Kardiologia kliniczna 2 Dr Stępień
II etap rehabilitacji:
-sala gimnastyczna: laski, piłki, materace, ciężarki itd.
-sala do treningu ergometrycznego
-ćw w terenie (nordic walking)
-fizykoterapia
-defibrylator, zestaw leków, telefon alarmowy
Skala Borga (20 pkt) Skala odczuwania wysiłku
…
6,7,8 minimalny
9 bardzo lekki
10,11,12 lekki
13 umiarkowany
14,15,16 ciężki
17 bardzo ciężki
18,19,20 maksymalny
KLASYFIKACJA CZYNNOŚCIOWA NIEWYDOLNOŚCI SERCA NYHA
Klasa I minimalna niewydolność serca, pacjenci z chorobami serca bez ograniczenia aktywności fizycznej
Klasa II łagodna NS, pacjenci z chorobami serca, która powoduje niewielkie ograniczenie aktywności fizycznej, a zwykła powoduje duszność
Klasa III umiarkowana NS, pacjenci z chorobami serca, która powoduje znaczne ograniczenie aktywności fizycznej
Klasa IV ciężka NS, pacjenci z chorobami serca, która powoduje objawy w spoczynku, uniemożliwia jakikolwiek wysiłek fizyczny
KLASYFIKACJA DŁAWICY PIERSIOWEJ
Klasa I zwykła aktywność fizyczna nie powoduje objawów dławicy (przy spacerach), wystąpi po gwałtownym wysiłku
Klasa II małe ograniczenie zwykłej aktywności fizycznej, wystąpi przy szybkim marszu, obfitym posiłku i wyjściu po schodach powyżej 1 piętra oraz podczas niskich temperatur i silnych wiatrów, stres napięcie emocjonalne
Klasa III znaczne ograniczenie aktywności fizycznej, wystąpi przed przejściem 200m i przed wyjściem na 1 piętro
Klasa IV niezdolność wykonania aktywności fizycznej bez wywołania dławicy; dławica występuje również w spoczynku
BADANIE WYSIŁKOWE
Ocena elektrokardiologiczna wysiłku fizycznego. Wykorzystywana w diagnostyce NS do obiektywnego określenia wysiłku fizycznego.
Wykonuje go pielęgniarka w obecności lekarza. Próba wykonywana jest najczęściej w pomieszczeniu zamkniętym. Próba jest wykonywana w okolicach południa, 2-3h po posiłku, pacjent bez leków. Próba poprzedzone jest badaniem EKG, elektrody jednorazowe, przylepne, skóra dobrze oczyszczona.
Pacjent zaczyna od lekkiego marszu a kończąc na biegu. Określa mu się tętno maksymalne (70-80% tętna podstawowego). Po próbie wykonuje się zapis EKG aż do osiągnięcie tętna i ciśnienia spoczynkowego
test dodatni- zły
test ujemny- dobry
Miernikiem testu wysiłkowego jest ocena zużycia tlenu w jednostce określonej jako równoważnik zużycia metabolicznego 1 MET (3.5 ml O2/ kg/min- wartość określona dla mężczyzny w wieku 40 lat i 70 kg)
WSKAZANIA DO TESTU WYSIŁKOWEGO
Nietypowe bóle w klp
Ocena funkcjonalna i prognostyczna u pacjentów z chorobami niewydolnością serca
Ocena funkcjonalna i prognostyczna po przebytym świeżym zawale serca
Ocena pacjentów z nawracającą stymulowaną arytmią serca przez wysiłek
Ocena pacjentów z wybranymi wadami serca
Ocena pacjentów z rozrusznikiem serca
Inne wskazania;
Mężczyźni powyżej 40 r.ż z obciążającymi zawodami
Panowie powyżej 45 r. ż i panie powyżej 50 r. ż którzy chcą podjąć aktywność fizyczną
Monitorowanie postępów rehabilitacji, zastosowanej terapii
Wskazania do przerwania testu:
BEZWZGLĘDNE
Uniesienie odcinka ST (o 1 mm) bez wyraźnego Q (nonQ)
Spadek ciśnienie skurczowego o 10mHg z cechami niedokrwienia w zapisie EKG
Umiarkowany lub silny ból w klp
Objawy ze strony układu nerwowego- omdlenia, zawroty głowy
Bladość, sinica, odklejanie się elektrod
Prośba pacjenta o przerwanie próby
WZGLĘDNE
Obniżenie ST o 2mm
Spadek ciśnienia o 10mmHg bez cech niedokrwienia
Narastający ból w klp
Zmęczenie powyżej określonego założenia
Duszność , świsty nad płucami
Skurcz mm kkd
Skurcze dodatkowe
Przeciwwskazania;
Świeży zawał serca (poniżej 4 doby)
Niestabilna dławica
Arytmia serca niekontrolowana
Zapalenie mm sercowego
Objawowe, ciężkie zwężenie ujścia aortalnego
Niewydolność serca niewyrównana
Zatory płucne
Brak zgody pacjenta
Powikłania:
Brady/tachykardia
Niewydolność serca
Arytmie serca
Zgon