Wstrząs w pediatrii

• Stan kliniczny, który może wystąpić w przebiegu różnych schorzeń lub urazów, a którego istotą jest:

NIEDOSTATECZNE DOSTARCZANIE TLENU I SUBSTANCJI ODŻYWCZYCH DO TKANEK ORAZ NIEWYSTARCZAJĄCE USUWANIE Z NICH PRODUKTÓW PRZEMIANY MATERII

• rodzaje wstrząsu:

• hipowolemiczny

• kardiogenny

• dystrybucyjny

• septyczny

• fazy wstrząsu

• wyrównany

• niewyrównany

• nieodwracalny

PRAWIDŁOWE ROZPOZNANIE I INTENSYWNE LECZENIE PACJENTA WE WSTRZĄSIE MOŻE ZAPOBIEGAĆ JEGO DALSZEMU ROZWOJOWI

• wstrząs wyrównany

MECHANIZMY KOMPENSACYJNE ZAPEWNIAJĄ UTRZYMANIE PRAWIDŁOWEGO CIŚNIENIA TĘTNICZEGO KRWI I PERFUZJI TKANKOWEJ

• wstrząs niewyrównany

SPADEK PERFUZJI NARZĄDOWEJ DOPROWADZA DO CIĘŻKICH OGÓLNOUSTROJOWYCH ZABURZEŃ METABOLICZNYCH:

hipoksja

kwasica metaboliczna

• wstrząs nieodwracalny

OBUMIERANIE KOMÓREK !!!

• wstrząs hipowolemiczny - przyczyny

• zmniejszenie objętości krwi krążącej

• ostry krwotok

• choroba oparzeniowa

• ostry nieżyt żołądkowo - jelitowy

• przegrzanie

• wielomocz (leki moczopędne)

• wstrząs hipowolemiczny - mechanizm:

• spadek objętości wewnątrznaczyniowej

• zmniejszenie preload

• zmniejszenie objętości wyrzutowej serca

• zmniejszenie rzutu serca

• zaburzenia perfuzji obwodowej

• wstrząs hipowolemiczny - objawy:

U DZIECI OBJAWY WSTRZĄSU HIPOWOLEMICZNEGO MOGĄ WYSTĘPOWAĆ PÓŹNO

(utrata > 25% objętości)

• przyspieszenie tętna

• spadek ciśnienia tętniczego

• duszność

• wydłużenie czasu powrotu kapilarnego > 5”

• spadek diurezy

• wstrząs kardiogenny - przyczyny:

• niedomoga serca jako pompy

• zaburzenia rytmu serca np.: częstoskurcz komorowy

• wady wrodzone serca

• kardiomiopatie

• procesy zapalne mięśnia sercowego

• śluzak przedsionka

• zatrucie lekami nasercowymi (np. b-blokery)

• wstrząs kardiogenny - mechanizm

• zaburzenia kurczliwości serca

• spadek rzutu serca wynikający ze schorzenia mięśnia sercowego

• spadek rzutu serca wynikający z nieprawidłowości anatomicznych układu zastawkowego

• zaburzenia w obrębie układu przewodzącego

• wstrząs kardiogenny - objawy:

• zaburzenia rytmu serca

• wypełnienie żył szyjnych

• sinica

• spadek ciśnienia tętniczego krwi

• zaburzenia perfuzji obwodowej

• wstrząs dystrybucyjny - przyczyny:

• reakcje anafilaktyczne

• występują po ponownej ekspozycji na alergen

• reakcje rzekomoanafilaktyczne

• reakcja na alergen bez wstępnej ekspozycji

• wstrząs neurogenny (rdzeniowy)

• uraz rdzenia kręgowego powyżej poziomu Th₆

• uraz pnia mózgu

• wstrząs dystrybucyjny - mechanizm

• wstrząs anafilaktyczny (reakcje anafilaktyczne i rzekomoanafilaktyczne)

• uwolnienie mediatorów i substancji tkankowo czynnych - rozszerzenie łożyska naczyniowego, obrzęki, zaburzenia pracy serca

• wstrząs rdzeniowy

• utrata napięcia współczulnego naczyń krwionośnych

WZGLĘDNA UTRATA OBJĘTOŚCI MOŻE SIĘGAĆ 30% - 40% CAŁKOWITEJ OBJĘTOŚCI NACZYNIOWEJ

• wstrząs dystrybucyjny - objawy

• charakterystyczny wywiad

• objawy skórne (anafilaksja)

• duszność (anafilaksja)

• gwałtowny spadek ciśnienia tętniczego

• prawidłowa perfuzja obwodowa ( wstrząs rdzeniowy)

WE WSTRZĄSIE ANAFILAKTYCZNYM ZA ŚMIERĆ PACJENTA ODPOWIEDZIALNA JEST

• w 75% sytuacji NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA

• w 25% sytuacji NIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIOWA

• wstrząs septyczny - przyczyny

• obecność we krwi chorego drobnoustrojów

• obecność we krwi chorego toksyn bakteryjnych

• wstrząs septyczny - mechanizm

• rozwój uogólnionej odpowiedzi zapalnej organizmu

• uwalnianie mediatorów procesu zapalnego

• uszkadzanie tkanek i narządów wyjściowo niezwiązanych z procesem zapalnym

• wstrząs septyczny - objawy

• okres hyperdynamiczny

• prawidłowy lub podwyższony rzut serca

• wysokie ciśnienie tętna

• zwiększona perfuzja obwodowa

• okres hypodynamiczny

• zaburzenia świadomości

• spadek rzutu serca

• zmniejszona perfuzja obwodowa

• postępowanie we wstrząsie

• A

• B

• C

• D

• E

i leczenie przyczynowe................

• monitorowanie we wstrząsie

• EKG

• pulsoxymetria

• ciśnienie tętnicze krwi

• ośrodkowe ciśnienie żylne

• diureza

• temperatura