GinRPR1a..part, Studia - resocjalizacja - Tarnów, I,II,III semestr


WNIOSEK

o przyznanie stypendium specjalnego dla osób niepełnosprawnych

na rok akademicki 2009/2010

................................................................................ .................................................

imię i nazwisko nr indeksu

semestr ............. rok .......... kierunek ...........................................................................................................................................

................................................................................................. .................................................

adres stałego zamieszkania studenta telefon kontaktowy

Oświadczam, że jestem niepełnosprawny/a w stopniu ..................................................................................................,

orzeczony stopień niepełnosprawności ma charakter *:

Stały

Okresowy (...........................................................................................)

data ważności orzeczenia

Rodzaj niepełnosprawności *:

Niesłyszący lub słabosłyszący

Niewidomi lub słabowidzący

Z dysfunkcją narządów ruchu - chodzący

Z dysfunkcją narządów ruchu - niechodzący

Inne rodzaje niepełnosprawności

Oświadczenie

Oświadczam, że zapoznałem/-am się z treścią „Regulaminu przyznawania pomocy materialnej studentom AHE w Łodzi”.
W przypadku otrzymania stypendium specjalnego dla osób niepełnosprawnych niezgodnie z postanowieniami regulaminu, zobowiązuje się do zwrotu niesłusznie pobranych kwot stypendium. W przypadku upływu daty ważności orzeczenia
o niepełnosprawności, zobowiązuję się do ni
ezwłocznego dostarczenia aktualnego orzeczenia, jeżeli zostanie ono wydane.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia postępowania
w sprawie przyznawania stypendium specjalnego dla osób niepełnosprawnych, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r.
o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883, z późn. zm.)

Załączniki:

1. Orzeczenie o stopniu niepełnosprawności wydane przez ......................................................................................................

_______________________________________________

data i podpis studenta składającego wniosek

__________________________________

data i podpis przyjmującego wniosek

* zaznacz właściwy kwadrat (Rodzaj niepełnosprawności wypełnia się na podstawie orzeczeń o stopniu niepełnosprawności wydanych na podstawie ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. Nr 123, poz. 776, z późn. zm.) lub innych orzeczeń traktowanych na równi z tymi orzeczeniami stwierdzającymi niezdolność do pracy).



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
yj4 z8kx..part, Studia - resocjalizacja - Tarnów, I,II,III semestr
I klasa liceum ogólnokształcącego, Studia - resocjalizacja - Tarnów, I,II,III semestr, Sesja
Edukacja Zdrowotna, Studia - resocjalizacja - Tarnów, I,II,III semestr
Przyk adowe konspekty , Studia - resocjalizacja - Tarnów, I,II,III semestr, Sesja
sciaga metodyka, Studia - resocjalizacja - Tarnów, I,II,III semestr
pytania egzaminacyjne gr C odp, Studia - resocjalizacja - Tarnów, I,II,III semestr
Socjologia dr Prandecki tematy na prace, Studia - resocjalizacja - Tarnów, I,II,III semestr, Sesja
SesjaForum, Studia - resocjalizacja - Tarnów, I,II,III semestr, Sesja
DO PANI GOSI, Studia - resocjalizacja - Tarnów, I,II,III semestr, Sesja
zaliczsocj2, Studia - resocjalizacja - Tarnów, I,II,III semestr, Sesja
pytania pedagogika, Studia - resocjalizacja - Tarnów, I,II,III semestr
egzamin metodyka, Studia - resocjalizacja - Tarnów, I,II,III semestr
W ramach projektu, Studia - resocjalizacja - Tarnów, I,II,III semestr
nauczyciel referat, Studia - resocjalizacja - Tarnów, I,II,III semestr, I semestr
Elementy Prawa Karnego, Studia - resocjalizacja - Tarnów, I,II,III semestr, I semestr
Znajdź w literaturze naukowej przedmiotu definicje socjotera, Studia - resocjalizacja - Tarnów, I,II
Numer, Studia - resocjalizacja - Tarnów, I,II,III semestr
Emocje, Studia - resocjalizacja - Tarnów, I,II,III semestr
Załącznik nr, Studia - resocjalizacja - Tarnów, I,II,III semestr, I semestr

więcej podobnych podstron