Data	Diagnoza pielęgniarska	Cel działania	Planowanie	Realizacja i ocena
12.08.2013	Pacjent nie posiada kontroli nad czynnościami fizjologicznymi	Sprawowanie kontroli nad czynnościami fizjologicznymi: wydalanie moczu, wypróżnienia	1. Odpowiednie dbanie o higienę cewnika założonego do pęcherza moczowego 2. Prowadzenie bilansu płynów podanych i wydalanych 3. Kontrolowanie i zaznaczanie wypróżnień w karcie pacjenta 4. Dbanie o higienę krocza i pośladków tak, aby nie doszło do powikłań (odleżyny, zakażenie dróg moczowych)	1. Dbałam o higieną cewnika 2. Prowadziłam bilans płynów podanych i wydalanych 3. Zaznaczałam ilość wypróżnień w karcie pacjenta 4. Dbałam o higienę krocza i pośladków
12.08.2013	Trudności w spożywaniu i połykaniu pokarmu wynikające z przebytego udaru	1. Pomoc w spożywaniu pokarmu. 2. Ułatwienie czynności połykania.	1.Podawanie pokarmu. 2. Podawanie płynów. 3. Rozdrabnianie posiłku i pomoc w ich podawaniu.	1. Nakarmiłam i napoiłam pacjenta 2. Podałam leki.
12.08.2013	Niewydolność pacjenta w zakresie samopielęgnacji z powodu niedowładu połowicznego	Poprawa wydolności pacjenta w zakresie samopielęgnacji	1. Toaleta całego ciała. 2. Zmiana bielizny pościelowej i osobistej. 3. Kontrola wydalania fizjologicznego. 4. Wykonanie zabiegów pielęgnacyjnych.	1. Wykonałam toaletę całego ciała. 2. Zmieniłam bieliznę pościelową i osobistą. 3. Kontrolowałam i odnotowałam wydalanie fizjologiczne.
12.08.2013	Ograniczony kontakt spowodowany afazją mowy	Próba nawiązania kontaktu	1.Informowanie pacjentki o czynnościach wykonywanych przy niej 2.Zadawanie prostych pytań	1. Informowałam pacjenta o każdej czynności przy Nim wykonywanej 2.Zadawałam pacjentowi proste pytania
12.08.2013	Ryzyko infekcji wynikające z założenia Cewnik Foley’a do pęcherza moczowego	Zapobieganie zakażeniom	1.Toaleta krocza. 2.Minimalne manipulowanie przy cewniku. 3.Zapobieganie cofaniu się moczu. 4. Zachowanie zasad aseptyki i antyseptyki 5.Obserwacja moczu 6. Opróżnianie worka na mocz	1.Wykonałam toaletę krocza podczas porannej toalety. 2. Umieściłam worek na mocz poniżej wysokości poziomu pęcherza moczowego. 3. Obserwowałam zabarwienie moczu 4. Oprózniałam worek na mocz 5. Dbałam o zasady aseptyki i antyseptyki
13.08.2013	Możliwość wystąpienia powikłań ze strony układu oddechowego (zapalenie płuc)	Wyeliminowanie ryzyka	1.Utrzymanie właściwego mikroklimatu na sali chorego 2.Oklepywanie i nacieranie pleców 3.Układanie chorego w pozycji pół wysokiej jeżeli nie ma przeciwwskazań	Wietrzyłam salę Oklepywałam i nacierałam plecy Układałam w pozycji pół wysokiej
13.08.2013	Ryzyko odparzeń skóry z powodu założonego  pampersa	Zmniejszenie ryzyka wystąpienia odparzeń	1.Codzienna systematyczna kontrola skóry pośladków oraz krocza (zaczerwienienie, obrzęk) 2. Dokładna osuszanie miękkim ręcznikiem. 3. Zastosowanie kremów oraz oliwki do nawilżenia skóry. Zastosowanie np. Sudocremu na pośladki i pachwiny 4. Każdorazowa wymiana pampersa po oddaniu stolca, następnie zastosowanie chusteczek nawilżających, bądź kąpiel pod bieżącą wodą. 5. Dbanie o zasady aseptyki i antyseptyki, delikatne postępowanie w okolicach podrażnionych	1. Codziennie wykonywałam toaletę krocza oraz pośladków 2. Dokładnie osuszałam ręcznikiem 3. Zastosowałam Sudokrem w okolicy pachwin i pośladków 4. Zmieniałam pampersa po oddaniu stolca 5. Dbałam o zasady aseptyki i antyseptyki
14.08.2013	Możliwość wystąpienia powikłań takich jak: odleżyny, przykurcze, zaniki mięśniowe; powikłania zatorowo – zakrzepowe.	Zapobieganie skutkom długotrwałego unieruchomienia.	Zmiana pozycji co 2 h. Zmiana pościeli w razie potrzeby. Ścielenie łóżka w razie potrzeby. Ćwiczenia bierne. Materac przeciwodleżynowy. Masaż i natłuszczanie miejsc narażonych na występowanie odleżyn. Prowadzenie karty standardu pielęgnowania odleżyn. Jałowe zaopatrywanie zmian istniejących na skórze.	1.Zmieniałam pozycję ciała pacjenta, co 2h. 2.Ścieliłam łóżko, gdy zaszłą taka potrzeba. 3.Masowałam i natłuszczałam miejsca narażone na powstanie odleżyn 4.Problem wymaga dalszej obserwacji.
14.08.2013	Lęk, niepokój spowodowany stanem zdrowia.	Zniwelowanie lęk.	1. Zapewnienie spokoju i komfortu psychicznego. 2. Wyjaśnienie celowości podejmowanych zadań terapeutycznych. 3. Obserwacja stanu psychicznego.	1.Wytłumaczyłam pacjentowi cel podejmowanych wszystkich działań terapeutycznych. 2. Zapoznałam pacjenta z topografią oddziału i kartą praw pacjenta 2.Nie zaistniała potrzeba podaży leków uspakajających.