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(miejscowość i data)

Sąd . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Wydział I Cywilny

ul. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

w . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

sygn. akt: . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

powód: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., zamieszkały(a) ul. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

pozwany: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., zamieszkały(a) ul. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . w . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Wniosek powoda o ustanowienie adwokata lub radcy prawnego

W imieniu własnym, na podstawie art. 117 § 1 k.p.c., wnoszę o:

ustanowienie dla mnie adwokata lub radcy prawnego w niniejszej sprawie.

UZASADNIENIE

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(podpis)

Załączniki:

1.

2.

3.

4.