Przecieki ginekologia 2016

z nowego bręborowicza: cukrzyca, nadciśnienie badanie USG

ze skryptu i breborowicza- nietrzymanie moczu

 

1. Skala Bishopa prawidłową ilość punktów wskazać

2) Prawidłowy skurcz macicy

- Na początku każdy taki skurcz trwa 15-30 sekund, potem się wydłuża

- Najpierw co 10 minut, potem co 8 i 5.

- co najmniej godzinę

3) Optymalny czas ciąży jednoowodniowej jednokosmowkowej bliźniaczej 32-34 tydzień

W bręborze (str 148) info: optymalny poród dla ciazy pojedynczej 39tc; blizniaczej 35tc; trojaczej 32tc; czworaczej 29tc.

- jednowodniowa jednokosmowkowa 32-34Hbd
- jednokosmowkowa dwuowodniowa 36-37 Hbd
- dwukosmowkowa dwuowodniowa 38-39 hbd

jednokosmówkowa - jednoowodniowa u jednozygotycznych to wskazanie elektywne do cięcia cesarkiego do 32 ciąży, bo się "pępowiny plączą"

4)późne krwawienia poporodowe jaki czas (od 24 h)

5) Krwotoki (chyba gdzie najczęściej występują) odpowiedź jest ze w hipotrofii nie występują

6) Wypadanie pępowiny- w jakich sytuacjach nie występuje

7) Wycięcie macicy okołoporodowe – wskazania

Do najczęstszych wskazań histerektomii położniczej zalicza się:

łożysko wrośnięte i przerośnięte,

łożysko przodujące,

atonię macicy,

pęknięcie macicy niekwalifikujące się do leczenia zachowawczego,

rak szyjki macicy,

znacznych rozmiarów mięśniaki macicy lub mięśniaki martwiczo zmienione

8) Przyczyny położenia poprzecznego

Przyczyny położeń poprzecznych

•                    czynniki utrudniające wstawianie się części przodującej do wchodu miednicy (zniekształcony wchód, mięśniaki, guzy jajnika, łożysko przodujące);

•                    ciąża mnoga (położenie jednego z płodów)

•                    wielowodzie;

•                    wieloródka.

9) Obrót - warunek dyskwalifikujący – makrosomia

10) wskazania do użycia wyciągacza próżniowego

11. Kw ursodeoksycholowy dawka

-Kwas ursodeoksycholowy jest lekiem bezpiecznym u ciężarnych (klasa B wg Food and Drug Administration [FDA]) i skutecznie likwiduje najważniejsze objawy: świąd i żółtaczkę, a także obniża aktywność aminotrasferaz. Zaleca się dawki w przedziale 8–10 mg/kg/dobę.

12.wit k - stos w chilestazie,

13. poziomy kw zolciowych w chlestazie

Jeżeli chodzi o diagnostykę laboratoryjną, to podwyższone stężenie całkowitych kwasów żółciowych (norma: 5–10 mmol/l) występuje praktycznie u wszystkich pacjentek i stanowi podstawowy element rozpoznania choroby [8]

Szczególnemu zwiększeniu (10-100 razy) ulega poziom pierwotnych kwasów żółciowych tj. cholowego i chenodezoksycholowego.

14.ogtt kiedy wczesniej niz w 24-28tc

15. leczenie dic dokladny sklad plynow ktore toczymy

Leczenie substytucyjne Przy znacznym ubytku krwi trzeba przetoczyć koncentrat krwinek czerwonych.

Jeżeli zawartość fibrynogenu w osoczu wynosi poniżej 1,0 g/l i występują krwawienia, wskazana jest dożylna infuzja świeżo mrożonego osocza (15–30 ml/kg mc. co 12–24 h) lub krioprecypitatu (1–2 opakowania/10 kg mc. co 24 h), lub koncentratu fibrynogenu (20–40 mg/kg mc.; u dorosłych zwykle podaje się 3,0 g/dawkę).

Transfuzję koncentratu krwinek płytkowych należy rozważyć u pacjentów, u których objawom nasilonej skazy krwotocznej towarzyszy małopłytkowość poniżej 50 × × 109 /l. W celu uzupełnienia niedoboru czynników krzepnięcia przetacza się FFP w dawce 15–30 ml/ /kg mc. co 12–24 godziny. Źródłem czynników krzepnięcia zespołu protrombiny (II, VII, IX i X) jest ich koncentrat (PCC, prothrombin complex concentrate). W 20–40 ml PCC znajduje się taka ilość czynników zespołu protrombiny, jaka jest zawarta w ponad 1000 ml FFP.

16.zmiany w ukl krzepniecia w ciazy

17.zyla galena, kolo mozgu

18 od czego odchodza naczynia pępowinowe

Tętnica pępowinowa, tętnica pępkowa – parzyste (niekiedy pojedyncze) naczynie odchodzące od tętnicy biodrowej wewnętrznej. ( krew nieutleowana )

Żyła pępowinowa prowadzi utlenowaną krew z łożyska do żyły wrotnej, przy czym część krwi (ok. ⅓ objętości) omija krążenie wrotne i poprzez przewód żylny (przewód Arancjusza) wpada bezpośrednio do żyły głównej dolnej.

19 trap

18. ttts

19 kiedy dochodzi do podzialu w ciązach blizniaczych i jaka ciaza powstaje -->

do 4 dni od zapłodnienia: dwukosmówkowa, dwuowodniowa,

4-7 dzień od zapłodnienia: jednokosmówkowa, dwuowodniowa,

ponad 7 dni od zapłodnienia jednokosmówkowa, jednoowodniowa,

ponad 13 dni: bliźnięta niecałkowicie rozdzielone

20 ca jajnika- nie robimy biopsji powyzej IA

 

21 która anastomoza jest najczętsza w TTTS-> A

22 2000IU/ml hCG-> już musi być pęcherzyk

 23. Przerzuty raka kosmówki-> pochwa, płuca, wątroba, mózg

24. reguła Hallina - Ogólną ocenę prawdopodobieństwa występowania ciąż mnogich u ludzi określa reguła Hellina^[3]:

• bliźnięta = (a) = 1:80 = 1,25% wszystkich ciąż

• trojaczki = (a²) = 1:80² = 1:6400 = 0,015% wszystkich ciąż

• czworaczki = (a³) = 1:80³ = 1:512 000 = 0,00019% wszystkich ciąż

• pięcioraczki = (a⁴) = 1:80⁴ = 1:40 960 000 = 0,0000024% wszystkich ciąż

itd.

25. Vanishing Twin Syndrome-> 20-30 % (50%) ciąż bliźniaczych

26.  Przeciwskazania do kleszczy -> niepelne rozwarcie

27.  Częstości występowania nowotworów

28.  Ciąża bliźniacza (ilości kosmówek, owodni, ogólnie o ciąży bliźniaczej raczej o fizjologi niż leczenia/powikłań)

29.  Co towarzyszy nieklasycznemu przerostowi nadnerczy:

• przedwczesne dojrzewanie płciowe

• przyspieszenie wzrastania

• przedwczesna mineralizacja chrząstek nasadowych

• u kobiet objawy androgenizacji:

  • hirsutyzm

  • łojotok

  • łysienie skroniowe

  • zaburzenia miesiączkowania.

Do odległych następstw choroby należą:

• niskorosłość

• objawy jak w zespole policystycznych jajników

• zespół metaboliczny

• bezpłodność (40-50% kobiet)

• guzy nadnerczy (40% pacjentów z postacią klasyczną

30.  Obraz policystycznych jajnikow w usg

– co najmniej 12 powiększonych pęcherzyków w jajniku (stwierdzonych w ultrasonografii ginekologicznej)

lub objętość jajników większa niż 10 cm³ 

31. Dziecko z małą masą ur-> <2500g

32. LGA -> hipomagnezemia

33.  Oligomenorrhea -> hirsutyzm

34. operacja Wertheima-Meigsa – (rak szyjki macicy) usunięciu macicy z przydatkami z mankietem pochwy i węzłami chłonnymi miednicy mniejszej.

35. operacja Hackera (trzech cięć)

Leczeniem z wyboru raka sromu jest leczenie operacyjne . Obecnie rzadziej radykalne wycięcie sromu wraz z usunięciem węzłów chłonnych pachwinowych, udowych i miedniczych (operacja sposobem Way’a) na rzecz oszczędzających, ograniczonych zabiegów w zależności od stopnia zaawansowania i zróżnicowania morfologicznego nowotworu (operacja sposobem Hackera, hemivulvectomia).

36. diagnistyka raka jajnika- CA-125, HE4 (raki nabłonkowe), CEA (marker śluzowy)

37. algorytm ROMA- CA125 + HE4 + data ostatniej miesiączki -> ocena prawdopodobieństwa nowotworu

38. protokół raka jajnika

39. od jajowodów zaczyna się – 70 % raków jajnika

40. operacja Waya

41. granica operacyjności raka szyjki macicy- 1B (ew. 2A, chyba indywidualna ocena)

42. rak trzonu- diagn.= abrazja frakcjonowana,

G1- ekstyrpacja macicy z przydatkami,

G2, G3- j.w. + limfadenektomia