2. 

Padaczka

Jest zespołem objawów somatycznych, wegetatywnych i psychicznych, których cechą są napady padaczkowe z towarzyszącymi zaburzeniami w zapisie EEG. Napady padaczkowe mogą również występować w:

-tężyczce

- hipoglikemii

- zespołach abstynencyjnych

Jednorazowy napad nie wystarcza do rozpoznania padaczki

Klasyfikacja napadów

J. N a pady częściowe

"1. Napady proste

Przebiegają bez zaburzeń świadomości, mogą występować w każdym wieku, trwają od kilku sekund do kilku minut są to:

• napady ruchowe:

- drgawki grupy mięsni lub części kończyn

- zwrotne - z tonicznym zwrotem gałek ocznych, głowy i

ewentualnie tułowia w jedna stronę,

- dysfatyczne - z wokalizacją lub zahamowaniem mowy

• napady czuciowe i zmysłowe:

- parestezje wzrokowe - iskry, płomienie

- słuchowe - gwizdy

- smakowe i węchowe - nieprzyjemny smak i zapach

- napady wegetatywne: nudności, dreszcze, pocenie się, ślinienie,

parcie na mocz i stolec • napady psychiczne:

- natręctwa myślowe

- zaburzenia postrzegania

~2. Napady złożone

Różnią się od napadów częściowych prostych występowaniem zaburzeń świadomości i niepamięcią objawów.

- Może poprzedzić je aura (przy zachowanej świadomości)

- Napady częściowo złożone mogą występować w różnym wieku, w różnych postaciach ~trwaja od kilku sekund do kilku minut)

- Niekiedy po początku ogniskowym dochodzi do wtórnego uogólnienia (napady te są dwufazowe - znieruchomienie a następnie stan zamroczenia z automatyzmem o charakterze czynności rzekomocelowych)

II. Napady uogólnione

1. Napady nieświadomości

Występują głównie u dzieci i młodzieży, są to:

- napady typowe - nagła utrata świadomości bez upadku pacjentą ale ze znieruchomieniem (napad trwa 5-20 s), powrót do świadomości jest natychmiastowy

- napady nie typowe - zwykle z innymi objawami towarzyszącymi, zwłaszcza zmianami w napięciu mięśniowym

2. Napady miokloniczne

Głównym objawem są krótkie zrywania mięśniowe w obrębie kończyn (mioklonie), trwają 1-5 s, bez zaburzeń świadomości.

3. Napady atoniczne (astatyczne)

Jest to nagła utrata napięcia mięśniowego mogąca spowodować upadek i urazy. Trwają zwykle kilka sekund

4. Napady toniczno - kloniczne.

Jest to utrata przytomności i może wystąpić: - upadek,

- zatrzymanie oddechu,

- SlIllca,

- wyprężenie toniczne,

- uogólnione drgawki kloniczne i wyczerpanie ponapadowe z

głębokim snem

- przygryzienie języka

- oddania moczu

N apady występuj ą u 50% chorych i trwaj ą do 3 min. Zazwyczaj pojawiają się obok innych rodzajów napadów.

I~'

Stan padaczkowy

Napad trwający dłużej niż 30 minut lub kilka napadów, między którymi chory nie odzyskuje świadomości, nazywamy stanem padaczkowym.

Do stanu padaczkowego może dojść w każdym rodzaju napadów. Może się rozwinąć po:

- nagłej zmianie luków

- po odstawieniu leków

- po zatruciu alkoholowym

Najczęściej występują stany padaczkowe: - napadów toniczno - klonicznych

- napadów częściowych ruchowych

Rzadziej występują stany padaczkowe niedrgawkowe: - napadów nieświadomości

- napadów częściowych złożonych

Długotrwały stan padaczkowy napadów toniczno-klonicznych prowadzi do poważnych zaburzeń:

- niedotlenienia mózgu

- trwałego uszkodzenia mózgu z objawami neurologicznymi

- otępienia

Pomimo intensywnej terapii śmiertelność przekracza 10%

Szczególne postaci padaczek i napadów drgawkowych

1. Padaczka pourazowa

Występuje po urazach otwartych, zamkniętych ze stłuczeniem mózgu lub krwiakiem w okolicy ciemieniowo - skroniowej.

Reakcja wczesna pojawia się w pierwszych godzinach po urazie. Właściwa padaczka pourazowa pojawia się lmiesiąc do 2 lat po urazie.

2. Padaczka po udarowa

Występuje częściej u osób starszych. Pierwszy napad w okresie ostrym udaru nie wymaga leczenia.

3. Padaczka odruchowa

Napady wywołane sąprzez specyficzny bodziec czuciowy lub zmysłowy. Najczęściej występują napady fotogenne, (np. wywołane przerywanym strumieniem światła, migotaniem ekranu telewizyjnego - padaczka telewizyjna)

4. Drgawki gorączkowe. Występują u 3% dzieci w toku choroby przebiegającej z wysoką gorączką . Zwykle występują do 5 roku życia. Ryzyko wystąpienia padaczki w późniejszym wieku występuje częściej u dzieci z opóźnionym rozwojem umysłowym.

ZABURZENIA PSYCHICZNE W PADACZCE

Zaburzenia zależne od schorzenia mózgu powodującego padaczkę, są to: - zaburzenia poznawcze

- zaburzenia emocjonalne

- zaburzenia zachowania

- zaburzenia osobowości

Napady padaczkowe są nierzadko pierwszym objawem tych schorzeń.

Zaburzenia związane bezpośrednio z napadami

1. Zaburzenia przednapadowe.

Są to objawy rozdrażnienia lub zmiany nastroju na kilka godzin lub dni przed napadem.

2. Zaburzenia zależne od napadów.

Podczas przebiegu napadu padaczkowego mogą wystąpić zaburzenia w postaci zamroczenia.

3. Ponapadowy stan zamroczenia.

Występuje po napadach psychoruchowych

4. Zaburzenie międzynapadowe.

Są to zaburzenia osobowości i zaburzenia psychosomatyczne: - rozwlekłość w mowie

- drażliwość

- wybuchowość.

Diagnostyka

Etapy diagnozy w przypadku podejrzenia padaczki to:

- wyjaśnienia czy napadowe epizody maja charakter padaczkowy

- określenie rodzaju napadów

- próba wyjaśnienia etiologii napadów

- przeprowadzenie wywiadu z chorym i jego najbliższym otoczeniem

(rodzina, opiekunowie)

- badanie przedmiotowe ogólne i neurologiczne

- badanie EEG (elektroencefalografia)

- tomografia komputerowa (TK)

- rezonans magnetyczny (MR)

- badania krwi

Różnicowanie napadów Należy wykluczyć:

- napady psychogenne

- zaburzenia krążenia mózgowego

- epizody sercowo-naczyniowe

- inne stany napadowe (np. w przypadku schorzeń metabolicznych)

Za po bieganie

Zapobieganie padaczce można rozpatrywać w trzech aspektach:

• Pierwotnym -dotyczącym przyczyn rozwoju choroby_ Głównymi kierunkami są tu;

- poradnictwo genetyczne,

- opieka nad kobietą ciężarna i dzieckiem

- zapobieganie urazom głowy

Ryzyko występowania padaczki u dziecka, w przypadku gdy ojciec ma padaczkę, wynosi 1,7%, a w przypadku matki nie przekracza 3 %

• Wtórnym - odnoszącym się do okresu dojrzewania ogniska Dobór odpowiednich metod leczenia w przypadku:

- uszkodzenia mózgu w wyniku urazu głowy

- występowanie drgawek w przypadku gorączki

• Trzecim - zapobieganie skutkom istniejących już napadów padaczkowych