Postępowanie fizjoterapeutyczne u dzieci z kręczem szyi
Kręcz szyi - przymusowe ustawienie głowy i szyi, polegające na pochyleniu jej do boku i z jednoczesnym skręceniem (rotacją) w str przeciwną.
Rozróżniamy 3 typy:
Wrodzony: pochodzenia kostnego lub mięśniowego
Nabyty
Nawykowy
Kręcz wrodzony - pochodzenia kostnego
Przyczyna:
Wada spowodowana strukturalnymi zmianami kostnymi kręgów szyjnych (asymetria boczna w ukształtowaniu kręgów)
Kręg klinowy, pochylony w bok blok kostny
Kręcz wrodzony - pochodzenia mięśniowego
Przyczyna:
Wada spowodowana zmianami w MOS
Dochodzi do skrócenia mięśnia MOS na skutek:
Zbliznowacenia
Zwłóknienia
Urazu mięśnia
Zniekształcenie twarzy:
Utrata symetrii
Połowa twarzy po str skróconego mięśnia rośnie wolniej i rowija się słabiej:
Jest mniejsza i skrócona w wymiarze podłużnym (kirunek czoło - broda)
Jest poszerzona w wymiarze poprzecznym (kierunek nos - ucho)
Str zdrowa twarzy wykazuje odwrotność
Zniekształcenia ukł kostnego:
Nieprawidłowy zgryz
Kręgi szyjne ulegają sklinowaceniu
Skrzywienie boczne w odc piersiowym
Leczenie:
Ćw bierne - rozciągnięcie skróconego mięśnia
Masaż i rozcieranie zgrubień mięśnia MOS
Nastrzykiwanie roztworem hialuronidazy
Ostrzyknięcia z toksyny botulinowej
Utrzymywanie głowy w hiperkorekcji za pomocą plastra
Ćw redresyjne
Ćw czynne
Metoda Vojty - pełzanie - zwrot głowy w str kręczu
Odpowiednia pielęgnacja dziecka
W leczeniu tym można wyróżnić 3 okresy
„dziecka leżącego” (0 - 3 m)
Małej pionizacji (w pozycji siedzącej)
Pełnej pionizacji
Dziecko leżące:
Rozciąganie mięśnia MOS przykurczonego z jednoczesnym wzmacnianiem MOS po str zdrowej
Rozciąganie m czworobocznego (część górna) po str kręczu
Poprawa siły m płatowatego głowy po str kręczu
Wzmacnianie mm prostowników grzbietu
Układanie dziecka
Redresja ok. 20 min dziennie
Ćw czynne
Masaż rozluźniający
Mała pionizacja:
Ćw wykonywane w leżeniu na boku i w siadzie
Stosowanie kołnierzy na noc i w trakcie ćw
Pełna pionizacja:
j.w tylko zwiększenie liczby ćw
Udziecka z wrodzonym kręczem mięśniowym nie wolno:
Układać w pozycji leżenia tyłem z poduszką pod głową
Układać z wałeczkiem pod kl piersiową z głową mocno odchyloną do tyłu
Nosić na rękach z główką ustawioną pionowo
Biernie sadzać przez podbieranie poduszkami
Pozycje ułożeniowe i pielęgnacja
Symetryczne ustawianie głowy w pozycji leżenia przodem
Dziecko z kręczem prawostronnym kładzieny na prawym boku z głową umieszczoną na twardej poduszcew nocy dziecko powinno być ułożone w leżeniu tyłem z głową umieszczoną między workami z piaskiem
Przed karmieniem ułożyć dziecko w leżeniu na boku z kkg zgiętymi w stawach łokciwych i przedramionami opartymi o podłoże w celu poprawy stabilizacji prostownika grzbietu, ułatwiając unoszenie głowy
Jeżeli dziecko unosi głowę niesymetrycznie - ze zgięciem bocznym w str przykurczonego mięśnia i rotacją należy dziecku ograniczać pole widzenia przez unoszenie przeszkody np. ręki osoby ćwiczecej co zmusza dziecko do skorygowania ustawienia głowy
Podczas karmienia butelkę należy podawać od str przykurczonego mięsnia, zmuszając dziecko do czynnej korekcji przykurczu
Kręcz nabyty
Przyczyna:
Przebyte urazy
W przebiegu ch zapalnych
Wady słuchu
Wady wzroku
Jednostronne zblinowacenie części miękkich szyi po oparzeniach
Spastyczne wzmożone napięcie mięśniowe szyi
Jednostronne porażenie wiotkie
Niedowłady mięśni szyi
Kręcz nawykowy
Przyczyna:
Spowodowany wadliwym ułożeniem płodu w łonie matki
Charakteryzuje się nawykowym ustawianiem głowy z pochyleniem jej w kierunku z jednej ze str, bez zmian tkankowych w mięśniu MOS.