ARKUSZ鞺KACJI PACJENTA Z ODDZIA艁U CHIRURGICZNEGO

ARKUSZ EDUKACJI PACJENTA

ETAP I

Diagnoza spo艂eczna

Pacjent lat 60 mieszka wraz z 偶on膮 w domu jednorodzinnym na wsi. Wraz z nimi w tym domu mieszka doros艂a c贸rka z m臋偶em. Syn, z kt贸rym pacjent utrzymuje bliskie kontakty mieszka w oddalonej o kilkana艣cie kilometr贸w miejscowo艣ci. 呕ona pracuje na ca艂y etat w sklepie jako ekspedientka. Z zawodu jest g贸rnikiem, od kilku lat przebywa na emeryturze. Wolny czas po偶ytkuje na prac臋 w domu oraz w ogrodzie. Nie lubi bezczynno艣ci. Cz臋sto spotyka si臋 z rodzin膮 i znajomymi, ale najch臋tniej sp臋dza czas w domu ze swoj膮 偶on膮. Sytuacja materialna rodziny jest dobra. Nie maj膮 wi臋kszych problem贸w finansowych.

Diagnoza zdrowotna

Kilka lat temu pan Kazimierz mia艂 wypadek samochodowy, podczas kt贸rego dozna艂 urazu klatki piersiowej. W konsekwencji st艂uczenia serca wyst膮pi艂o u niego nadci艣nienie i niewydolno艣膰 serca. Kilkumiesi臋czne leczenie doprowadzi艂o do normalizacji ci艣nienia t臋tniczego i ust膮pienia objaw贸w niewydolno艣ci serca. Obecnie 2 razy w roku zg艂asza si臋 do kardiologa na badanie kontrolne.

Od kilku miesi臋cy pacjent 藕le si臋 czu艂. Nie mia艂 apetytu, schud艂 ponad . Os艂abienie, utrzymuj膮cy si臋 b贸l brzucha i stany podgor膮czkowe sk艂oni艂y go do wizyty u lekarza POZ, kt贸ry skierowa艂 go do szpitala. Po diagnostyce na oddziale wewn臋trznym trafi艂 na chirurgi臋, gdzie rozpoznano guz jelita grubego. Z powodu zagra偶aj膮cej niedro偶no艣ci zosta艂 operowany w trybie pilnym.

Obecnie jest w dziesi膮tej dobie pooperacyjnej cz臋艣ciowego wyci臋cia jelita wraz z wy艂onieniem stomii. Jest os艂abiony, ale mo偶e ju偶 porusza膰 si臋 w 艂贸偶ku i wstawa膰. B贸l rany pooperacyjnej ogranicza jego samoobs艂ug臋.

Diagnoza epidemiologiczna

Brak danych dotycz膮cych chor贸b rodzic贸w pacjenta.

Diagnoza psycho 鈥 pedagogiczna

Pacjent w dobrym, logicznym kontakcie z zachowan膮 orientacj膮 co do miejsca, czasu i w艂asnej osoby. Do tej pory powa偶nie nie chorowa艂. Obecny stan i zwi膮zane z nim ograniczenia podzia艂a艂 na niego bardzo przygn臋biaj膮co. Trafi艂 do szpitala przed dzie艅 艣lubu swojej c贸rki co dodatkowo pogorszy艂o jego stan psychiczny.

O mo偶liwo艣ci wy艂onienia stomii dowiedzia艂 si臋 tu偶 przed operacj膮 .Nie mia艂 czasu na uzyskanie bli偶szych informacji, a po operacji by艂 zbyt s艂aby, by czynnie uczestniczy膰 w piel臋gnacji stomii i zmianie work贸w. Dodatkowo wydaje si臋, 偶e wstydzi si臋 swojej choroby. Niech臋tnie rozmawia o niej, nawet ze swoj膮 rodzin膮. Za kilka dni pan Kazimierz ma opu艣ci膰 oddzia艂.

Nie zna istoty swojego schorzenia i nie wie o ograniczeniach jakie czekaj膮 go po wyj艣ciu ze szpitala. Chce jak najszybciej opu艣ci膰 oddzia艂 i powr贸ci膰 do sprawno艣ci jak膮 mia艂 przed wyst膮pieniem objaw贸w choroby.

Problemy chorego

1 Pacjent nie zna istoty choroby i wp艂ywu wy艂onienia sztucznego odbytu na funkcjonowanie przewodu pokarmowego.

2 Nie potrafi piel臋gnowa膰 sk贸ry wok贸艂 stomii.

3 Nie umie sam zmienia膰 work贸w kolostomijnych.

4 Pacjent nie zna ogranicze艅 dietetycznych koniecznych w pierwszym okresie po wypisaniu ze szpitala.

5 Mimo wsparcia rodziny pacjent nie wierzy w szybki powr贸t do sprawno艣ci fizycznej i zdrowia.

6 Pacjent nie zna ogranicze艅 oraz problem贸w mog膮cych pojawi膰 si臋 w dalszym 偶yciu.

7 Przygn臋bienie spowodowane brakiem akceptacji choroby ,zmian膮 wygl膮du i konieczno艣ci膮 noszenia work贸w .

ETAP II PLANOWANIE DZIA艁A艃 EDUKACYJNYCH

Cel g艂贸wny: przygotowanie pacjenta do samoopieki po wy艂onieniu stomii, obejmuj膮ce doskonalenie umiej臋tno艣ci w jej piel臋gnacji i rozwi膮zywania podstawowych problem贸w oraz umocnieniu motywacji do realizacji cel贸w kszta艂cenia w warunkach domowych.

Cele szczeg贸艂owe

wiadomo艣ci

1 Om贸wi anatomi臋 i dzia艂anie jelit.

2 Scharakteryzuje poj臋cie stomii oraz jej rodzaje i przyczyny wy艂onienia. 3 Scharakteryzuje zasady dzia艂ania sprz臋tu stomijnego r贸偶nych firm.

4 Wymieni zasady 偶ywienia dietetycznego.

5 Om贸wi najcz臋stsze dolegliwo艣ci oraz metody radzenia sobie z nimi.

umiej臋tno艣ci

1 Odpowiednio przygotuje p艂ytk臋 i worek przed ich za艂o偶eniem.

2 Samodzielnie wykona zmian臋 worka stomijnego wraz z piel臋gnacj膮 sk贸ry wok贸艂 niego.

3 Wykona irygacj臋.

postawy

1 Wyka偶e wzrost samooceny i wiar臋 we w艂asne si艂y.

2 Zaakceptuje sw贸j wygl膮d po operacji i ograniczenia zwi膮zane z trybem 偶ycia.

Miejsce spotkania z pacjentem , czas przeprowadzanej edukacji

Spotkania z pacjentem odb臋d膮 si臋 w sali szpitalnej oddzia艂u chirurgicznego, oraz w 艂azience. Czas spotka艅 dostosowany do pobytu chorego .

Plan edukacji przewiduje 3 spotkania. Jedno spotkanie trwa 30 鈥 60 min.

Tematyka edukacji

1 Budowa i funkcjonowanie dolnego odcinka przewodu pokarmowego.

2 Poj臋cie stomii i wskazania do jej wy艂onienia.

3 Rodzaje i specyfika sprz臋tu stomijnego i 艣rodk贸w do piel臋gnacji sk贸ry.

4 Instrukcja zak艂adania sprz臋tu stomijnego.

5 Piel臋gnacja sk贸ry wok贸艂 stomii.

6 Dieta - og贸lne zalecenia dla os贸b ze stomi膮.

7 Irygacja - wskazania i spos贸b wykonania.

8 Najcz臋stsze problemy zwi膮zane z prac膮 jelita:

Metody dydaktyczne: pogadanka, analiza przypadk贸w, dyskusja dydaktyczna, pokaz 膰wiczenia i zaj臋cia praktyczne, instrukta偶, opis techniczny, algorytm post臋powania przy zmianie worka.

Zasady dydaktyczne: pogl膮dowo艣ci, przyst臋pno艣ci, systematyczno艣ci, 艣wiadomo艣ci i aktywnego uczestnictwa, 艂膮czenia teorii z praktyk膮, indywidualizacji, trwa艂o艣ci wiedzy.

艢rodki dydaktyczne: artyku艂y prasowe, broszury, ulotki, sprz臋t stomijny: worki i p艂ytki, miarka stomijna, no偶yczki, 艣rodki do piel臋gnacji sk贸ry: zmywacz, 艣rodek ochronny, pasta stomijna, zestaw do irygacji: r臋kaw i ko艅c贸wka, pojemnik na wod臋, filtr w臋glowy.

Formy kontroli:

Zdobyte wiadomo艣ci i umiej臋tno艣ci b臋d臋 kontrolowa膰 w formie : - ustnej tzn. proste i z艂o偶one pytania oraz pytania problemowe.

- praktycznej tam, gdzie chc臋 nauczy膰 pacjenta konkretnej czynno艣ci.

Kontrol臋 przeprowadz臋 na wst臋pie, kontrola wst臋pna, aby zorientowa膰 si臋 o wiadomo艣ciach posiadanych przez edukowanego.

Kontrola bie偶膮ca w trakcie edukacji pozwoli na orientacj臋, w jaki spos贸b pacjent przyswaja przekazywane informacje.

Kontrola ko艅cowa b臋dzie podsumowaniem edukacji. Dostarczy wiadomo艣ci o wiedzy i umiej臋tno艣ciach nabytych w trakcie szkolenia ale tak偶e dla mnie b臋dzie cenn膮 informacj膮 umo偶liwiaj膮c膮 kontynuacj臋 i poprawienie efektywno艣ci programu edukacyjnego.

My艣l臋, 偶e zasadne by艂oby tak偶e przeprowadzenie kontroli dystansowej. W tym wypadku konieczne by艂oby spotkanie si臋 pacjentem w poradni stomijnej np. przy kontrolnej wizycie u Chirurga. Wiadomo艣ci zdobyte podczas takiej kontroli b臋d膮 informacj膮 czy przekazane przeze mnie wiadomo艣ci s膮 u偶yteczne w 偶yciu codziennym, a umiej臋tno艣ci doskonalone.

ETAP III REALIZACJA WED艁UG PLANU

KONSPEKT SPOTKANIA EDUKACYJNEGO NR 1

Prowadz膮cy studentka piel臋gniarstwa Monika Jurecka

Uczestnik Pan Kazimierz Kowalski

Miejsce sala chorych, 艂azienka

Termin poniedzia艂ek 29 listopada 2011 roku, godz.10.00, czas 20 min.

Temat

1 Budowa i funkcjonowanie przewodu pokarmowego.

2 Pojecie stomii i wskazania do jej wy艂onienia.

Warunki wst臋pne: Pacjent nie posiada wiedzy na temat uk艂adu pokarmowego i istoty zabiegu operacyjnego, kt贸ry mu wykonano.

Cel spotkania Przekazanie podstawowych wiadomo艣ci na temat funkcjonowania przewodu pokarmowego oraz scharakteryzowanie poj臋cia stomii. Dostarczenie informacji o sposobach adaptacji dotycz膮cych 偶ycia codziennego.

Cele szczeg贸艂owe:

1 Wymieni kolejne odcinki przewodu pokarmowego.

2 Om贸wi dzia艂anie jelit.

3 Scharakteryzuje poj臋cie stomii oraz wska偶e jej rodzaje.

4 Wymieni przyczyny jej wy艂onienia.

5 Wyka偶e wzrost akceptacji zmiany sprawno艣ci i ogranicze艅

zwi膮zanych z faktem wy艂onienia stomii.

Tre艣膰 spotkania edukacyjnego

Powitanie.

W trakcie dzisiejszej wizyty opowiem panu troch臋 o uk艂adzie pokarmowym oraz o zabiegu operacyjnym, kt贸ry u pana wykonano.

Przew贸d pokarmowy cz艂owieka rozpoczyna si臋 w jamie ustnej poprzez gard艂o, prze艂yk, 偶o艂膮dek, dwunastnic臋, jelito cienkie, jelito grube i odbytnic臋 ko艅czy si臋 odbytem.

Dolny odcinek uk艂adu pokarmowego, kt贸ry nas teraz interesuje to ten od jelita cienkiego przez jelito grube do odbytnicy i odbytu.

Jelito to najd艂u偶sza cz臋艣膰 przewodu pokarmowego. Razem oba jelita maj膮 ok. 7 metr贸w d艂ugo艣ci .

W jelicie cienkim zachodzi trawienie w臋glowodan贸w, bia艂ek i t艂uszcz贸w oraz wch艂anianie sk艂adnik贸w od偶ywczych do krwioobiegu. To bardzo wa偶ne bo w ten spos贸b wykorzystujemy sk艂adniki zawarte w po偶ywieniu.

Poprzez ruchy robaczkowe tre艣膰 pokarmowa zostaje przepchni臋ta do jelita grubego. Tutaj nast臋puje wch艂anianie wody i elektrolit贸w z tre艣ci przemieszczaj膮cej si臋 do odbytnicy. Nast臋pnie przez odbyt nie strawione resztki zostaj膮 usuni臋te na zewn膮trz przez odbyt.

Je艣li 艣wiat艂o jelita zostanie zatkane np. przez guz jak by艂o w pana przypadku, dochodzi do niedro偶no艣ci przewodu pokarmowego. Jest to zagra偶aj膮ce 偶yciu powik艂anie wymagaj膮ce natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Wycina si臋 wtedy chor膮 cz臋艣膰 jelita a zdrowy 鈥瀔awa艂ek鈥 艂膮czy z powierzchni膮 cia艂a. To w艂a艣nie jest stomia, kt贸r膮 ma pan na brzuchu. Spe艂nia ona funkcje odbytu czyli usuwa na zewn膮trz resztki pokarmu. Inaczej nazywa si臋 j膮 sztucznym odbytem.

Je偶eli sztuczny odbyt zlokalizowany jest w obr臋bie jelita cienkiego m贸wimy o Ileostomii. Kolostomia, kt贸ra panu wy艂oniono 艂膮czy 艣wiat艂o jelita grubego ze sk贸r膮. Istnieje jeszcze tzw. Ureostomia. Jest to po艂膮czenie moczowod贸w ze sk贸r膮 gdy konieczne jest usuni臋cie chorego p臋cherza moczowego. Wtedy w tych woreczkach na brzuchu zbiera si臋 mocz.

G艂贸wna przyczyn膮 wy艂onienia stomii jest niedro偶no艣膰 mechaniczna, to co m贸wi艂am, jelito jest zatkane np. przez guz. S膮 tak偶e inne przyczyny, kiedy konieczne jest wykonanie przetoki jelitowej. Do nich zaliczaj膮 si臋 nowotwory odbytnicy, ale tak偶e urazy jelita grubego oraz niekt贸re choroby zapalne jelit.

Tak膮 przetok臋 wykonuje si臋 niekiedy na sta艂e, wtedy gdy z r贸偶nych powod贸w nie mo偶na odtworzy膰 ci膮g艂o艣ci przewodu pokarmowego. Niekiedy stomi臋 wy艂ania si臋 na jaki艣 okre艣lony czas, aby odci膮偶y膰 prac臋 chorej cz臋艣ci jelita. Potem przywraca si臋 naturaln膮 funkcj臋 odbytu, a przetok臋 na brzuchu zamyka.

Jestem przekonana, 偶e najbardziej zale偶y panu na tym, aby jak najszybciej wr贸ci膰 do normalnego 偶ycia i aby ten woreczek na brzuchu w jak najmniejszym stopniu to 偶ycie ogranicza艂.

Stomia nie powinna mie膰 偶adnego negatywnego wp艂ywu na pana 偶ycie rodzinne. Po okresie rekonwalescencji mo偶e pan powr贸ci膰 do normalnej pracy i hobby, byleby nie by艂a ona ci臋偶ka fizycznie i zmusza艂a do ci膮g艂ego pochylania si臋. Ruch jest jak najbardziej wskazany. Polecam spacery i wycieczki. Og贸lne zadowolenie z 偶ycia, kt贸re one daj膮 wp艂ywa bardzo dobrze na proces leczenia i rehabilitacji. W艂a艣ciwie dobrany sprz臋t i noszenie troch臋 lu藕niejszych ubra艅 sprawi, 偶e b臋dzie pan m贸g艂 prowadzi膰 normaln膮 aktywno艣膰 fizyczn膮 a fakt posiadania woreczka stomijnego nie b臋dzie uci膮偶liwy i znany tylko panu.

Pytania kontrolne:

1 Z czego sk艂ada si臋 przew贸d pokarmowy cz艂owieka

2 Co to jest stomia. Jakie s膮 rodzaje stomii.

Literatura dla uczestnik贸w :

1 Poradnik dla os贸b ze stomi膮 firmy Poloplast.

2 Lepsza jako艣膰 偶ycia Convatec.

Literatura dla edukatora zdrowia :

1 Podstawy piel臋gniarstwa chirurgicznego.

2 Chirurgia dla piel臋gniarek A. Dziak.

3 Choroby wewn臋trzne P臋dach.

KONSPEKT SPOTKANIA EDUKACYJNEGO NR 2

Prowadz膮cy studentka piel臋gniarstwa Monika Jurecka

Uczestnik Pan Kazimierz Kowalski

Miejsce sala chorych, 艂azienka

Termin czwartek 1 grudnia 2011 roku, godz.10.00, czas 40 min.

Temat

1 Rodzaje i specyfika sprz臋tu stomijnego, oraz 艣rodk贸w do piel臋gnacji sk贸ry.

2 Instrukcja zak艂adania sprz臋tu stomijnego.

3 Piel臋gnacja sk贸ry wok贸艂 stomii.

Warunki wst臋pne: Pacjent do tej pory nie uczestniczy艂 w zabiegach piel臋gnacyjnych dotycz膮cych stomii i nie umie obchodzi膰 si臋 ze sprz臋tem stomijnym.

Cel spotkania Dostarczenie informacji na temat rodzaju sprz臋tu stomijnego oraz przygotowanie pacjenta do samoopieki.

Cele szczeg贸艂owe:

1 Wymieni rodzaje sprz臋tu stomijnego.

2 Scharakteryzuje zasady dzia艂ania system贸w jedno i dwucz臋艣ciowych.

3 Prawid艂owo dobierze kolejno艣膰 u偶ycia 艣rodk贸w do piel臋gnacji sk贸ry.

4 Wykona zmian臋 worka stomijnego.

5 Samodzielnie dobierze i przygotuje odpowiedni膮 p艂ytk臋 i worek do za艂o偶enia na przetok臋.

6 B臋dzie pewnie operowa艂 przyrz膮dami i sprz臋tem stomijnym.

7 Wyka偶e wzrost samooceny i wiary we w艂asne si艂y.

8 Wska偶e czynno艣ci, kt贸re sprawiaj膮 mu najwi臋cej trudno艣ci.

Tre艣膰 spotkania edukacyjnego

Powitanie.

Dzisiaj zajmiemy si臋 piel臋gnacj膮 sk贸ry wok贸艂 stomii i przejdziemy do

czynno艣ci, kt贸re musi pan opanowa膰, aby w domu samodzielnie radzi膰 sobie ze zmian膮 woreczk贸w.

Spos贸b wymiany sprz臋tu stomijnego r贸偶ni si臋 w zale偶no艣ci od rodzaju sprz臋tu

Jaki pan b臋dzie u偶ywa膰. Poka偶臋 panu systemy dw贸ch firm, aby m贸g艂 pan si臋 zapozna膰 z zasadami ich dzia艂ania.

Zasadniczo do wyboru ma pan :

  1. System jednocz臋艣ciowy tzn. worek wraz z p艂ytk膮 mocuj膮c膮. Jest on bardziej higieniczny, a tak偶e wygodniejszy np. w podr贸偶y, bo ca艂y worek odklejamy od sk贸ry, wyrzucamy i przyklejamy nowy.

  2. System dwucz臋艣ciowy - kt贸ry sk艂ada si臋 z p艂ytki, kt贸ra pozostaje na sk贸rze nawet kilka dni, a wymienia si臋 tylko woreczki.

Worki stomijne mog膮 by膰 odpuszczalne, tzn. takie, kt贸re po wype艂nieniu mo偶na opr贸偶nia膰 bez odklejania od sk贸ry. Do dyspozycji s膮 worki prze藕roczyste lub w kolorze be偶owym, plastikowe lub podklejone flizelin膮, kt贸ra zapobiega szeleszczeniu pod ubraniem.

Niezale偶nie jakiego sprz臋tu b臋dzie pan u偶ywa艂 spraw膮 bardzo wa偶n膮 jest prawid艂owa piel臋gnacja sk贸ry wok贸艂 stomii. Sk贸ra w tym miejscu nara偶ona jest na kontakt z tre艣ci膮 jelitow膮. Pod wp艂ywem znajduj膮cych si臋 w niej kwas贸w i enzym贸w trawiennych mo偶e sta膰 si臋 podra偶niona i bolesna. Dlatego bardzo wa偶ne jest utrzymanie sk贸ry wok贸艂 stomii w nienagannej czysto艣ci.

Zmian臋 sprz臋tu zaczynamy od mycia r膮k.

Odklejamy poprzedni woreczek. Przy zdejmowaniu go nale偶y sk贸r臋 od g贸ry jedn膮 r臋k膮 przytrzyma膰, a drug膮 delikatnie poci膮ga膰 za przylepiec. Brudny woreczek wk艂adamy do foliowej torebki i wyrzucamy do kosza. Nie wolno wyrzuca膰 woreczk贸w do toalety.

Przy ka偶dej zmianie woreczka czy p艂ytki nale偶y dok艂adnie umy膰 sk贸r臋 wod膮 z myd艂em. Do tego celu u偶ywamy mi臋kkiej g膮bki lub gazy. Najlepiej to zrobi膰 przy u偶yciu prysznica. B艂ona 艣luzowa jelita nie jest unerwiona. Dotykanie jej jest niebolesne.

Do oczyszczenia sk贸ry mo偶na stosowa膰 specjalne 艣rodki do piel臋gnacji sk贸ry tj. zmywacz do sk贸ry i krem przeciwodparzenowy, co sprawi, 偶e sk贸ra w pocz膮tkowej fazie istnienia stomii szybciej si臋 przystosuje do ci膮g艂ego odklejania i przyklejania przylepca.

Teraz delikatnie osuszy pan sk贸r臋 wok贸艂 stomii. Najlepiej robi膰 to przy pomocy mi臋kkiego r臋cznika lub gazy. Dok艂adne osuszenie sk贸ry pozwoli na dok艂adne przyczepienie przylepca i zapobiegnie jego odklejeniu.

Kolejna czynno艣膰 to dok艂adne wyci臋cie odpowiedniego otworu w przylepcu woreczka lub p艂ytce. 艢rednica stomii si臋 zmienia, dlatego musi pan codziennie mierzy膰 j膮 przy pomocy miarki i wed艂ug tego wycina膰 otw贸r.

Na przylepcu znajduj膮 si臋 linie z zaznaczon膮 warto艣ci膮 艣rednicy. Zaokr膮glone no偶yczki u艂atwiaj膮 zadanie.

Je偶eli wok贸艂 przetoki widzimy nier贸wno艣ci i zag艂臋bienia musimy wype艂ni膰 je specjaln膮 past膮 uszczelniaj膮c膮. Formujemy wianuszek z pasty wok贸艂 stomii - do艣膰 du偶y i wilgotnym palcem wyg艂adzamy powierzchni臋.

Na tak przygotowan膮 sk贸r臋 mo偶emy przylepi膰 przylepiec woreczka pami臋taj膮c aby zaczynaj膮c od do艂u dok艂adnie przycisn膮膰 do sk贸ry. U偶yjemy jednocz臋艣ciowy system z workiem odpuszczalnym. Przytrzymujemy chwil臋, aby przylepiec uzyska艂 szczelne po艂膮czenie ze sk贸r膮.

W sprz臋cie dwucz臋艣ciowym na sta艂e zak艂ada si臋 tylko p艂ytk臋.

Poka偶臋 panu kilka.

Do tej p艂ytki na sk贸rze przyczepia si臋 woreczek, kt贸ry po nape艂nieniu odpinamy i wyrzucamy. Przed za艂o偶eniem nowego worka starannie oczyszczamy p艂ytk臋 post臋puj膮c jak przed za艂o偶eniem systemu jednocz臋艣ciowego tzn. myjemy ciep艂膮 wod膮 i osuszamy pami臋taj膮c o dok艂adnym oczyszczeniu rowk贸w p艂ytki.

Teraz po膰wiczy pan sobie zak艂adanie work贸w na p艂ytk臋 tak na sucho, a jutro przy okazji irygacji za艂o偶y j膮 pan na sk贸r臋 i przymocuje woreczek.

Dok艂adnie przylepiona p艂ytka utrzymuje si臋 na sk贸rze kilka dni, chroni przed odparzeniem i podra偶nieniem. Przy zdejmowaniu p艂ytki post臋pujemy tak jak przy zdejmowaniu jednocz臋艣ciowego woreczka. Przytrzymujemy sk贸r臋 od g贸ry i delikatnie odklejamy poci膮gaj膮c w d贸艂.

W obu systemach funkcjonuj膮 woreczki tzw. odpuszczalne, kt贸re nie trzeba za ka偶dym razem zdejmowa膰, a tylko opr贸偶nia膰 jego zawarto艣膰. To w艂a艣nie taki jaki ma pan za艂o偶ony obecnie. Musi pan pami臋ta膰, aby przed przyklejeniem na sk贸r臋 zabezpieczy膰 otwarty koniec worka zapink膮.

Instrukcja mocowania samoprzylepnej zapinki:

Aby zamkn膮膰 worek nale偶y przyklei膰 zapink臋 na otwartym ko艅cu worka po tej samej stronie, na kt贸rej znajduje si臋 przylepiec. Nast臋pnie zawin膮膰 艣ci艣le 3-5 razy w stron臋 przylepca. Teraz wywijamy ko艅ce zapinki w przeciwn膮 stron臋 i mocno zaciskamy.

Przed opr贸偶nianiem takiego worka trzeba unie艣膰 go ku g贸rze. Odgi膮膰 zapink臋 i odwin膮膰 koniec worka. Teraz opuszczamy koniec worka i opr贸偶niamy jego zawarto艣膰. Uj艣cie worka trzeba oczy艣ci膰 i ponownie zawin膮膰 dok艂adnie zapink臋. Na koniec myjemy r臋ce. K膮piel w wannie lub pod prysznicem nie wp艂ywa na przylepno艣膰 zapinki.

Pytania kontrolne:

1 Z czego sk艂ada si臋 system dwucz臋艣ciowy.

2 Czym najlepiej my膰 stomi臋. 3 Kiedy nale偶y mierzy膰 stomi臋.

Literatura dla uczestnik贸w :

1 Poradnik dla os贸b ze stomi膮 firmy Coloplast.

2 Lepsza jako艣膰 偶ycia Convatec.

3 Mam stomi臋 - co dalej Dansac.

Literatura dla edukatora zdrowia :

1 Podstawy piel臋gniarstwa chirurgicznego.

2 Chirurgia dla piel臋gniarek A. Dziak.

3 Poradnik dla os贸b ze stomi膮 firmy Coloplast.

4 Lepsza jako艣膰 偶ycia Convatec.

5 Mam stomi臋 - co dalej Dansac.

KONSPEKT SPOTKANIA EDUKACYJNEGO NR 3

Prowadz膮cy studentka piel臋gniarstwa Monika Jurecka

Uczestnik Pan Kazimierz Kowalski

Miejsce sala chorych, 艂azienka

Termin poniedzia艂ek 4 grudnia 2011 roku, godz.10.00, czas 40 min.

Temat

1 Dieta. Og贸lne zalecenia dla os贸b ze stomi膮.

2 Najcz臋stsze problemy zwi膮zane z prac膮 jelita:

3 Irygacja-wskazania i spos贸b wykonania.

Warunki wst臋pne: Pacjent nie zna ogranicze艅 dietetycznych zwi膮zanych ze skr贸ceniem przewodu pokarmowego oraz nie umie radzi膰 sobie w przypadku typowych problem贸w zwi膮zanych z jego funkcjonowaniem.

Cel spotkania Przekazanie pacjentowi i 偶onie najwa偶niejszych zalece艅 dietetycznych w przypadku os贸b ze stomi膮 oraz nauka samodzielnego wykonania irygacji. Om贸wienie najcz臋stszych problem贸w pojawiaj膮cych si臋 po za艂o偶eniu stomii.

Cele szczeg贸艂owe:

1 Om贸wi zasady 偶ywienia dietetycznego.

2 Wymieni najwa偶niejsze produkty zabronione w przypadku jego choroby.

3 Wyliczy najcz臋stsze problemy wyst臋puj膮ce po za艂o偶eniu stomii.

4 Wska偶e metody radzenia sobie z nimi.

5 Samodzielnie wykona irygacj臋.

6 Scharakteryzuje wskazanie do irygacji.

7 B臋dzie wsp贸艂dzia艂a膰 we wszystkich zabiegach zwi膮zanych ze stomi膮.

8 Podzieli si臋 obawami co do sprawnego funkcjonowania po wyj艣ciu ze szpitala.

9 Wyka偶e zainteresowanie pog艂臋bieniem wiadomo艣ci na temat diety.

10 Zaakceptuje ograniczenia zwi膮zane z trybem 偶ycia.

Tre艣膰 spotkania edukacyjnego

Powitanie.

W czasie dzisiejszego spotkania om贸wi臋 podstawowe zasady 偶ywienia dietetycznego.

Operacja chirurgiczna, kt贸r膮 u pana wykonano prowadzi do znacznego skr贸cenia przewodu pokarmowego. Taka sytuacja sprawia, 偶e droga wch艂aniania wody, soli mineralnych, a niekiedy sk艂adnik贸w pokarmowych jest skr贸cona. Z tego powodu konieczne jest dbanie o prawid艂ow膮 poda偶 wszystkich sk艂adnik贸w pokarmowych, a przede wszystkim o wnikliw膮 obserwacj臋 ich wp艂ywu na pana organizm.

Zasadniczo za艂o偶enie stomii nie powoduje ogranicze艅 w jedzeniu i nie jest konieczne stosowanie specjalnej diety. Jednak bezpo艣rednio po za艂o偶eniu przetoki powinno wykluczy膰 si臋 kilka produkt贸w a wprowadzanie ich do diety powinno by膰 stopniowe.

Stosowanie podstawowych zasad prawid艂owego 偶ywienia pozwoli panu na normalne funkcjonowanie i zmniejszy niedogodno艣ci, kt贸re pojawiaj膮 si臋 bardzo cz臋sto po tego typu operacjach, a to na pewno dla pana najwa偶niejsze.

Zasady te s膮 nast臋puj膮ce:

1 Posi艂ki nale偶y spo偶ywa膰 3-5 razy dziennie w regularnych odst臋pach czasu, o tych samych porach dnia.

2 Posi艂ki nale偶y spo偶ywa膰 powoli ,dok艂adnie je prze偶uwaj膮c.

3 Ka偶dy z nowych produkt贸w nale偶y wprowadza膰 oddzielnie i w niewielkich ilo艣ciach, przy dok艂adnej obserwacji reakcji przewodu pokarmowego.

4 Potrawy powinny by膰 przygotowane z produkt贸w 艣wie偶ych.

5 Nie powinno si臋 spo偶ywa膰 nadmiernej ilo艣ci pokarm贸w zw艂aszcza w okresie pooperacyjnym.

6 Pi膰 nale偶y 0,5-2 l p艂yn贸w dziennie (cz臋艣膰 z tego poza posi艂kami ); podczas trwania biegunki obj臋to艣膰 spo偶ytych p艂yn贸w powinna by膰 zwi臋kszona.

7 Nale偶y unika膰 tych produkt贸w, kt贸re zawieraj膮 du偶膮 ilo艣膰 konserwant贸w, sztucznych dodatk贸w, czosnku, cebuli jajek, ro艣lin str膮czkowych .Prosz臋 pami臋ta膰, 偶e palenie papieros贸w na czczo zwi臋ksza niebezpiecze艅stwo wyst膮pienia biegunki.

Wa偶ne s膮 r贸wnie偶 膰wiczenia fizyczne - oczywi艣cie po bezpo艣rednim okresie pooperacyjnym.

Nie mo偶na zapomnie膰 ,偶e stan pana jelit zale偶y od systemu nerwowego w takim samym stopniu jak od diety. Dlatego du偶e znaczenie ma spokojny, uregulowany tryb 偶ycia, oraz unikanie sytuacji stresowych.

Je偶eli za偶ywa pan jakie艣 leki w zwi膮zku z inn膮 chorob膮 to prosz臋 upewni膰 si臋, 偶e stomia nie jest przeciwwskazaniem do ich stosowania.

Niestety cz臋sto pojawiaj膮 si臋 u pacjent贸w ze stomi膮 dolegliwo艣ci zwi膮zane z prac膮 jelit. Nale偶膮 do nich biegunki, zaparcia g艂o艣ne oddawanie gaz贸w. Je偶eli dolegliwo艣ci te s膮 miernie nasilone to mo偶e pan sam przy pomocy 鈥 domowych鈥 sposob贸w sobie z nimi radzi膰. Ale je艣li jednak objawy nasilaj膮 si臋 musi pan skontaktowa膰 si臋 z lekarzem, bo mo偶e by膰 to symptom innej powa偶niejszej dolegliwo艣ci.

Wiele os贸b z za艂o偶on膮 przetok膮 jelitow膮 ma tendencje do lu藕nych stolc贸w, ale u wi臋kszo艣ci wyst膮pienie biegunki jest spowodowane b艂臋dem dietetycznym lub zatruciem pokarmowym. W takich stanach zalecane jest:

Po pierwsze: spo偶ywa膰 du偶e ilo艣ci p艂yn贸w tzn. gorzk膮 herbat臋, napar z rumianku, mi臋ty ,czarnych jag贸d oraz inne herbatki zio艂owe dost臋pne w aptekach. Gdy dolegliwo艣ci nasilaj膮 si臋 zastosowa膰 mo偶na tabletki w臋gla leczniczego tj.4 razy po 3-4 tabletek.

Po drugie: ograniczy膰 ilo艣膰 spo偶ywanych pokarm贸w. Definitywnie unika膰:

Mo偶liwa jest 1-2 dniowa g艂od贸wka, ewentualnie kleik na wodzie z ry偶u lub marchwianka tzn. marchew ugotowana na wodzie i przetarta przez sito.

Po 2-3 dniach mo偶na diet臋 rozszerzy膰 o suchary, ry偶 z jab艂kiem, kasz臋 mann臋 na mleku. P贸藕niej dodajemy czerstwe, bia艂e pieczywo, chude gotowane mi臋so, ziemniaki puree, gotowan膮 marchew i rozcie艅czone soki owocowe np. z czarnej porzeczki.

Nast臋pnie dieta powinna by膰 lekkostrawna z 5-6 posi艂kami dziennie.

Je偶eli wszystkie te zalecenia b臋d膮 przestrzegane a mimo to wyst臋puj膮 zburzenia 偶o艂膮dkowo 鈥 jelitowe koniecznie trzeba skontaktowa膰 si臋 z lekarzem.

Dokuczliwym problemem stomist贸w jest tak偶e wyst膮pienie zaparcia polegaj膮ce na zbyt rzadkim lub ilo艣ciowo ma艂ym wypr贸偶nianiu. Aby tego unikn膮膰 nale偶y stosowa膰 diet臋 bogatoresztkow膮 tzn. ciemne pieczywo, p艂atki owsiane potrawy z m膮ki pszennej i 偶ytniej, kasze-gryczan膮, jaglan膮, j臋czmienn膮. Korzystne dzia艂anie maja owoce i warzywa, kt贸re s膮 bogate w b艂onnik, sk艂adnik wzmagaj膮cy motoryk臋 jelita grubego. Mo偶na spo偶ywa膰 buraki, marchew pomidory por, pietruszk臋 seler owoce takie jak jab艂ka, gruszki , cytrusy. Prac臋 jelit pobudza tak偶e spo偶ywanie pokarm贸w 艣wie偶o sfermentowanych np. kefir贸w, jogurt贸w, ma艣lanki.

Jednocze艣nie nale偶y zmniejszy膰 lub ca艂kowicie wyeliminowa膰 spo偶ywanie pokarm贸w wzdymaj膮cych: kapusta, groch, kalafior, ry偶 ,艣wie偶e pieczywo, t艂uste mi臋so, czekolada, kawa, kakao, mocna herbata, ocet.

Wypr贸偶nienie wywo艂uje wypicie rano na czczo szklanki przegotowanej wody lub 艂y偶ki oliwy.

Je偶eli mimo takiego post臋powania zaparcie przed艂u偶a si臋 mo偶na zastosowa膰 farmakologiczne 艣rodki przeczyszczaj膮ce w postaci tabletek lub czopk贸w. Mo偶e pan sobie tez sam wykona膰 irygacj臋, o kt贸rej szerzej za chwil臋 powiem.

Problemem tak偶e zwi膮zanym ze sposobem od偶ywiania jest g艂o艣ne oddawanie gaz贸w o nieprzyjemnym zapachu. Jest to kr臋puj膮ce dla wielu ludzi tak偶e dla os贸b ze stomi膮, kt贸rzy w wyniku operacji nie mog膮 ich kontrolowa膰.

Gazy, produkowane w przewodzie pokarmowym po operacji wydostaj膮 si臋 do worka stomijnego. Aby unikn膮膰 g艂o艣nego oddawania gaz贸w zaleca si臋 nie spo偶ywanie takich produkt贸w jak:

Potrawy trzeba je艣膰 powoli, dobrze prze偶uwa膰, aby po艂yka膰 przy tym jak najmniej powietrza.

Mo偶na wk艂ada膰 do woreczk贸w tabletki Polopiryny S lub W臋gla medycznego,, kt贸re poch艂aniaj膮 wydostaj膮ce si臋 zapachy.

W przypadku kolostomii, przy kt贸rej najcz臋艣ciej pojawia si臋 problem gaz贸w i ich g艂o艣nego oddawania nale偶y stosowa膰 worki zamkni臋te wyposa偶one w filtr w臋glowy umo偶liwiaj膮cy oczyszczanie z przykrego zapachu i wydostanie gaz贸w na zewn膮trz worka stomijnego. Skuteczne jest stosowanie jest 艣rodka przeciw zapachowego produkowanego przez firmy zaopatruj膮ce w sprz臋t stomijny.

Po艂o偶enie na stomi臋 p艂atka ligniny, waty lub gazy zmniejsza g艂o艣no艣膰 oddawania gaz贸w.

Na koniec powiem Panu o irygacji. To bardzo wa偶ny zabieg, kt贸ry zasadniczo reguluje funkcjonowanie stomii. Irygacja wykonywana codziennie przez 3 tygodnie o sta艂ej porze dnia np. rano mo偶e doprowadzi膰 do samoistnego opr贸偶niania si臋 jelita na zasadzie wyuczonego odruchu o okre艣lonej godzinie. To znacznej mierze przyczynia si臋 do prowadzenia normalnej aktywno艣ci i 偶ycia towarzyskiego.

Po prawid艂owo wykonanej irygacji woreczek pozostaje czysty nawet 24-48 godzin, zatem zmniejsza si臋 ilo艣膰 zu偶ywanego sprz臋tu stomijnego.

Irygacja zmniejsza ilo艣膰 wydalanych w ci膮gu doby gaz贸w.

Wykonywanie wlewek poprawia apetyt i pozwala na mniej rygorystyczne przestrzeganie ogranicze艅 dietetycznych.

Przeciwwskazaniem do wykonywania irygacji s膮:

Obja艣ni臋 na czym polega zabieg i p贸藕niej razem ze mn膮 spr贸buje go pan wykona膰.

Do wykonania irygacji potrzebne b臋d膮:

1 Zbiornik na wod臋 do kt贸rego wlewamy 300-500 ml. letniej wody. Przy kolejnych irygacjach ilo艣膰 wody mo偶emy zwi臋kszy膰 do 1000 ml.

2 R臋kaw, kt贸ry odprowadza wydzielin臋 jelitow膮 do ubikacji.

3 Ko艅c贸wka do irygacji.

4 Przygotowana p艂ytka oraz woreczek, kt贸ry za艂o偶ymy po irygacji.

5 Miarka stomijna, no偶yczki, wazelina, 艣rodki do piel臋gnacji sk贸ry.

Przechodzimy do 艂azienki.

Spos贸b wykonania irygacji:

1 Pora zabiegu powinna by膰 sta艂a najlepiej 0,5 do 1 godz. po 艣niadaniu.

2 Teraz delikatnie odklei pan woreczek. Sk贸r臋 wok贸艂 myjemy ciep艂膮 wod膮. Zastosujemy jeszcze zmywacz aby usun膮膰 resztki kleju z przylepca. Zmierzy pan 艣rednic臋 stomii ,a ja wytn臋 odpowiedni otw贸r . Teraz delikatnie przyklei pan p艂ytk臋 na sk贸r臋.

3 Na za艂o偶on膮 p艂ytk臋 nak艂adamy r臋kaw do irygacji. Dolny otw贸r wpuszczamy do sedesu.

4 Przez g贸rny otw贸r b臋dziemy wprowadza膰 ko艅c贸wk臋 do irygacji.

5 Nat艂uszczamy ko艅c贸wk臋 wazelin膮 i wprowadzi j膮 pan do jelita.

6 Teraz pojemnik z wod膮 wieszamy na wysoko艣ci ramion i zwalniamy zacisk reguluj膮cy przep艂yw wody.

7 Woda musi wlewa膰 si臋 powoli - ok. 10 minut. W przypadku dolegliwo艣ci b贸lowych lub os艂abienia trzeba zmniejszy膰 przep艂yw wody lub na chwil臋 przerwa膰 irygacj臋.

8 Gdy ca艂a woda wp艂ynie do jelita odczekamy jeszcze 10 -15 sekund i wyci膮gnie pan ko艅c贸wk臋.

9 Zamykamy g贸rny otw贸r r臋kawa. Teraz przez 45 - 50 min. nast臋puje opr贸偶nianie jelit z zalegaj膮cej tre艣ci jelitowej .U pana b臋dzie to trwa艂o kr贸cej bo jeszcze nie od偶ywia si臋 pan normalnie i tej tre艣ci jest du偶o mniej.

10 Na koniec mo偶e pan wzi膮膰 prysznic.

11 Na p艂ytk臋 za艂o偶y pan woreczek tak jak uczy艂 si臋 pan wczoraj tzn. zaczynaj膮c od do艂u a偶 us艂yszy pan klikni臋cie.

Teraz polecam odpoczynek.

Pytania kontrolne:

1 Wymieni膰 pokarmy wzdymaj膮ce.

2 Jakie s膮 przeciwwskazania do irygacji.

3 Ile czasu trwa wlewanie wody w czasie irygacji. Zalecana ilo艣膰 wody.

Literatura dla uczestnik贸w :

1 Poradnik dla os贸b ze stomi膮 firmy Poloplast.

2 Lepsza jako艣膰 偶ycia Convatec.

Literatura dla edukatora zdrowia :

1 Podstawy piel臋gniarstwa chirurgicznego.

2 Chirurgia dla piel臋gniarek A. Dziak.

3 Choroby wewn臋trzne P臋dach.


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
post po usun pecherzyka zolciowego, Opieka piel臋gniarska nad pacjentem w oddziale chirurgii og贸lnej,
Zaliczenie Modu艂u II Piel臋gnowanie pacjenta na oddziale chirurgii og贸lnej, Szko艂a, Biologia
Arkusze strona 1 oddzial e
21 PRACA PIEL臉GNIARKI W ODDZIALE CHIRURGICZNYM I NA SALI POOPERACYJNEJid 29032 ppt
Rola piel臋gniarki w 偶ywieniu na oddzia艂ach chirurgicznych
udzial pielegniarki w leczeniu pacjenta w oddziale psychiatrii
Choroby tarczycy w oddziale chirurgicznym
PROCES PIEL臉GNOWANIA Z ODDZIA艁U CHIRURGICZNEGO
oddzia艂 chirurgiczny, fizjoterapia, dzia艂y
ANKIETA DLA PACJENTEK ODDZIA艁U PO艁O呕NICZEGO
Podstawowe zasady?dania klinicznego chorego w oddziale chirurgii og贸lnej
Choroby tarczycy w oddziale chirurgicznym
Analiza wznik贸w leczenia uraz贸w jamy brzusznej w oddziale chirurgii og贸lnej
DOKUMENTACJA PIEL臉GNOWANIA PACJENTA W ODDZIALE PSYCHIATRII
Pacjenci z oddzia艂u
Arkusze strona 1 oddzial e
Proces piel臋gnowania pacjenta w oddziale psychiatrycznym
Arkusze strona 1 oddzial e

wi臋cej podobnych podstron