Alternatywne metody żywienia drogą przewodu pokarmowego
Wskazania:
- Nieprawidłowości morfologiczne
- rozszczep podniebienia
- mikrożuchwie
- Zaburzenia czynnościowe
- koordynacja ssania
- koordynacja połykania
- aspiracje pokarmu do dróg oddechowych
- zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego
Kryteria diety uzupełniającej: wiek chorego, stadium rozwoju, droga podaży i cel.
Cel diety uzupełniającej:
- uzupełniająca energię i azot
- polimery glukozy
- białka
- tłuszcze MCT
- mniejszy ładunek energetyczny
Diety peptydowe i elementarne – uwzględniają wydolność enzymatyczną układu pokarmowego:
- nietolerancja mleka, alergia pokarmowa
- powikłania chirurgiczne, zespół krótkiego jelita
- biegunka osmotyczna
Suplementacja NaCl - przy upałach i gorączce:
- niemowlę: 100mg/kg mc/dobę
- 1-5 rok życia: 600mg/kg mc/dobę
- 6-10 rok życia: 1200mg/kg mc/dobę
- >10 roku życia: 1800mg/kg mc/dobę
Suplementacja witaminy A
- <6 tygodnia życia: 2000 j.m./dobę
- do 6 miesiąca życia: 4000 j.m./dobę
- >6 miesiąca życia: 6000 j.m./dobę
Suplementacja witaminy D – 400 j.m./dobę
Suplementacja witaminy E
- niemowlęta: 50mg
- 1-10 rok życia: 100mg
- >10 roku życia: 200mg
Suplementacja witaminy K – 5mg/tydzień
- jeżeli występują zaburzenia krzepnięcia, krwioplucie, zabiegi operacyjne, antybiotykoterapia
Suplementacja witaminy B6 – 0,004-0,08mg
Faza przygotowania – minimum 7 dni przed operacją.
U pacjentów niedożywionych lub u których możliwe jest ryzyko jego wystąpienia:
- skraca czas leczenia w szpitalu
- zmniejsza częstość występowania powikłań
- ogranicza utratę masy ciała
Faza przedoperacyjna – 18-4 godzin przed operacją.
Doustne podawanie płynów bogatych w węglowodany:
- obniża pooperacyjną insulino oporność
- zmniejsza pragnienie, głód i uczucie niepokoju
- przyczynia się do skrócenia pobytu w szpitalu
Faza pooperacyjna – 4-24 godzin po operacji.
Wczesne żywienie przy pomocy doustnych i/lub dojelitowych diet przemysłowych:
- zmniejsza chorobowość pooperacyjną
- ogranicza liczbę powikłań
- skraca czas pobytu w szpitalu
Faza rekonwalescencji – po wypisie ze szpitala.
Rutynowe podawanie suplementów białkowo-kalorycznych:
- poprawia stan odżywienia
- zmniejsza śmiertelność
Suplementacja diety naturalnej
Nawadnianie przedoperacyjne
Podawanie diety dożołądkowo
- Bolus w czasie 20-30min – 100-400ml (max 500ml)
- Wlew 40-150ml/godzinę
Podawanie diety do dwunastnicy lub dojelitowo
- Wlew 25-120ml/godzinę
- Stężenie 0,5-1 kcal/ml
Diety podawane przez zgłębnik lub stomię
Kontrola położenia zgłębnika – weryfikacja położenia zgłębnika:
- osłuchiwanie nadbrzusza w trakcie insuflacji powietrza (tylko u chorych żywionych dożołądkowo i bez operacji w górnym odcinku przewodu pokarmowego)
- kontrola radiologiczna
- oznaczenie miejsca wyprowadzenia z nosa, kontrola 2 razy dziennie
Kontrola zalegania pokarmu – podczas stosowania odżywiania przez zgłębnik żołądkowy należy przed każdym karmieniem, co najmniej raz na dobę:
- wstrzyknąć do zgłębnika 200ml wody lub 0,9% NaCl
- po 2 godzinach odbarczyć żołądek „na ściek” lub odessać jego zawartość.
150-200ml treści lub ½ podanej objętości płynu świadczy o zaleganiu.
Dieta przemysłowa – przemysłowo wytworzony, może być częściowo strawiony, kompletny odżywczo pokarm w postaci:
- „instant” (w postaci proszku, należy rozpuścić w wodzie w odpowiednich proporcjach)
- płynna, gotowa do podania choremu:
- w butelce, jest podawana z butelki
- w opakowaniu miękkim typu PACK, jest podawana bezpośrednio z opakowania
Wady:
- cena
Zalety:
- znany i stały skład
- brak składników potencjalnie nietolerowanych dla pacjenta
- minimalne ryzyko zakażenia
- może być podawana przez cienkie zgłębniki
- mniej pracochłonne i czasochłonne
- może być przechowywana w magazynie
Dieta kuchenna
Wady:
- niepewny skład ilościowy, może zawierać składniki potencjalnie nietolerowane przez pacjenta (tj. gluten, cholesterol, laktoza)
- niehemogenna, może łatwo zatkać zgłębnik
- ryzyko zakażenia diety
- duża gęstość może uniemożliwia podawanie metodą wlewu ciągłego
- wymaga zgłębników o dużej średnicy przez co jest niewygodna dla pacjenta
- przygotowywanie i podawanie jest pracochłonne i czasochłonne
- nie powinno się przechowywać przygotowanych i nie zużytych diet
Zalety:
- tanie składniki