PRZYPADEK NR 1
Do gabinetu lekarskiego zgłosiła się matka z 4-miesięcznym niemowlęciem z powodu oddania przez dziecko 6 wodnistych stolców, zabarwionych zielonkawo i spienionych. Chłopiec nie gorączkuje, pije chętnie, moczy się obficie.
W badaniu fizykalnym stan ogólny dziecka dobry, cech odwodnienia nie stwierdza się, skóra wokół odbytu zaczerwieniona; perystaltyka bardzo wzmożona. Poza tym bez odchyleń w badaniu fizykalnym.
4-miesięczne niemowlę z ciąży I porodu I, urodzone siłami natury, poród o czasie, waga urodzeniowa 3200 g, Apgar 10, karmione piersią przez 2 miesiące, aktualnie otrzymuj e Bebiko 1, ostatnio matka podaj e soki owocowe i zupę jarzynową.
PRZYPADEK NR 2
47-letni urzędnik od dwóch lat leczony jest za pomocą doustnych środków hipoglikemizujących z powodu cukrzycy typu 2. Pacjent nie pali papierosów i nie nadużywa alkoholu. Prowadzi jednak siedzący tryb życia, nie uprawia sportu i ma znaczącą nadwagę (BMI = 40), której mimo deklarowanych przez niego wysiłków, nie udało się ograniczyć. Pacjent utrzymuje, że przestrzega zaleceń dietetycznych, mimo to jego waga wciąż jest na podobnym poziomie. W trakcie wizyty kontrolnej przed sześcioma miesiącami stwierdzono podwyższone wartości ciśnienia tętniczego, które po zweryfikowaniu w kolejnych pomiarach pozwoliły na rozpoznanie nadciśnienia tętniczego II stopnia. W związku z tym do leczenia włączony został Perindopril w dawce 4 mg/dobę.
W trakcie kolejnej wizyty po trzech tygodniach leczenia hipotensyjnego stwierdzono wartości ciśnienia tętniczego równe l72/94 mmHg. Dawkę Perindoprilu podwyższono do 8 mg/dobę. Po kolejnym miesiącu, z uwagi na brak redukcji wysokości ciśnienia do leczenia dołączono Indapamid w dawce 1,5 mg/ dobę. Pomiary domowe ciśnienia tętniczego po tej weryfikacji leczenia wykazywały wartości 170-150/95 - 80 mmHg. Po kolejnym miesiącu do leczenia dołączono Amlodypinę w dawce 10 mg/dobę, mimo to nie uzyskano docelowych wartości ciśnienia tętniczego.
W badaniu fizykalnym poza otyłością nie stwierdzono innych odchyleń od normy. Wyniki wykonanych badań dodatkowych (morfologia, mocz ogólny, kreatynina, elektrolity, lipidogram, kwas moczowy, EKG) są w normie.
PRZYP ADEK NR 4
W dniu dzisiejszym zgłosił się do lekarza rodzinnego pacjent Łukasz Korzonek lat 35. Powodem zgłoszenia się są trwające od pewnego czasu bóle w okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Pacjent przyniósł wynik badania radiologicznego kręgosłupa lędzwiowo-krzyżowego, na które został skierowany przed 10 dniami przez lekarza rodzinnego.
Chory od kilku miesięcy okresowo odczuwał pobolewania w tej okolicy. Bóle znacznemu nasileniu uległy około dwa tygodnie temu, po tym jak zmieniał koło z powodu przebitej opony w swojej ulubionej "megance". Teraz krzywiąc się z bólu przyznał, że ciągnął lewarek do góry przy odkręcaniu śrub będąc na prostych nogach. Bezpośrednio po zmianie koła jeszcze nic nie czuł, dojechał do domu, wszedł do pokoju, usiadł na łóżku. Silny ostry przeszywający ból okolicy krzyża uniemożliwiał Łukaszowi nie tylko wstanie z łóżka, ale utrudniał nawet odchylanie się od osi pionowej. Najbliższe dwa dni spędził pan Łukasz głównie leżąc. Za radą siostry zaczął przyjmować Ibuprom który posiadał w domu. W trzeciej dobie rozpoczął się stopniowo pionizować, w czwartej wsiadł z trudem do samochodu trzymając się dachu samochodu przy wsiadaniu i wysiadaniu. Cały czas utrzymywały się dolegliwości bólowe w okolicy lędzwiowokrzyżowej. W związku z tym zdecydował się po raz pierwszy zgłosić do lekarza rodzinnego, było to około 10 dni temu. Pan Łukasz Korzonek jest osobą, poza wymienionymi wyżej dolegliwościami, zdrową i nie przyjmuje przewlekle żadnych leków.
Podczas pierwszej wizyty lekarz rodzinny zebrał szczegółowy wywiad na temat charakteru, czasu trwania bólu, jak również czynników go nasilających i łagodzących. Zapytał również czy chory wiąże nasilenie dolegliwości z jakimś urazem lub przeciążeniem.
Lekarz rodzinny w badaniu fizykalnym stwierdził lekkie skrzywienie boczne kręgosłupa na pograniczu odcinka piersiowo-lędzwiowego, wzmożone napięcie mięśni przykręgosłupowych w odcinku lędźwiowo-krzyżowym oraz silną bolesność uciskową na pograniczu kręgosłupa lędzwiowo-krzyżowego. Objaw Lasequa był obustronnie ujemny. Brzuch był miękki, niebolesny bez patologicznych oporów. Chory miał wzrostu 182 cmi ważył 90 kg.
Łukasz Korzonek jest z zawodu informatykiem i głównie ślęczy przed komputerem, a ze sportem to ma tyle wspólnego, że kiedyś opracował jakąś grę komputerową o skokach narciarskich.
Lekarz zalecił pacjentowi polegiwanie, lek Olfen 100 SR przy zaprzestaniu brania Ibupromu, kontrolną wizytę do tygodnia w razie braku poprawy oraz wypisał druk ZUS ZLA odsuwający czasowo chorego od pracy.
Chory zgłosił się ponownie do gabinetu po około 5 dniach zgłaszając brak poprawy, dołączył się również ból w okolicy pośladka lewego promieniujący do lewej stopy po tylnej powierzchni kończyny. Lekarz rodzinny zapytał pacjenta o problemy z oddawaniem moczu i stolca. W powyższym zakresie wywiad był ujemny.
W badaniu fizykalnym dołączył się lewostronny objaw Lasegau (+) przy około 30 stopniach. Objaw Lasegua po stronie prawej pozostał ujemny.Lekarz rodzinny skierował pacjenta na badanie radiologiczne kręgosłupa lędzwiowo-krzyżowego, oraz kontynuowanie poprzednich zaleceń.
Z wynikiem tego badania zgłosił się dzisiaj. Dolegliwości ani wynik badania fizykalnego nie uległy zmianie w stosunku do przedniej wizyty. Badanie radiologiczne wykazało dyskopatie L5/S 1. Lekarz rodzinny skierował pacjenta do neurologa celem ewentualnego pogłębienia diagnostyki obrazowej oraz modyfikacji leczenia. Po tym okresie Chory ma zgłosić się do swojego lekarza rodzinnego na kolejną wizytę.
PRZYPADEK NR 5
Do Twojej praktyki zgłosił się Jan Kowalski lat 54.
Jako główną dolegliwość podaje krwawienie z odbytu pojawiające się w czasie oddawania stolca. Po raz pierwszy wystąpiło ono przed dwoma tygodniami. Pacjent zauważył obecność jasnoczerwonej krwi na powierzchni stolca i określił jej ilość na 1/2 - l łyżeczki. Nie zauważył zmian w konsystencji i kolorze stolca. Apetyt ma dobry, nie występują nudności, wymioty czy biegunka. Nie stwierdza się również utraty wagi ciała.
W okolicy odbytu widoczne są niewielki guzki krwawnicze, bez obrzęku i bez objawów zapalenia. W badaniu per rectum odbytnica jest pusta. Nie stwierdza się innych odchyleń od stanu prawidłowego w badaniu fizykalnym.
Pan Kowalski jest Twoim pacjentem od kilku lat. Do tej pory zgłaszał się jedynie sporadycznie z powodu banalnych infekcj i górnych dróg oddechowych. Nie występują u niego choroby przewlekłe, nie stwierdza się również obciążeń w wywiadzie rodzinnym.
OPIS PRZYPADKU NR 6
Kobieta lat 65 skarży się na bóle brzucha. Bóle występują okresowo, od około 1 miesiąca. Ostatni epizod miał miejsce w dniu wczorajszym. Ból rozpoczyna się wokoło 1 godziny po jedzeniu, umiejscowiony jest w nadbrzuszu. Bóle pojawiają się nagle, utrzymują się przez kilka godzin i stopniowo ustępują. Mają charakter bólów kurczowych, okresowo zwalniających. Napady bólu są bardzo męczące trwają około 3-4 godzin. W czasie wczorajszego napadu bólowego pacjentka 2-krotnie wymiotowała treścią pokarmową, oddała jeden luźny brązowy stolec. W wywiadzie zaprzecza występowaniu biegunek, smolistych stolców, zmniejszenia apetytu i spadkowi wagi ciała.
W badaniu fizykalnym stwierdzono: temperaturę 36,8 C, RR - 140/85 mm Hg, ASM 80/min, wzrost 164 cm, wagę 84 kg, słuchowo nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy. W badaniu brzucha: brzuch miękki, bolesność uciskowa w okolicy nadbrzusza i okolicy podżebrowej prawej, objawy otrzewnowe ujemne, perystaltyka prawidłowa. W badaniu per rectum: stolec prawidłowy, nie stwierdza się bolesności ani nieprawidłowych oporów.
Pacjentce zalecono:
- wykonanie badań dodatkowych
- zastosowanie diety
- w razie nawrotu dolegliwości bólowych przepisano:
No~Spa forte, Pyralgina - doraźnie, przy wymiotach czopki Tolargin.
Pacjentka zgłosiła się następnego dnia.
W wykonanych badaniach dodatkowych stwierdzono:
- Morfologia krwi: Ht 37%, Hg - 12,3 g/dl, E-3 900 OOO/ul, L- 8000/ ul
- AspAT - 25 UlI ; AIAT - 45 UlI; ALP - 50 UlI; Amylaza - 100 UlI;
Bilirubina - 17 umoIII
- K - 4,2 mmollI; Na- 138 mmolll; CI - 101 mmollI Glukoza - 4,9 mmol/l ; Badanie ogólne moczu w normie.
- EKG - Dekstrogram, rytm zatokowy, miarowy 84/min, PQ 0,16 s, QT 0,39 s, zapis w granicach normy.
Pacjentkę skierowano do pracowni ultrasonograficznej celem wykonania badania jamy brzusznej.
PRZYPADEK NR 7
Pacjentka lat 48, kierownik działu personalnego w dużej firmie, zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu utrzymujących się od kilku miesięcy dolegliwości bólowych w nadbrzuszu o charakterze dyspepsji. Dolegliwości występują 2-3 razy w tygodniu, mają charakter uczucia pełności po jedzeniu, dyskomfortu oraz okresowo występującej zgagi, zwłaszcza po obfitych posiłkach oraz alkoholu.
W przeszłości 6 miesięcy temu wystąpił u pacjentki epizod silnych bólów żołądka, pojawiających się po jedzeniu, które ustąpiły po leczeniu lekiem Ranigast zażywanym 2x 150 mg przez 4 tyg. Obecnie dolegliwości nie są tak bardzo nasilone, ale pacjentkę niepokoi ten stan rzeczy, zwykle nie miała kłopotów z żołądkiem. Pacjenta prowadzi dość intensywny tryb życia, je nieregularnie, pali 20 papierosów dziennie od 18 roku życia, dużo pracuje, nie skarży się na żadne problemy zdrowotne, 2 lata temu przeszła operację żylaków kończyny dolnej lewej.
W rodzinie ojciec pacjentki leczy się z powodu raka jelita grubego, który wykryto 2 lata temu.
Badanie fizykalne: stan ogólny dobry, waga 75 kg, wzrost 168 cm, gardło blade, uzębienie uporządkowane, tarczyca niepowiększona, płuca i serce bez zmian słuchowych, RR 140/80.
Brzuch miękki tkliwy w nadbrzuszu, wątroba i śledziona niebadalna, perystaltyka obecna.
Badania laboratoryjne:
Morfologia krwi: Hb-14,9 g/dl, E-4 650 000, Ht-43 %, MCV -94 fl, MCHC32g/dl, L-7700, płytki 189 tys. Mocz badanie ogólne bez zmian.
OPIS PRZYPADEKU NR 8
W piątkowe popołudnie zgłosiła się do ciebie 55 letnia pacjentka Anna Wysocka z trwającymi od kilku dni objawami częstego oddawania moczu, wzmożonego pragnienia, uczuciem pieczenia w czasie mikcji. Wydaje jej się, że straciła ostatnio trochę na wadze, ale nie jest tego całkiem pewna, ponieważ dawno się nie ważyła. Czuje się generalnie nieco osłabiona, rozpalona (nie mierzyła w domu temperatury), skarży się na pobolewania brzucha i nudności, nie wymiotowała.
Pacjentka miała podobne objawy w przeszłości, kiedy w czasie ciąży chorowała na zapalenie pęcherza moczowego. Dotychczas była raczej zdrowa, rzadko zgłaszała się do lekarza, zwykle z powodu przeziębień i bólu głowy, w ciągu ostatnich kilku lat leczyła się z powodu nawracającej grzybicy poch\\y. Urodziła troje dzieci, w tym jedno o wadze 4,2 kg. W rodzinie poza nadciśnieniem u ojca pacjentki i otyłością u matki nie ma chorób przewlekłych.
W badaniu fizykalnym stwierdzasz: wzrost 160 cm, waga 70 kg, ciśnienie tętnicze 130/85 mm Hg, puls 75/min, temp. 36,7. Poza niewielką tkliwością w nadbrzuszu nie stwierdzasz żadnych odchyleń, objaw Goldflamma obustronnie ujemny.