PORAŻENIE NERWU STRZAŁKOWEGO WSPÓLNEGO
A. Bochenek „Anatomia człowieka tom V“
R. Mazur i wsp. „Podstawy kliniczne neurologii“
EPIDEMIOLOGIA:
najczęściej uszkadzany nerw kończyny dolnej
ETIOLOGIA:
uszkodzenie w okolicy głowy strzałki :
uderzenie w okolicy głowy strzałki
złamianie szyjki strzałki
ucisk z zewnątrz :
wadliwie założony opatrunek gipsowy
zakładanie nogi na nogę
niewłaściwe ułożenie w czasie zabiegu operacyjnego (zwłaszcza ginekologiczne)
ucisk między głowami m. strzałkowego długiego
naciągnięcie nerwu :
długotrwałe kucanie (porażenie zbieraczy truskawek)
nagłe powstanie z pozycji kucznej
ćwiczenia jogi
ucisk na nerwy skórne grzbietu stopy :
ucisk pod troczkiem prostowników na n. strzałkowy powierzchowny (zespół przedni cieśni stępu)
ucisk na n.strzałkowy powierzchowny i n. łydkowy przy przechodzeniu przez powięź do tkanki podskórnej
- za ciasne buty (zwłaszcza paski od kobiecych sanałów)
PATOGENEZA:
anatomia nerwu :
zawiera korzenie L4 – S3
odchodzi jako słabsza gałąź nerwu kulszowego powyżej dołu kolanowego
skośnie do dołu i boku przez dół podkolanowy wzłuż brzegu przyśrodkowego mięśnia dwugłowego uda
owija się wokół głowy strzałki :
w tym miejscu leży powierzchownie na kości tuż pod skórą, bezpośrednio na kości
między głowami m. strzałkowego długiego
oddaje nerw skórny boczny łydki (współtworzy nerw łydkowy)
dzieli się na nerw strzałkowy powierzchowny i głęboki
nerw strzałkowy powierzchowny :
zaopatruje mm. strzałkowe
przebija powięź goleni
kończy się jako nerwy skórne grzbietowe : przyśrodkowy i pośredni
nerw strzałkowy głęboki :
przez przegrodę międzymięśniową przednią przechodzi do komory prostowników golenii
ku dołowi na przedniej powierzchni błony międzykostnej goleni
w dolnym odcinku goleni przechodzi pod troczkiem górnym prostowników goleni i wydostaje się na grzbiet stopy
przechodzi do pierwszej przestrzeni międzykostnej śródstopia (zopatruje skórę między I i II palcem)
zakres unerwienia :
ruchowo :
mm. strzałkowe długi i krótki (n.strzałkowy powierzchowny)
mięśnie grupy przedniej podudzia i mięśnie grzbietu stopy (n. strzałkowy głęboki)
czuciowo :
przednio – boczna powierzchnia goleni
grzbiet stopy i palców
OBRAZ KLINICZNY:
zaburzenia ruchowe :
niemożność zgięcia grzbietowego stopy i palców
niemożność nawracania stopy
stopa bezładnie opada przy czym jej brzeg boczny układa się nizej niż przyśrodkowy
chód koguci :
chora kończyna podnoszona jest wyżej i ustawiana na podłożu w ten sposób, że najpierw opierają się palce, potem brzeg boczny stopy, a na końcu pięta
wtórny przykurcz zginaczy prowadzi do powstania stopy końsko – szpotawej (pes equinovarus)
zaburzenia czuciowe :
niedoczulica w zakresie unerwienia czuciowego
znieczulenie na wąskim pasie skóry dolnego odcinka przedniej powierzchni goleni i grzbietu stopy
ROZPOZNANIE:
RÓŻNICOWANIE:
LECZENIE:
POWIKŁANIA:
ROKOWANIE:
PROFILAKTYKA:
PATRZ TEŻ: