stany zagrożena życia u dzici

Stany zagrożenia życia
u dzieci

Ewa Urbańska

ale też

dr Franciszek Iwańczak,

dr Marcin Rawicz

dr Bożena Sitkowska

prof. Joseph E. Segeleon

Mity dotyczące leczenia dzieci

  1. Dzieci nie chorują ciężko

  2. Dziecko zdrowieje szybciej

  3. Przy dziecku im mniej interwencji tym lepiej

  4. To dziecko; trzeba podać 5% glukozę

  5. On spadł z kanapy/ przewrócił się

  6. On sobie śpi bo nie spał w nocy i pewnie jest zmęczony

Dziecko nie jest samo

  1. Jeśli dziecko jest zagrożone leczenia wymaga cała rodzina

  2. Dziecko naśladuje opiekuna w zachowaniu

  3. Musisz być spokojny, profesjonalny i wrażliwy

  4. Używaj prostego języka

Ocena

  1. Posłuchaj rodziców – starają ci się coś przekazać

  2. Załatw co możesz załatwić przed dotknięciem pacjenta

  3. Nigdy nie ufaj noworodkowi

  4. Części trudno badalne

  5. Osłuchiwanie serca

  6. Palpacja wątroby

  7. Sztywność karku

  8. Dziecko potrafi się szybko pogorszyć a lepiej się ratuje z zatrzymania oddechu niż zatrzymania serca

Główne przyczyny stanu zagrożenia życia
u dzieci od 0 – 19 lat

  1. wypadki

  2. urazy

  3. zatrucia

  4. Do 1 roku – 52,7% niedrożność dróg oddechowych i zachłyśnięcia

  5. 1-4 lat - 22,8% utonięcia, 5,5% uraz

  6. 5-9 lat - 40,7% uraz 16,9% utonięcia

  7. 10-14 lat - 21,8% utonięcia 28% urazy
    10,9% samouszkodzenia

  8. 15-19 lat - 34,8% urazy kom, 22,2% samouszkodzenia

Najczęstsze przyczyny śmierci wśród dzieci:

1. Wypadki komunikacyjne 45%

2. Utonięcia 10%

3. Uduszenia (zachłyst ciałem obcym) 5%

4. Samobójstwa 15%

5. Zatrucia

  1. 68 tys. hospitalizacji (120 zgonów)

  2. zatrucia przypadkowe: leki (50%), gazy (23,2%), rozpuszczalniki, grzyby

  3. alkohol

  4. zatrucia samobójcze >14 r.ż. (leki 93,1%)

Różnice anatomiczne

  1. Mniej krwi krążącej

  2. Łatwiej tracą ciepło

  3. Mają giętkie kości ale

  4. Kości mogą się łamać z naprężenia

  5. Dzieci mają otwartą czaszkę – ciemię przednie i tylne (zamyka się do 18 ms)

  6. Mają mniej tłuszczu chroniącego organy

  7. Uszkodzenia wewnętrzne mogą być większe niż zewnętrzne

Pediatryczna miarka
( Broslow tape)

  1. Ocenia wzrost wagę i sprzęt właściwy

Drogi oddechowe

  1. Większy język

  2. Mniej wykształcone chrząstki

  3. Odgięcie głowy i uniesieni brody może zamykać drogę oddechową

  4. Duża, często wiotka nagłośnia

  5. Zwężenie podgłośniowe

Płuca

  1. Przepona jest głównym mięśniem oddechowym

  2. Każde zwiększenie objętości w otrzewnej zaburza czynność przepony

  3. przepona niemowląt ma głównie włókna „szybkie”, podatne na zmęczenie

  4. podatna ściana klatki piersiowej

  5. wady rozwojowe /naczyniaki, wiotkość, zwężenie, ring/



Różnice w oddychaniu

  1. Oddychają szybciej niż dorośli.

  2. Używają przepony /skrzydełek nosa

  3. Długi wysiłek oddechowy prowadzi do nagłego wyczerpania.

Różnice w krążeniu

  1. Serce bije szybciej niż u dorosłych

  2. Serce przyspiesza przy urazie i chorobie

  3. Silna reakcja wazokonstrykcyjna utrzymuje przepływ w narządach

  4. Bladość, ochłodzenie czy zmniejszenie krążenia włośniczkowego to wczesne cechy słabej perfuzji.

  5. Krach następuje gwałtownie

Ocena dziecka

  1. Poziom aktywności,

  2. Wysiłek oddechowy,

  3. Kolor skóry

  4. Powrót włośniczkowy

  5. Napięcie mięśniowe

  6. Reakcja na bodziec bólowy

  7. Decyzja – wezwanie pomocy reanimacyjnej czy natychmiast transport

  8. Urazy dziecięce są większe niż dorosłych

  9. Przewóz do oddziałów pediatrycznych

Powrót włośniczkowy

Leczenie rozważania wstępne

  1. Tlen - jak u dorosłych – daj jak potrzebujesz

  2. Pozycja chorego – jak u dorosłych

  3. Uwzględnij życzenia dziecka



  1. Podstawowa obserwacja to drożność dróg oddechowych i oddech

  2. Czy drożne, czyste czy trzeba oczyścić

Dziecko to nie jest
zmniejszony dorosły

  1. Grupy wiekowe

  2. Noworodek/Niemowlę

  3. Dziecko małe do 3 lat

  4. Dziecko przedszkolne

  5. Dziecko w wieku szkolnym

  6. Dziecko w wieku dojrzewania

Przeliczanie dawek:

  1. % dawki dorosłego:

  2. Noworodek – 10%

  3. 12 kg – ¼

  4. 22 kg – ½

  5. 32 kg – ¾

  6. >42 kg – 100% (ostrożnie)

  7. Masa ciała

  8. Noworodek 3 kg

  9. 6 ms 5 kg

  10. 1 rok 10 kg

  11. 5 lat 20 kg

  12. 10 lat 30 kg



  1. 5 ms = noworodek x 2

  2. 1 rok = noworodek x 3

  3. 2 lata = noworodek x 4



Niemowlę

  1. Do 1 roku życia



  1. Odpowiada na stymulacje fizyczne



  1. Płacz jest sposobem mówienia



  1. Zawsze na rękach znajomego opiekuna

Dziecko małe

  1. 1-3 lat

  2. BARDZO mobilne

  3. Nie da się go oderwać od rodziców

  4. Nie lubi być więzione

  5. Da się odwrócić jego uwagę

Przedszkolak

  1. 3-6 r ż

  2. Rozumie wskazówki

  3. Potrafi pokazać gdzie go boli

  4. Boi się bólu

  5. Lubi się bawić wyposażeniem

  6. trzeba mu wyjaśniać co będziesz robił

Szkolniak

  1. 6-12 rż

  2. Zaczyna myśleć jak dorosły

  3. Można go włączyć w zbieranie wywiadu

  4. powinien już wiedzieć co to jest badanie

  5. Należy mu pozwolić dokonywać wyborów

Nastolatek

  1. 12-18 rż

  2. Skupiony na własnym wyglądzie

  3. Nie lubi być obserwowany

  4. Należy szanować jego prywatność

  5. Rozumie konieczność bólu

  6. Należy wyjaśnić każdą procedurę

Uwaga





  1. Nigdy nie okłamuj dziecka!!!

Parametry życiowe

Oddychanie

  1. U dzieci do 3 rż liczymy ruchy brzucha

  2. Nasłuchujemy stridoru i świstu

  3. Kolor skóry: różowy to dobrze, niebieskawy to źle, szary to BARDZO ŹLE

  4. Obserwuj każdy rodzaj wysiłku oddechowego i dziwne odgłosy

  5. Zaobserwuj czy płacze, czy stęka

  6. Zaobserwuj pozycję



Oddech

  1. Jeśli oddycha poniżej 12/min

  2. Jeśli oddycha > 60/min,

  3. Jeśli nie umie nabrać oddechu lub oddycha płytko(za mała objętość oddechowa), lub jest nieprzytomny

  4. = oddychaj za niego (AMBU)





Puls

  1. Noworodek pępowina

  2. Niemowlę – ramię i udo

  3. Dziecko t. szyjna

  4. Zliczaj przez minutę

  5. Zanotuj siłę i wypełnienie

  6. Noworodek 140/min

  7. Dziecko 10 l – 75/min

Ciśnienie tętnicze

  1. Rozmiar mankietu!!!!!!!

  2. Jeśli trudne – nie trać na to czasu

  3. < 3 rż nie mierzymy

  4. Skurczowe: 80 + (2xwiek)

Skóra

  1. KOLOR

  2. Wyczuj temperaturę i wilgotność

  3. Zawsze sprawdzaj powrót włośniczkowy

  4. 2sek

PROBLEMY DZIECI

GORĄCZKA

  1. Przyczyny

  2. Infekcja

  3. Nowotwory

  4. Zatrucie lekami

  5. Kolagenozy

  6. Przegrzanie

Co zrobić

  1. Czy to sepsa?

  2. Rozpocznij schładzanie

  3. Odsłoń ciało

  4. Mokre ręczniki, wentylator

  5. Nigdy lód, nigdy alkohol

  6. Żadnych lodowatych kąpieli

Drgawki gorączkowe

  1. Od 5 ms do 5 lat

  2. Powodowane przez wysoką gorączkę

  3. Współistnieją z infekcją

  4. Napad duży uogólniony

  5. Trwają mniej niż 15 minut

Drgawki - postępowanie

  1. ABC

  2. Chronić przed uszkodzeniami

  3. Pozycja bezpieczna

  4. Duży przepływ tlenu

  5. Drożność dróg oddechowych

  6. Odsysanie jeśli potrzeba

  7. Ochładzanie bierne

  8. Transport

Drgawki leczenie

  1. ABC

  2. Tlenoterapia, glukoza, wapń

  3. Relanium 0,2mg/kg

  4. Lorazepam 0.1 mg.kg iv przez 3 min.

  5. Fenytoina 15-20 mg/kg iv

  6. Fenobarbital 20 mg/kg iv

  7. Tiopental 5 mg/kg iv

  8. Klonazepam

  9. badania laboratoryjne



Odwodnienie

  1. Suche wargi, język i śluzówki

  2. Mniej zużytych pieluch

  3. Zapadnięte oczy

  4. Stojący fałd skóry

  5. Senność lub rozdrażnienie

  6. Zapadnięte ciemię

Opieka nad odwodnionym

  1. ABC

  2. Funkcje życiowe

  3. Wsparcie ALS, jeśli konieczność podania płynów dożylne

  4. Gazometria, jonogram, Ht



Zablokowanie dróg oddechowych

  1. Zapalenie krtani i tchawicy

  2. Infekcja wirusowa poniżej strun głosowych, 1-3 doba infekcji

  3. Zapalenie nagłośni

  4. Infekcja bakteryjna miękkich tkanek powyżej strun głosowych (Hem infl.), I objaw

  5. Zachłyśnięcie/ciało obce

Zapalenie krtani

  1. Szczekający kaszel

  2. Stridor

  3. Świszczenie

  4. Rzężenia

  5. Używanie dodatkowych mięśni oddechowych

  6. Ruchy skrzydełek nosa

  7. Szczekanie



Zapalenie krtani postępowanie

  1. Tlenoterapia

  2. Zimne powietrze, nawilżanie

  3. SPOKÓJ

  4. inhalacje z racemicznej adrenaliny

  5. sterydy - Dexametazon 0.6 mg/kg/dawkę

  6. Nie podejmuj się oglądania gardła i intubacji

  7. w razie niewydolności oddechowej - intubacja i sztuczna wentylacja

Zapalenie nagłośni

  1. Ciężkie zaburzenia oddychania

  2. Stridor

  3. Brak połykania - ŚLINIENIE

  4. Gorączka

  5. Pozycja siedząca z podparciem

  6. Przygotuj się do konikotomii

Epiglotitis postępowanie

  1. Wymaga natychmiastowego działania

  2. NIE KŁAŚĆ

  3. może szybko dojść do niedrożności dróg oddechowych

  4. tlenoterapia bierna „po drodze” na blok

  5. przygotować się do trudnej intubacji

  6. nie tracić czasu na diagnostykę radiologiczną

  7. zapewnić dojście naczyniowe

  8. najbardziej doświadczony anestezjolog

  9. intubacja (indukcja wziewna sewofluranem)











Zachłyśnięcie

  1. Częściowe

  2. kaszel

  3. wysiłek oddechowy

  4. Skrzydełka nosa

  5. Świst

Leczenie

  1. ABC

  2. Duży przepływ tlenu

  3. Ułożenie komfortowe

  4. Jeśli przytomne

Nie waż się badać gardła

Nie wkładaj niczego do ust dziecka.







  1. Częściowa niedrożność

  2. tlenoterapia bierna

  3. zapobiegać pobudzeniu

  4. pozycja preferowana przez dziecko

  5. przygotować do endoskopii

Całkowita niedrożność

  1. dzieci < 1 rok - uderzać i uciskać plecy

  2. dzieci > 1 rok - zabieg Heimlicha 5x

  3. endoskopia ze wskazań życiowych

  4. konikotomia

KONIKOTOMIA

  1. Skalpel, rurka int noworodkowa: 2,0 – 3, 0, ambu

  2. Wenflon szary, strzykawka 2,0, końcówka rurki int 7,5, ambu

  3. Nóż i słomka do napojów

  4. Długopis bez wkładu…

Astma

  1. Zaburzenia oddech

  2. Świszczenie

  3. Użycie mięśni oddechowych

  4. Ruchy skrzydełek nosa

  5. Obserwuj częstość oddechu

Leczenie

  1. ABC

  2. Wysoka podaż tlenu

  3. Wygodna pozycja

  4. Transport



  1. BETA2-AGONIŚCI

  2. Adrenalina 1:1000 podskórnie

  3. KORTYKOSTERYDY

  4. LEKI ANTYCHOLINERGICZNE

  5. Teofilina

Astma leczenie

  1. inhalacje z albuterolu 0.15 mg/kg co 30-60 min.

  2. prednizolon 1-2 mg/kg/dawkę co 6 godzin

  3. bromek ipraproprium 0.25 mg/dawke co 4-6 godzin inhalacje

  4. ciągła inhalacja z albuterolu 0.5 mg/kg/godz. (uwaga na tachykardię)

  5. terbutalina iv, dawka wysycająca 10 mcg/kg przez 10 min. wlew od 0.4 mcg/kg/min. , do max. 6 mcg/kg/min.

Jaka jest najczęstsza przyczyna zatrzymania serca u dzieci?









Czy chcesz uratować dziecko?

Agresywnie wentyluj z wysoką podażą tlenu

Niewydolność krążenia

  1. Po zaopatrzeniu oddechu

  2. Płyny, płyny, płyny, płyny

  3. Leki jak u dorosłych

  4. Dawki – jak musisz podać szybko to popłuczyny….

Meningitis

  1. Zapalenie opon mózgowych

  2. Bakteryjne lub wirusowe

  3. Powoduje trwałe uszkodzenie mózgu lub śmierć



Objawy Meningitis

  1. Gorączka

  2. Zaburzenia Świadomości

  3. Ból głowy

  4. Drgawki

  5. Sztywność karku



Neisseria meningitidis

  1. Szybki początek

  2. Kropeczki czerwone i plamy czerwono wiśniowe na skórze

  3. Sepsa, wstrząs i zgon



  1. Choroba zakaźna!!!!





Leczenie

  1. ABC

  2. Ochrona dziecka

  3. Tlen

  4. Ochładzanie gdy gorączka

  5. Wejście iv i płyny..

  6. Monitorowanie wstrząsu

  7. Transport

  8. Transport ALS, N-ka jeśli nie stabilny

  9. Uwaga na zakaźność

Utopienie

  1. Może być utopienie i podtopienie

  2. Druga przyczyna zgonów dzieci

  3. Zatrzymanie oddychania i krążenia

  4. Kołnierz na szyję

  5. ABC – zaczynamy od udrożnienia, 5 oddechów i 1 minuty RKO

  6. Przygotowany ssak

  7. Ogrzewanie dziecka

Utopienie

PATOFIZJOLOGIA

  1. niedotlenienie

  2. aspiracja

  3. hipotermia

- zwalnia metabolizm

- zmniejsza zapotrzebowanie na tlen

  1. konieczne prowadzenie RKO aż do ogrzania dziecka > 30 st.

Zatrucie

  1. Popularne wśród dzieci

  2. Odpytaj opiekunów

  3. Zabezpiecz pudełeczka, fiolki, wymiociny

  4. Skup się na ABC

  5. Daj tlen

  6. Transport

  7. Stan dziecka może się szybko zmienić

  8. Kontakt z OOZ

Oparzenie

  1. Usunąć z zasięgu

  2. ABC

  3. tlenoterapia

  4. kaniulacja

  5. płynoterapia

  6. morfina

  7. decyzja o intubacji

  8. ocena rozległości

  9. zaopatrzenie oparzeń jałowe

Klasyfikacja

  1. I tylko naskórek

zaczerwienienie, ból

  1. II naskórek + część skóry

pęcherze

zaczerwienienie, ból

  1. III cała skóra

nie boli



Oparzenie

  1. ABC, resuscytacja płynowa

  2. SKÓRA - płukać obficie wodą 20 min, chemiczne 30 min zobojętnić zgodnie z instrukcją (fenol-oliwą, smołę-tłuszczem) NIE WYCHŁODZIĆ

  3. OCZY - 20 min płukać ciągłym strumieniem wody- ługi płukać 8 godzin

  4. Okrycie rany nie przylegającym suchym opatrunkiem i plastikowa otoczka

  5. Zdejmij biżuterię i ubranie, jeśli coś przywarło nie zdejmuj

  6. Nie przekłuwać pęcherzy

Oparzenia postępowanie

  1. DECYZJA INTUBACJI

  2. oparzenie wziewne

  3. oparzenie twarzy

  4. obrzęk w jamie ustnej, gardle

  5. zaburzenia oddychania

  6. świsty, rzężenia

  7. sinica

  8. zab. świadomości

  9. PŁYNY (MR, sól)

  10. 4 ml/kg/%BSA

  11. 1/2 przez 8 godz.

  12. 1/2 przez 16 godz.

  13. zdecydowanie krystaloidy

  14. nie czekać na hipowolemię

  15. koloidy, gdy przesięki

  16. ocena kliniczna !



Wejście do jamy szpikowej

  1. Stosowane gdy nie ma dostępu dożylnego



  1. Leki i płyny wchłaniają się przez szpik



  1. Bolesne



Wejście doszpikowe



Transport niemowląt i dzieci

  1. Dzieci wymagają podłożenia wałka pod plecy

  2. Noworodki transportujemy w cieplarkach

  3. W czasie transportu dzieci nie trzymamy na kolanach

  4. Jazda bardzo ostrożna

  5. Nie daj się emocjom własnym i opiekuna







Zespół śmierci łóżeczkowej

SIDS - “crib death”

SIDS

  1. Definicja – niewyjaśniona śmierć wydawałoby się zdrowego dziecka.

  2. 7500+ przypadków na rok w USA.

  3. Główna przyczyna śmierci u dzieci <1 rż

  4. Więcej przypadków w zimie

Sudden Infant Death Syndrome (SIDS)

Postępowanie

  1. Jeśli nie ma zmian pośmiertnych resuscytacja pełna natychmiast

  2. Dzieci mogą mieć już zmiany pośmiertne ale być jeszcze ciepłe

  3. Możesz poprowadzić akcję reanimacyjną na martwym dziecku dla rodziny

  4. Diagnostyka przyczyn oficjalnych/utajonych

Rozmowa i wsparcie dla rodziny

  1. To najgorsze zdarzenie w historii rodziny

  2. Szalejące poczucie winy u rodziców

  3. Daj wsparcie jakie tylko możesz

  4. NIGDY NIE OSĄDZAJ

  5. Doradź grupę wsparcia

  6. Mów o dziecku po imieniu

  7. Pozwól rodzinie pobyć/pożegnać się z ciałem

Ocena okoliczności zdarzenia

  1. Zanotuj:

  2. Objawy chorobowe, leki podawane

  3. Ogólny wygląd domu

  4. Relacje rodzinne

  5. Miejsce przebywania/ułożenie dziecka gdy przyjechałeś



Molestowanie dzieci

  1. To każde niewłaściwe lub nadmierne działanie które prowadzi do urazu lub krzywdy dziecka

  2. Fizyczne, psychiczne, seksualne, emocjonalne, oraz zaniedbanie

  3. 2 miliony przypadków rocznie w USA

  4. Obserwuj i przy podejrzeniach powiadom władze

PYTANIA PRZY MOLESTOWANIU

  1. Czy to jest typowe uszkodzenie?

  2. Czy opis urazu zgadza się z uszkodzeniami na ciele?

  3. Czy opiekun zachowuje się właściwie?

  4. Czy są oznaki pijaństwa lub lekozależności?

  5. Czy było opóźnienie w udzieleniu pomocy?

  6. Czy jest dobra relacja dziecka z opiekunem?

  7. Czy są różne uszkodzenia na różnym etapie gojenia?

Pytania cd.

  1. Czy widać nietypowe sińce lub znaki na ciele?

  2. Czy jest kilka rodzajów zaburzeń?

  3. Oparzenia nóg i rąk o kształcie rękawiczki?

  4. Niewyjaśnione zaburzenia świadomości?

  5. Czy dziecko jest czyste i dokarmione?

  6. Oznaki krwawienia z powy lub odbytu?

  7. Jak wygląda w domy dziecka?

Inne wskazówki

  1. Ciche, zastraszone lub wrogo nastawione dziecko

  2. Odmowa rozmowy na temat wypadku

  3. Wcześniejsza historia „wypadków”

  4. Sprzeczne relacje

  5. Brak troski opiekuna













Postępowanie medyczne

  1. ABC

  2. Transport do szpitala każdego dziecka z cechami molestowania

  3. Nie oceniaj

  4. Zgłoszenie władzom

Molestowanie seksualne

  1. Dziecko w każdym wieku może być ofiarą

  2. Ogranicz badanie

  3. Nie pozwól dziecku się umyć wysiusiać czy oddać stolec

  4. Dokładna dokumentacja

  5. Zawsze transport do szpitala

Budzimy się!!!
Dziękuje za uwagę

  1. Czas na przerwę…




Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Stany zagrozenia zycia w gastroenterologii dzieciecej
Ostre stany zagrozenia zycia w chorobach wewnetrznych
WSTRZAS Stany zagrożenia życia
Padaczka Medycyna, stany zagrożenia życia
Stany zapalne w drogach moczowych, stany zagrożenia życia
Stany zagrożenia życia w chorobach neurologicznych, V rok, Neurologia, Sem. V rok, Stany zagrożenia
1. STANY ZAGROŻENIA ŻYCIA W PEDIATRII, ratownictwo med, Pediatria
Objawy kliniczne i postępowanie w stanie padaczkowym(2), stany zagrożenia życia
Udar mózgu i stan padaczkowy – neurologiczne stany zagrożenia życia
Stany zagrożenia życia u dzieci
Nagłe stany zagrożenia życia w położnictwie
Stany zagrożenia życia w chorobach nowotworowych 10