WZÓR NR 13

nie wypełniać

………………………. dnia ……………………….

(miejscowość)

Sąd Rejonowy w Sanoku

Wydział I Cywilny

Powód: imię, nazwisko, adres zamieszkania

Pozwany: imię, nazwisko, adres zamieszkania

Wartość przedmiotu sporu: …………………………. zł

POZEW O ODSZKODOWANIE

W imieniu własnym wnoszę o:

1. zasądzenie od pozwanego …… (imię i nazwisko)……… na rzecz powoda …… (imię i nazwisko) ……. kwoty ………………złotych wraz z ustawowymi odsetkami od ……………………. do dnia zapłaty;

2. zasądzenie od pozwanego ……(imię i nazwisko)…….na rzecz powoda ……(imię i nazwisko)……. kosztów postępowania;

3. rozpoznanie sprawy także pod nieobecność powoda;

4. nadanie wyrokowi rygoru natychmiastowej wykonalności przy zaistnieniu ustawowych przesłanek;

Ponadto wnoszę o:

dopuszczenie i przeprowadzenie dowodu z zeznań świadków:

– imię, nazwisko, adres zamieszkania

– imię, nazwisko, adres zamieszkania

na okoliczność …………………………………………………..

Uzasadnienie

W sprawach o odszkodowanie czy zadośćuczynienie pobierana jest tzw. opłata stosunkowa, która wynosi 5 proc. wartości przedmiotu sporu (dla pozwu) lub przedmiotu zaskarżenia (dla apelacji, zażalenia, skargi kasacyjnej itd.), jednak nie mniej niż 30 zł i nie więcej niż 100 tys. zł.