Wykład 1 (4.10)

Gojenie ran:

Rany - uszkodzenia powstałe na skutek urazu mach., dzielimy na:

- obrażenia zamknięte - stłuczenia

- rozciągnięcia, skręcenia

- obrażenia otwarte

Stłuczenie:

- obrzęk często z krwawym podbiegnięciem (może pojawić się po jakimś czasie)

- toważyszy ból samoistny i uciskowy

- wzrost temp. ciała nad urazem

Leczenie po przez:

- zimne okłady

- ucisk po zakonczeniu zimnych okładów, czasem podczas trwania

- po 24h ciepło - suche termofory, fototerapia

- unikanie poruszania okolicą stłuczenia

- jeżeli krwiak zajmuje dużą powierzchnie można go odessać

Rana (vulnus): cechy - ból, krwawienie, zianie

budowa - brzegi, kąty, dno

Rodzaje ran:

* kłuta:

- mały otwór wlotowy, może być głęboka przez co łatwa do zbagatelizowania

- może zawierać ciała obce

- nie zieje, brzegi się zrastają

- zadawana długim, cienkim narzędziem

- ważna: rewizja dna w kierunku penetracji do jam ciała

* cięta:

- najczęściej czysta, o równych krawędziach

- możliwe pozostawienie ciał obcych

- zieje, obficie krwawi

- szybko się goi, zazwyczaj nie pozostawia znaczących blizn

- mogą być przecięte ważne pnie naczyniowe

* tłuczona:

- zadana przez tępe narzędzie, następuje zmiażdżenie tk. miękkich

- obficie krwawi do wewnątrz

- brzegi zmiażdżone, łatwo dochodzi do zakażenia (martwa tk. pożywką dla bakterii)

* miażdżona:

- wstrząs krwotoczny

- duży ból

- uraz mięśni, kości, naczyń

- zator tłuszczowy

- brzegi i charakter podobny do rany tłuczonej

- mioglobina zatyka nerki (ONN)

- wstrząs urazowy

* rąbana:

- odmiana rany ciętej, zadana długim, ostrym narzędziem

- tkanki nie tylko przecięte ale i stluczone

- głęboka, mocno ziejąca

- krwawi mocniej niż cięta

- może dojść do uszkodzenia naczyń, nerwów, okostnej, kości

- nieraz dochodzi do odrąbania znacznej części ciała

* szarpana:

- rozcięcie tk. zakrzywionymi przedmiotami

- przerwaniu ulegają najczęściej tk. podskórna i mięśnie i narządy miąższowe

- mało krwawi

- ściany i dno nierówne, zawiera kieszenie i szczeliny

* kąsana:

- charakter szarpany/miażdżony

- mały obszar przekłuty jest otoczony zmiażdżeniem - źle się goi

- często ulega zakarzeniu - bakterie obecne w ślinie

- malo krwawi

- zagrożenie wścieklizną - szczepienie pokąsanego

- poszeżenie ujścia rany w celu lepszej ewakuacji krwi i wydzieliny

* zatruta:

- obrzęk skory w okolicy zranienia

- dotkliwy ból - jad posiada skladniki hemolizujące

- jad łatwo przechodzi przez bariery

- ran nie zamykamy, podajemy surowice

* postrzałowa:

- rozległe uszkodzenie tk., uszkodzenie brzegów

- wewnątrz rany mogą utkwić strzępy ubrania

- głęboka, może być na wylot

- ma cechy zarówno rany kłutej jak i opażena

Fazy gojenia się rany:

- faza zapalenia

- faza proliferacj - samooczyszczenie ranyi

- faza remodelingo - uzupełnienie ubytków - blizna

Gojenie się ran:

- rychłozrost - brzegi zrastają się szybko i bez powikłań

- ziarninowanie - następuje przy ubytku tkanki, obezności tk. martwiczej lub ciała obcego

- pod strupem

Szybkość gojenia się ran:

- cech osobniczych

- charakteru rany

- środowiska

Miejscowe czynniki opóźniające gojenie:

- tk. martwicza

- krwiak

- grube szwy

- zakażenie

- ucisk gipsu, zbyt mocne wiązanie nitek

- miejscowe wychładzanie rany

Zapalne choroby powłok z zakażenia przyranne:

Czyrak - zakażenie mieszków wlosowych gronkowcem (obecny czop ropny, zywobolesny)

Czyrak gromadny - nagromadenie zmian czyrakowatych, gorączka, ból, osłabienie

Ropień - ograniczony zbiornik ropy, pod skórą, pod napięciem, bolesny, tk. miękkie, kości

- ropień “zimny” w gruźlicy - bez bólu i st. zapalnego

Ropowica - ropne zakażenie tk. wiotkich przestrzeni łącznotkankowych ograniczonych powięziami

Zastrzał - ropne zakażenie na dłoniowej powierzchni palców (podskórny, ścięgnisty lub kostny)

Róża - ostra, zakaźna choroba skóry wywołana przez paciorkowce (trwa ok. tygodnia)

- nagły początek, gorączka, dreszcze, wymioty, bol glowy, bolesne pęcheże i strupy

- czerwone zabarwienie skory,

- zalecana penicylina i uzupełnianie płynów

Zgorzel gazowa - wywolywana przez beztlenowe pałeczki bakterii

- rany z ryzykiem zakażenia

- laseczki zgorzeli powodują fermentacje cukrów

- zgorzel rozwija się 1-5 dni

- laseczki produkują toksynę powodującą martwicę i obrzęk tk.

- obiawy: bladość, niezdrowa barwa skóry…

Tężec - wywoływany przez laseczkę tężca w ranach zanieczyszczonych, oparzeniach, martwych tkankach

- neurotoksyna powodująca wzrost napięcia mięśni

- niepokój, ból, bezsenność, szczękościsk

- może prowadzić do zgonu

Ropne zapalenie sutka - powstaje wokresie połogu

- powiększenie węzłów chlonnych

Wykład 2 (11.10)

Pęcheżyk żółciowy - magazynuje, wypuszcza i zageszcza żółć

Epidemiologia

- częstość występowania 4-6%

- stosunek przypadków u K i M 4:1

- …

litogenność - za dużo cholesterolu w żółci

Wzrost stężenia cholesterolu w żółci może być spowodowana - dużą ilością tkanki tłuszczowej, głodzeniem się…

kamienia żółciowe - osoby otyłe, kobiety, K po ciąży, głodzenia

Wskazaniem do operacji w przypadku występowania kamieni jest doświadczanie obiawów (np bólu)

(...)