Ocena noworodka tuż po porodzie, Pediatria


Ocena noworodka tuż po porodzie

Do oceny stanu noworodka zaraz po urodzeniu służy skala Apgar. Oceniamy dziecko w 1, 3, 5 i 10 minucie po urodzeniu. Dla oceny stanu dziecka istotne są: czynność serca, oddech, napięcie mięśniowe, reakcja na wprowadzenie cewnika do nosa, zabarwienie skóry. Każdą cechę oceniany jest w skali od 0-2 punktów. Maksymalna ocena wynosi 10 punktów.

Tabela 1. Ocena noworodka według skali Apgar

0 punktów

1 punkt

2 punkty

czynność serca

brak

poniżej 100/min

powyżej 100/min

oddech

brak

wolny, nieregularny

dobry, krzyk

napięcie mięśniowe

brak napięcia

wiotkość

słabe, nieznaczne ruchy

reakcja na wprowadzenie cewnika do nosa

brak

grymas

kaszle lub kicha

barwa skóry

bladosina

tułów różowy, kończyny sine

różowa

Interpretacja punktacji skali Apgar po 1 minucie (odpowiadająca definicji WHO):

Brak poprawy w kolejnych minutach (3, 5 i 10) świadczy o zaburzonej adaptacji dziecka do nowych warunków i o przedłużającym się niedotlenieniu okołoporodowym. Noworodek wymaga interwencji na Oddziale Neonatologicznym, stosownej do sytuacji klinicznej, a następnie po wypisie do domu wnikliwej obserwacji w pierwszych miesiącach życia.

Poza oceną stanu noworodka zaraz po urodzeniu w skali Apgar obowiązuje lekarza standaryzowana procedura badania.

Standaryzacja procesu diagnostycznego zaraz po urodzeniu:

  1. sprawdzenie drożności przełyku

  2. opukanie i osłuchanie klatki piersiowej

  3. osłuchiwanie szmerów nad żołądkiem

  4. osłuchiwanie tonów serca celem wykluczenia wad przeciekowych.

  5. próba wyczucia nerek w celu wykrycia ewentualnych guzów lub wodonercza.

  6. sprawdzenie gonad w worku mosznowym.

  7. sprawdzenie zewnętrznych narządów płciowych, zwłaszcza ujścia cewki moczowej.

  8. dokładne obejrzenie okolicy krocza i sprawdzenie drożności odbytu.

  9. ustalenie wad w obrębie kręgosłupa z ewentualnym stwierdzeniem niedorozwoju kości krzyżowej

  10. sprawdzenie uciskaniem pęcherza moczowego kropelkowego wycieku moczu, co może być pierwszym objawem uszkodzenia neurogennego.

  11. kontrola kończyn i stawów, a zwłaszcza stawów biodrowych.

  12. ustalenie wymiarów czaszki, zważenie i zmierzenie noworodka.

  13. ocena odruchów fizjologicznych noworodka.

Noworodek w okresie okołoporodowym

W pierwszych dniach życia noworodka należy zwrócić baczną uwagę na trzy zjawiska:

- oddanie smółki,

- fizjologiczne zmniejszenie masy ciała,

- wystąpienie żółtaczki fizjologicznej.

Oddanie smółki:

smółka to pierwszy stolec w życiu dziecka przeważnie smółka jest oddana w pierwszej dobie życia noworodka - za normę uznaje się oddanie smółki do 48 godzin po urodzeniu (oddanie smółki w łonie matki jest spowodowane niedotlenieniem płodu - smółka powoduje wówczas zielone zabarwienie wód płodowych), około 3 - 4 doby życia pojawiają się zielone, luźne stolce przejściowe, które następnie przechodzą w stolce pokarmowe

WAŻNE: „Brak smółki w ciągu pierwszych godzin życia nasuwa podejrzenie niedrożności przewodu pokarmowego.”

„Opóźnione oddanie smółki jest charakterystyczne dla mukowiscydozy.”

Fizjologiczne zmniejszenie masy ciała:

Przyczynami fizjologicznego zmniejszenia masy ciała noworodka w pierwszych dniach życia są:

Oceniając fizjologiczne zmniejszenie masy ciała u noworodka należy pamiętać, że:

WAŻNE „Utrata masy ciała przekraczająca 10% jest zjawiskiem nieprawidłowym.”

Żółtaczka fizjologiczna:

Przyczyną występującej u 80% noworodków żółtaczki fizjologicznej jest niedojrzałość układu glukuronizującego wolną bilirubinę w układzie siateczkowo-śróbłonkowym wątroby i w hepatocytach. Niedojrzałość ta uniemożliwia związanie i wydalenie w odpowiednim tempie nadmiaru wolnej bilirubiny.

U donoszonego, zdrowego noworodka:

U wcześniaka:

WAŻNE „Wystąpienie żółtaczki u noworodków donoszonych w pierwszej dobie życia jest nieprawidłowością.”

„Wystąpienie żółtaczki w pierwszych 48 godzinach u wcześniaków jest nieprawidłowością.”

„Dzienny przyrost bilirubiny o więcej niż 85 μmol/l (5 mg%) wskazuje na patologię i wymaga diagnostyki.”

Wywiad

Co trzeba wiedzieć, aby prawidłowo zaopiekować się noworodkiem:

Badanie noworodka: obserwacja, pomiary

Ocena noworodka obejmuje:

WAŻNE „Przystępując do badania należy rozbierać całego noworodka. Badamy dziecko przy dobrym oświetleniu (najlepiej naturalnym), w ciepłym pomieszczeniu, na ciepłym podłożu, ciepłymi rękami, najlepiej w godzinę po karmieniu.”

Obserwacja dziecka powinna obejmować ocenę:

Pomiary dziecka powinny obejmować:

W przypadku noworodka donoszonego:

Badanie skóry, tkanki podskórnej, obwodowych węzłów chłonnych

Badając noworodka należy ocenić rozwój tkanki podskórnej, zbadać obwodowe węzły chłonne dostępne badaniu palpacyjnemu, obejrzeć skórę dziecka.

Badanie fizykalne klatki piersiowej

Badając klatkę piersiową noworodka należy pamiętać o tym, że:

Badanie fizykalne jamy brzusznej i narządów płciowych

Badanie układu kostno-stawowego

Badając układ kostno-stawowy należy zwrócić uwagę na:

Badanie układu nerwowego.

Rozwój dziecka w pierwszym roku życia ocenia się przede wszystkim na podstawie dobrze zebranego wywiadu ze szczegółowymi pytaniami o interakcje dziecka z otoczeniem oraz obserwowanej motoryki spontanicznej, a dopiero później na podstawie badania odruchów i reakcji. Zawsze należy ocenić czynniki ryzyka nieprawidłowego rozwoju dziecka.

WAŻNE „Badanie neurologiczne może być zaburzone przez: rozdrażnienie dziecka, chorobę, głód, zimne pomieszczenie, zimne podłoże, na którym badamy, nie ogrzane ręce badającego.”

„Przy podejrzeniu patologii należy noworodka zbadać po paru dniach.”

Badanie neurologiczne noworodka powinno składać się z:

Obserwacja noworodka w położeniu na plecach:

Obserwacja noworodka w położeniu na brzuchu:

 Oceny napięcia mięśniowego:

Badanie układu nerwowego - ocena odruchów

Czynniki ryzyka nieprawidłowego rozwoju dziecka

Czynniki ryzyka ze strony matki:

Czynniki ryzyka ze strony dziecka:

Czynniki ryzyka stwierdzane podczas badania:

1



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
2 Kompetencje położnej w?daniu noworodka i ocenie stanu?zpośrednio po porodzie
Badania i wygląd noworodka po porodzie
Przyjęcie położnicy po porodzie fizjologicznym na oddział ocena stanu ogólnego, psychicznego i nie p
Postępowanie z noworodkiem po porodzie I
Postepowanie z noworodkiem po porodzie fizjo wg zalecen WHO, Neonatologia Materiały, Neonatologia
RESUSCYTACJA NOWORODKA PO PORODZIE
Kąpiel noworodka krok po kroku, Dziecko
1 OCENA NOWORODKA W SKALI APGAR
Konspekt ćwiczeń z ginekologii dla kobiet po porodzie fizjologicznym w 1
Pielęgnacja skóry kobiety ciężarnej i po porodzie
Noworodki płaczą po polsku RP
Powrót płodnosci po porodzie różne sposoby karmienia
Strzały tuż po katastrofie samolotu, Katastrofa w Smoleńsku
Ja owe mycie krocza jest zabiegiem wykonywanym u pacjentek po porodzie i zabiegach ginekologicznychx
46. Niewydolność układów u noworodka, MEDYCYNA VI rok, Pediatria, PEDIATRIA CAŁOŚĆ, Ustny PEDIATRIA
NOWORODEK DONOSZONY, medyczne różne, pediatria
2 Ocena stanu chorego po urazie

więcej podobnych podstron