Chirurgia, wykład 5

ZNIECZULENIE OGÓLNIE

Ból znoszony w całym organizmie

-utrata świadomości (anaesthesia)
-wyłączenie czucia bólu (analgesia)
-zniesienie odruchów z pola operacyjnego (areflexis)
-częściowego usunięcia napięcia mięśni


Podział znieczulenia ogólnego
1) ze względu na sposób podania środka (anestetyku)
-wziewne

-infuzyjne

2)ze względu na możliwość pogłębienia lub spłycenia
-sterowane ( wziewne)
-niesterowalne ( pozapłucne)
-względnie sterowane

Znieczulenie wziewne - anastetyk bezpośrednio do płuc pacjenta, uważa się je za znieczulenie sterowane, gdyż można to w pełni kontrolować.

Nie sterowane środki podawane są domięśniowo.

Względnie sterowane - dożylnie


Znieczulenie wziewne

Aparat tchawica pęcherzyki płucne krew narządy (szczególnie wrażliwy jets układ nerwowy)

Metody znieczulenie wziewnego

1) z oddychaniem bezzwrotnym
a)układ otwarty ( wdech z atmosfery, wydech do atmosfery, nie używa się już zazwyczaj)

-metoda kropelkowa

Brak przestrzeni bezużytecznej, małe opory ale i mała kontrola. Używa się maski, zwija się gazę, zakrapla na nią środek znieczulający i daje się psu pod pysk, w masce.

-metoda insulfaflacyjna

Bezpośrednia podaż tlenu do jamy ustnej (nie stosuje się już)

-metoda inhalacyjna

Szczur zamknięty w komorze z środkiem.

b)układ półotwarty (wdech z aparatu, wydech do atmosfery)

Używa się dla małych zwierząt do 10 kg, znikoma przestrzeń bezużyteczna.

-metoda półotwarta Agre'a z rurką T

Tlen z butli parownik rurka o kształcie litery T lub Y do zwierzęcia. Długa część rurki doprowadza do tchawicy pacjenta zaś krótkie do wdechu i wydechu.
Jeżeli rurka długa jest za krótka, trudno jest znieczulić pacjenta, wydychane są środki do znieczulenia. Jeżeli rurka jest za długa to pacjent dusi się, zbiera się w niej powietrze.
-metoda półotwarta Kuhna

Układ taki sam jak w poprzednim punkcie, ale na rurce wydechowej jest przecięty worek oddechowy, mamy wtedy pewną kontrolę nad oddechami. ( widzimy czy pacjent oddycha czy już schodzi)
-metoda półotwarta zastawkowa

Tak samo jak w pierwszym punkcie, ale w rurce doprowadzającej jest zastawka jednokierunkowa, powietrze nie cofa się.

2) z oddychaniem zwrotnym(wdech i wydech z aparatu)

-układ półzamknięty

Często stosowane znieczulenie. Częściowo dopuszczenie oddychania zwrotnego z pochłanianiem dwutlenku węgla. Podaż tlenu jest większa niż zużycie minutowe tego gazu. Nadmiar gazów może wydostawać się przez zastawkę nadciśnienia.

-układ zamknięty(wdech i wydech z aparatu w całości)

Powietrze wydychane przez pacjenta oczyszczone jest całkowicie z dwutlenku węgla w pochłaniaczu a następnie gromadzi się w worku oddechowym, skąd przy wdechu przechodzi do płuc.

-metoda okrężna zastawkowa

-metoda wahadłowa
butla z tlenem tlen do parownika, miesza się z środkiem znieczulającym wchodiz do rurki dotchawiczej(znieczula) wydech przez pochłaniacz do worka z worka przez pochłaniacz do psa

Z pochłaniacza środki chemiczne mogą się przedostać przypadkiem do zwierzęcia.

Środki używane do znieczulenia wziewnego

-środki nasenne

-środki przeciwbólowe

-zwiotczające mięśnie

Uwagi ogólne

-dostają się do płuc na zasadzie różnicy stężeń

-przenikają na zasadzie różnicy stężeń

-podaje się w %, to znaczy 1% to 1 ml środka w 100 ml tlenu

Indukcja znieczulenia to zazwyczaj 4-5% środka, dawka podtrzymująca to połowa dawki indukcyjnej (podawana według efektu)

Stężenie anestetyczne

-stan przy którym poziom środka znieczulającego płynącego do mózgu pozwala na osiągnięcie tolerancji na bodźce bólowe.

Okresy znieczulenia

-narastanie % anestetyku w tkance nerwowej na tej podstawie można wyróżnić 4 okresy.

1) okres bezbolesności (stadium analgesie)

Częściowo zniesiona świadomość, można wykonywać krótkie zabiegi, brak ryzyka narkozy.
2) okres podniecenia (stadium exitationis)

Utrata świadomości + porażenie mięśni, może być bezdech, wymioty, zachłyśnięcie się językiem ( należy go wyciągnąć przed operacją) Nie wykonuje się zabiegów, można tą fazę pominąć premedytacją.

3) okres znieczulenia chirurgicznego (stadium anaesthesia chirugiae)
Tu wykonuje się zabiegi, ma 4 okresy, 2 okres optymalny.
4) okres porażenia oddychania ( stadium paralisis respirationis)
Najgorsza, unikać jak ognia, występuje przy przedawkowaniu środków. Porażenie oddychania, kwasica, zatrzymanie akcji serca, zejście śmiertelne.

TABELKA PIERWSZA

Odruchy	Okres 1	Okres 2	Okres 3 stopień 1	Okres 3 stopień 2	Okres 3 stopień 3	Okres 3 stopień 4	Okres 4
Oddychanie	Szybkie, nieregularne, piersiowo brzuszne	Bardzo nieregularne, piersiowo brzuszne	Wolne, regularne piersiowo brzuszne	Wolne, regularne piersiowo brzuszne	Głównie brzuszny, opóźniony piersiowy	Płytki brzuszny	bezdech
Tętno	częste	częste	norma	norma	częste	Częste, małe	Zatrzymanie krążenia
Ciśnienie tętnicze	wysokie	wysokie	norma	spadek	spadek	spadek	dupa
Błona śluzowa	Czerwona, wilgotna	Czerwona, wilgotna	Czerwona, wilgotna	Czerwona, wilgotna	Blada, sucha	Blada. sucha	Blado sina
Rogówka	Błyszcząca	Błyszcząca	Błyszcząca	Błyszcząca	wysychająca	sucha	sucha
Źrenica (na slajdach są obrazki)	średnia	średnia	mała	Bardzo mała szczelina	średnia	duża	Bardzo dużą
Ruchy gałki ocznej	dowolne	Oczopląs u koni i bydła		Rotacja u psów		Ustawienie centralne	Ustawienie centralne
Napięcie mięśni	+/-	+	+/-	+/-	-	-	-

TABELKA ZWEI

Odruch	Okres 1	Okres 2	Okres 3 stopień 1	Okres 3 stopień 2	Okres 3 stopień 3	Okres 3 stopień 4	Okres 4
Powiekowy	+	+	+/-	+/-	-	-	-
Rogówkowy	+	+	+	+/-	-	-	-
Źreniczny	+	+	+	-	-	-	-
Krtaniowy	+	+	+/-	-	-	-	-
Połykania	+	+	+/-	-	-	-	-
Skórny	+	+	-	-	-	-	-

ZNIECZULENIE INFUZYJNE

-wprowadzanie leków anestetycznych bezpośrednio do krążenia - względnie kontrolowane

wtedy jest gwałtowne działanie na układ krążenia i oddychania

-wprowadzanie paraenteralnie sc. I.m. i.p. dojądrowo(to do kastrowania, wycinamy wtedy części środka przy usuwania zbędnej części konia) - bez kontroli!

Anestetyki łatwo penetrują barierę krew-mózg, a efekt ich działania pojawia się w czasie przejścia krwi od miejsca podania do mózgu.

Zazwyczaj te środki nie posiadają antagonistów więc podajemy w następujący sposób:
najpierw pół dawki, później dawki frakcjonowane według efektu działania.

Spadek stężenia środka następuje powoli, poprzez usuwanie środka przez organizm.

ZNIECZULENIE WROCŁAWSKIE SIVE WARSZAWSKIE

Premedytacja: detomidyna 10 ug/kg i butorfanol 15 ug/kg

Mieszanina A 25 g gwajamaru + 232,5 ml 5% glukozy
podgrzać do rozpuszczenia, po ocgłodzeniu uzupełnić do 250 ml dodając 5 ml 10% ketaminy i 37,5 2% ksylazyny (dawki dla koni)

Mieszanina B
50g gwajamaru,

197,5 ml 5% glukozy po podgrzaniu do rozpuszczenia gwajamaru.

Po schłodzeniu do temperatury pokojowej uzupełnić do 250 ml 15 ml10% ketaminy i 37,5 ml 2% ksylazyny.

indukcja 0,53 ml/kg

Podtrzymująca to 0,007 ml/kg/min

PODZIAŁ W ZALEŻNOŚCI OD LICZBY ŚRODKÓW

-monoanastezja (1 środek) znieczulenie pojedyncze
-znieczulenie złożone, przy użyciu kilku środków n.p. premedytacja, indukcja (środek

zwiotczający) oraz uzupełnienie środkiem do narkozy wziewnej.

-znieczulenie potęgowane to znieczulenie z premedytacją

-znieczulenie mieszane, kilka środków jednakową drogą

-znieczulenie kombinowane, w przypadku podania kilku środków różnymi drogami.

RYZYKO OPERACYJNE

1 stopień - pacjent nie ma żądnych chorób narządowych, nie ma ryzyka

2 stopień - z lekkimi chorobami narządowymi, bez objawów, zabieg bezpieczny

3 stopień - z wyraźną chorobą narządową, objawy kliniczne widoczne, najpierw trzeba
poradzić sobie z choroba narządową zanim przystąpi się do zabiegu.

4 stopień - poważna choroba narządowa z niewydolnością narządową, na naszym wykładzie

mówił, żeby najpierw wyleczyć, w zeszłym roku, że się nie da wyleczyć.
5 stopień - niezależnie co zrobimy pacjent i tak zejdzie, najczęściej podczas podawania

znieczulenie

---