Anna Larczyńska

Katarzyna Kulma

Temat: Złamania

Złamanie-całkowite lub częściowe przerwanie ciągłości kości

Podział złamań:

Złamanie częściowe:

-Podokostnowe, czyli nadłamanie typu ,,zielonej gałązki” spotykane wyłącznie u dzieci. W złamaniu tym kość jest zgięta jak gałązka i złamana jest jedynie część trzonu.

-Złamanie szczelinowate kość ulega pęknięciu bez przemieszczenia fragmentów

-Złamanie ze strzaskaniem kość jst rozkawałkowana np.: przez pocisk

-Złamanie z wgnieceniem kości do wewnątrz, najczęściej spotykane w złamaniach czaszki

Złamanie całkowite:

-złamania proste, nazywane zamkniętym w którym skóra nie jest uszkodzona

-złamania wkinowane oba końce zlamanej kości wbijają się w siebie

-złamanie ze strzaskaniem kości, na liczne drobne odłamki

-Złamanie złożone zwane otwartym, odlamek zlamanej kości przebija się przez skórę

-złamanie powikłane w którym następuje uszkodzenie narządów lub ważnych strukur tkankowych w otoczeniu złamania

Objawy:

• Ogólne: przyspieszenie tętna, oddechu, spadek ciśnienia, utrata świadomości, wstrząs urazowy, zator, niedowład.

• Odcinkowe: zblednięcie lub zaczerwienienie skóry

• Miejscowe bezpośrednie: znieksztalcenie tarcie odłamów, ruchomość patologiczna

• Miejscowe pośrednie: ból samoistny, uciskowy i przy ruchach, ubytek funkcji, patologiczne ułożenie, obrzęk i krwiak

Gojenie się złamań

• Okres zrostu- polega na powstaniu nowej tkanki w obrebie złamania, która łączy odcinki kości. W konczynach górnych 3-6 tygodni, a dla dolnych 6-12 tygodni

• Okres konsolidacji- pełen zrost kostny, polega na wymodelowaniu nowej kości(utworzeniu jamy szpikowej i pojawieniu się komórek szpikowych). Dla kończyn górnych 6-12 tygodni, a dla dolnych 12-24 tygodnie.

Postepowanie w okresie unieruchomienia

Fizykoterapia

• krioterapia

• ultradźwięki

• promieniowanie nadfioletowe

• magnetoterapia

• laseroterapia

• prądy interferencyjne

Kinezyterapia

• ćw. oddechowe zapobiegające powikłaniom krążeniowo- oddechowym

• ćw. ogólnie usprawniające w pozycjach niskich głównie dla chorych w starszym wieku w celu utrzymania sprawności wszystkich mięśni i stawów

• ćw. izometryczne właściwe mięśni znajdujących się częściowo lub całkowicie pod opatrunkiem gipsowym. Celem lepszego ukrwienia i utrzymania masy mięśniowej

• nauka chodzenia o kulach u chorych po urazach kończyn dolnych

Masaż

Cel masażu:

• skrócenie gojenia i kostnienia

• poprawa ukrwienia i uwapnienia

• poprawa odżywienia i utlenowania

• przeciwdziałanie zanikom mięśni

• utrzymanie sprawności mięśni i stawów nie objętych unieruchomieniem

• przeciwdziałanie powikłaniom

• zapobieganie zaburzeniom ogólnoustrojowym

Rodzaje masażu

• Kontralateralny wykonywany na kończynie zdrowej. Duża intensywność masażu wpływa pobudzająco na kończynę unieruchomioną.

Wykonywane techniki to:

- głaskanie

- rozcieranie

- ugniatanie poprzeczne i podłużne

- oklepywanie

- wibracje podłużna i poprzeczna

- wstrząsanie

• Ipsilateralny na kończynie unieuchomionej masaż wykonujemy powyżej unieruchomienia stosując głównie techniki rozierania i ugniatania podłużnego

Postępowanie po usunięciu unieruchomienia

Fizykoterapia

Przy pełnym zroście kostnym:

• parafinoterapia

• promieniowanie podczerwone

• galwanizacja

• prąd Traberta

• elektrostymulacja

• prądy diadynamiczne

• diatermia krótkofalowa i mikrofalowa

• lasetoterapia

• kąpiele gorące, solankowe, mydlane

Przy braku pełnego zrostu:

• Promieniowanie nadfioletowe

• jonoforeza

• ultradźwięki

• magnetoterapia

• laseroterapia

• masaż wirowy i podwodny

Kinezyterapia

-Ćwiczenia czynne w odciążeniu

-Ćw. czynne wolne i właściwe w pozycjach stabilizujących odcinek bliższy

-Ćw. samowspomagane i wspomagane prowadzone z przyborami lub na przyrządach

-Ćw. redresujące i redresje ułożeniowe

-Ćw. czynne ze wzrastającym oporem, zmienianym wraz ze wzrostem siły mięśniowej

-Ćw. chodu samodzielnego lub za pomocą kul w przypadku urazu kończyny dolnej

Warunkiem przystąpienia do masażu jest pełny zrost kostny

• Masaż klasyczny

Na początku w przypadku złamań otwartych skupiamy się na opracowaniu blizny (głaskanie, rozcieranie)

W dalszym etapie masażu zwracamy uwagę na lepsze odżywienie i uelastycznienie skóry. W tym celu wykonujemy powierzchowny masaż (głaskanie rozcieranie) w miejscu wcześniej znajdującego się opatrunku gipsowego. Wykonujemy także masaż nad miejscem złamania w celu zlikwidowania obrzęku. Pierwsze masaże przeprowadzamy delikatnie stosując głaskanie, rozcieranie, ugniatanie

Przykładowy masaż po złamaniu

• W przypadku złamania kości stopy (ręki) masujemy podudzie, staw kolanowy, udo (przedramię, staw łokciowy, ramię)

• Przy złamaniu podudzia(przedramienia) masujemy udo (ramię)

• Przy złamaniu uda (ramię) masujemy staw biodrowy, pośladek oraz odcinek lędźwiowy grzbietu (staw ramienny, kark, obręcz barkową)

Likwidowanie przykurczy

W miejscy unieruchomienia wykonujemy delikatne głaskanie, rozcieranie i ugniatanie podłużne(stopniowo zwiększając siłę masażu). Jeżeli występują przykurcze mięśni intensywnie masujemy: głaszczemy, rozcieramy, ugniatamy grupę mięśni antagonistów, a na mięśnie przykurczone stosujemy masaż rozluźniający: delikatne głaskanie, rozcieranie, wibracje i wstrząsanie.

Na stawach wykonujemy intensywne rozcieranie poprzeczne torebek stawowych

Wzmacnienie siły mięśniowej

• Wykonujemy energiczny masaż klasyczny z zastosowaniem: głaskań, rozcierań, ugniatań poprzecznych i podłużnych, wałkowania, szczypania, delikatnych oklepywań, wibracji podłużnej, roztrząsania.

• Najskuteczniejsza metoda przywrócenia masy i siły mięśniowej będzie masaż izometryczny

Inne rodzaje masażu

• Drenaż limfatyczny w celu zlikwidowania obrzęku

• Masaż segmentarny