22. 02. 2012

Urazy czaszkowo-mózgowe

Mechanizm:

Uraz bezpośredni

Uraz przeciwległy

Uraz rotacyjny

Uraz o typie bicza

Uraz bokserski

Skala śpiączki Glasgow

Otwieranie oczu

Odpowiedź słowna

Odpowiedź ruchowa

Max: 15 min: 3

Urazy czaszki i powłok:

Złamanie linijne kości [tomografia komputerowa głowy] – w 25% krwiak wewnątrzczaszkowy

Wgłobienia – leczenie operacyjne, gdy: a. głębokość >10 mm b. poniżej sklepienia c. objawy neurologiczne

Złamanie podstawy czaszki - rozpoznaje się po objawach klinicznych: płynotok – nos, gardło, ucho; krwiaki okularowe (szczególnie bez wylewów podspojówkowych); obwodowe porażenie nerwu twarzowego- VII

Urazy drążące – zawsze leczenie operacyjne

Wstrząśnienie mózgu – stan nagłej pourazowej utraty przytomności, po którym następuje pełne wyzdrowienie bez żadnych ubytkowych objawów neurologicznych

Zaburzenia wegetatywne: wymioty, nudności, bóle głowy –są wyrazem zaburzeń naczynioruchowych

Zespół powstrząśnieniowy- osłabienie pamięci, zaburzenia snu, depresja, trudności w koncentracji, bóle głowy

Stłuczenie mózgu – strukturalne uszkodzenie dotyczące określonej powierzchni, czy okolicy mózgowia

Pourazowy obrzęk mózgu:

Obrzęk : naczyniopochodny

Cytotoksyczny

Osmotyczny

Hydrostatyczny

Śródmiąższowy

Objawy:

Narastający ból głowy

Senność

Apatia

Bradykardia

Leczenie:

ułożenie chorego z głową uniesioną o 30 st

Intubacja, gdy <8 pkt w GCS i hiperwentylacja

Utrzymanie ciśnienia skurczowego: 100-160 mmHg

Leki odwadniające [furosemid, mannitol]

Śpiączka barbituranowa

Leki p-padaczkowe w razie potrzeby

Nie podajemy glukozy! Glukoza nasila obrzęk mózgu!

Krwiak nadtwardówkowy- krew między zewnętrzną powierzchnią opony twardej a kośćmi czaszki

Źródło: krew tętnicza pochodząca najczęściej z tętnicy oponowej środkowej

Często występuje przerwa jasna.

Niedowład połowiczy, poszerzenie źrenicy po str urazu, niedowład połowiczy po stronie przeciwnej

Poszerzenie źrenicy -> wgłobienie płatu skroniowego pod namiot móżdżku – uciśnięcie n. okoruchowego i pnia mózgu

Objawy wklinowania płatu skroniowego pod namiot móżdżku: pogorszenie stadu świadomości, poszerzenie źrenicy po stronie krwiaka, niedowład połowiczy przeciwstawny, wygórowanie odruchów ścięgnistych, wzrost RR i zwolnienie rytmu serca [objaw Cushinga- świadczy o niedokrwieniu pnia mózgu]

Krwiak podtwardówkowy – zebranie wynaczynionej krwi między oponą twardą a pajęczynówką, najczęściej z żył mostkowych

Ostry- daje objawy do 48 h po urazie

Podostry- do 21 h(??) po urazie

Przewlekły- po 21 dniach

Krwiak śródmózgowy- wynaczynienie krwi do miąższu tkanki mózgowej, może powstać w wyniku pęknięcia tętniaka

Krwiak podpajęczynówkowy:

Źródło: drobne naczynia sklepistości mózgu

Objawy oponowe, wzrost T ciała, bóle głowy

Leczenie: reżim łóżkowy, l p-obrzękowe, l p-padaczkowe

Powikłania urazów głowy

Wodogłowie pourazowe

Zakażenia

Padaczka pourazowa

Zespół powstrząśnieniowy mózgu

Przetoka szyjno-jamista

Przetoki płynowe

Najczęstsze przyczyny śmierci mózgu:

Incydenty naczyniowe oun

Urazy czaszkowo-mózgowe

Guzy mózgu

Asfiksja (stan niedoboru tlenowego w organizmie )np. NZK

Zatrucia

Podstawowe warunki śmierci mózgu

Śpiączka lub areaktywność

Brak odruchów z pnia mózgu

Bezdech

Mechanizmy umierania mózgu:

Uszkodzenie , obrzęk, wzrost objętości, wzrost ciśnienia śródczaszkowego, zatrzymanie krążenia mózgowego, śmierć mózgu