Data	Problem	Cel	Planowane działania	Realizacja i ocena
21.02. 2014	Suchość w jamie ustnej.	Zapobieganie powstawaniu pleśniawek. Poprawa stanu jamy ustnej.	Toaleta jamy ustnej – trzy razy dziennie. - pędzlowanie jamy ustnej gazikami namoczonymi w płynach antyseptycznych (dentosept) - nawilżanie błony śluzowej jamy ustnej boraksem z gliceryną i preparatami witaminowymi - częste zwilżanie j. ustnej poprzez podawanie płynu pipetą	-wykonano toaleta i nawilżano jamę ustną, co w znacznym stopniu wpływa na dobry stan jamy ustnej
21.02. 2014	Utrudnione oddychanie spowodowane wydzieliną zalegającą w drogach oddechowych.	Poprawa wentylacji i zapewnienie drożności dróg oddechowych.	- toaleta drzewa oskrzelowego poprzez przygotowanie ssaka (możliwość odessania wydzieliny w każdej chwili) - przygotowanie zestawu do tlenoterapii i podawanie tlenu 3 l/m - toaleta rurki tracheostomijnej - wykonywanie inhalacji dwa razy dziennie (berodual) - pozycja półsiedząca	- wykonano toaletę drzewa oskrzelowego oraz rurki tracheostomijnej - wykonano inhalację z bero dualu -pacjent oddycha swobodniej
22.02. 2014	Pacjent nie posiada kontroli nad czynnościami fizjologicznymi.	Sprawowanie kontroli nad czynnościami fizjologicznymi: wydalanie moczu, wypróżnienia	- odpowiednie dbanie o higienę cewnika założonego do pęcherza moczowego (płukanie cewnika dwa razy dziennie) - prowadzenie bilansu płynów podanych i wydalanych - kontrolowanie i zaznaczanie wypróżnień w karcie pacjenta - dbanie o higienę krocza i pośladków tak, aby nie doszło do powikłań (odleżyny, zakażenie dróg moczowych)	-wykonano toaletę krocza i pośladków -zadbano o higienę cewnika Foley’a -nie zaobserwowano zmian skórnych w okolicy krocza
22.02. 2014	Pacjent nie ma odruchu połykania, karmiony jest przez zgłębnik żołądkowy.	Zapewnienie odpowiedniego żywienia i nawodnienia.	- podawanie pożywienia i płynów przez zgłębnik o odpowiedniej konsystencji i ciepłocie w takiej ilości i o takim składzie, aby zapewnić odpowiednie zapotrzebowanie dzienne na białka, węglowodany, lipidy i witaminy - pielęgnacja zgłębnika założonego do żołądka - kontrola zalegań	-pacjent otrzymał posiłek o odpowiedniej konsystencji i temperaturze -zgłębnik jest systematycznie pielęgnowany -nie zaobserwowano zalegań
23.02. 2014	Dyskomfort spowodowany silnym bólem	Zmniejszenie dolegliwości bólowych	-podawanie leków przeciwbólowych na zlecenie lekarza -dokładna obserwacja pacjenta -ułożenie pacjenta w pozycji najbardziej dla niego komfortowej	-podano leki przeciwbólowe zgodnie z kartą zleceń -dolegliwości bólowe zmniejszyły się
23.02. 2014	Ryzyko zakażenia miejsca wkłucia dożylnego	Zmniejszenie ryzyka wystąpienia zakażenia.	-wymiana venflonu co 72 godz lub częściej w razie potrzeby -obserwacja miejsca wkłucia w kierunku zaczerwienienia -przepłukiwanie venflonu roztworem NaCl w celu utrzymania drożności -zmiana opatrunku w razie potrzeby lub co 24 godz	-nie zaobserwowano zmian skórnych w obrębie wkłucia wenflonu
23.02. 2014	Ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej	Zapobieganie zakrzepowemu zapaleniu żył	-pobranie krwi w celu oceny układu krzepnięcia -uniesienie kończyn dolnych o 30-40^o powyżej poziomu tułowia -obserwacja kończyny pod kątem objawów zapalenia -wykonywanie ćwiczeń biernych w obrębie kończyn dolnych	-pobrano krew na układ krzepnięcia -uniesiono kończyny powyżej poziomu tułowia -wykonano ćwiczenia bierne -nie zaobserwowano zmian w obrębie kończyn dolnych