Technika badania chorych z uwzględnieniem stanu miejscowego, Pielęgniarstwo, chirurgia


Chirurgia C 4.12.2005

Technika badania chorych z uwzględnieniem stanu miejscowego

Zbieranie wywiadu

Interpretacja bólu

Promieniowanie bólu:

Pytamy o wypróżnianie, wzdęcia, zaparcia, biegunki. Nieregularne wypróżnianie z domieszką krwi może sugerować chorobę nowotworową (podejrzewać zawsze najgorsze).

Badanie przedmiotowe:

Badanie dotykiem- obmacywanie.

Ważna technika, doświadczenie i staranność ! Do badania ręce powinny być ułożone płasko, bada się opuszkami palców. Rozpoczynamy od delikatnego obmacywania. Oceniamy napięcie powłok brzucha wzdłuż mięśni prostych brzucha. Jeśli pacjent jest nadwrażliwy badamy na głębokim wdechu - pozwala to zróżnicować napięcie brzucha u osób nadwrażliwych od stanu patologicznego - ciągłe napięcie. Podczas badania szukamy oporów w jamie brzusznej.

Ostre bóle brzucha:

Duże znaczenie ma badanie objawów otrzewnowych: objaw Blumberga, Rowsinga.

Należy zbadać wrota domniemanych przepuklin: okolice pępka i pachwin - szukamy uwięźniętej przepukliny. Prosimy o zakasłanie- zwiększa tłoczność.

Objaw Chełmońskiego (prawe podżebro) i Goldframa (okolica lędźwiowa) - przy różnicowaniu chorób.

Obowiązuje padanie per rectum u kobiet badanie ginekologiczne- różnicowanie zapalenia przydatków, pęknięta ciąż a pozamaciczna.

Osłuchiwanie:

Osłuchujemy szmery perystaltyczne.

Typowe badanie fizykalne ostrego brzucha:

Oglądanie:

Obmacywanie:

Osłuchiwanie:

Monitorowanie chorego

Karta intensywnej obserwacji:

Monitorowanie układ oddechowego

Monitorowanie układu krążenia:

Czynność nerek:

Odżywianie chorych:

Mikrojejunostomia - cewnik wprowadzony przez powłoki, przez ten cewnik karmi się dojelitowo mieszankami zrobionymi samodzielnie lub gotowymi w zależności od potrzeb pacjenta, w systemie kroplowym lub ciągłym. Lepsze żywienie niż pozajelitowe.

Przy długim głodzeniu w jelicie dochodzi do niekorzystnych zmian w śluzówce- zmiany degeneracyjne, uszkodzenie trawienia pokarmów, zmniejsza się bariera ochronna co powoduje niekorzystne następstwa.

Przy czynnych przetokach, gdy nie ma karmienia dojelitowego trzeba wdrożyć pełne żywienie pozajelitowe. A także u osób, które są głodzone powyżej 10 dni. U zdrowego człowieka większe głodzenie nie przynosi szkód, pod warunkiem, że dostarcza się płyny i glukozę. Gdy głodzenie trwa >7-10 dni należy wdrożyć żywienie pozajelitowe. Należy dostarczyć odpowiednią ilość energii (kalorie + białko w postaci aminokwasów). Zapotrzebowanie musi być w pełni pokryte - 2000 kalorii w tym 60g białka. Podaje się stężony roztwór kalorii pod postacią węglowodanów i tłuszczy. Wkłucie do dużej żyły centralnej - np. żyła podobojczykowa. Do żyły obwodowej podaje się tylko odżywianie niepełne.

Badanie stanu miejscowego

Badanie rany (pooperacyjne, pourazowe, stan kończyn po złamaniu)

Badanie stanu miejscowego pod względem guzów i guzków

Oglądanie:

Obmacywanie:

Cechy stanu zapalnego:

Triada Hipokratesa

Gdy guz nacieka otoczenia a nie ma cech stanu zapalnego może sugerować zmiany nowotworowe. Należy szczególnie dokładnie badać okolice sutka, piersi.

Cechy wskazujące na nowotwór złośliwy:

Badanie stanu miejscowego przy oparzeniach

Ważne parametry przy ocenie oparzenia:

Powierzchnia

Głębokość:

Cztero stopniowa skala oparzeń

I stopień - powierzchowne oparzenie, dotyczy naskórka określenie kliniczne rumień.

II stopień - głębsze, obejmuje część skóry właściwej, występują pęcherze z treścią surowiczą, złuszczone martwe części naskórka, skóra wilgotna, sączy się z niej płyn.

III stopień- obejmuje całą grubość skóry i ewentualnie tkanki podskórne, postać woskowa, skórzasta, ognista, zwęglenia; brak reakcji bólowej

IV stopień- zwęglenie tkanek, mięśni

Leczenie szpitalne

Pierwsza pomoc: podanie środka p/bólowego, założenie jałowego opatrunku, wkłucie dożylne i podawanie płynów.

Przetaczanie płynów - obowiązkowo u dorosłych z poparzeniami powyżej 15% i u dzieci z oparzeniami powyżej 10% powierzchni ciała.

Kwalifikacja i przygotowanie chorych do operacji

  1. Ustalenie rozpoznania i ciężkość choroby.

  2. Ogólny stan zdrowia, ze szczególnym uwzględnieniem układów, które mogą mieć wpływ na operację i stan pacjenta.

  3. Wywiad, badanie przedmiotowe, badania dodatkowe- badanie endoskopowe, kontrastowe, bakteriologiczne; konsultacje specjalistyczne.

Ocenić stan ogólny pacjenta z uwzględnieniem układu krążenia, oddechowego, moczowego.

Czynniki zwiększające ryzyko operacji:

Rozmowa z chorym:

Przygotowanie przed zabiegiem:

Zasady postępowania pooperacyjnego:

Okresy postępowania

I - po znieczuleniu

II - opieka w okresie zdrowienia

W okresie pooperacyjnym należy zwrócić szczególną uwagę na wykrywanie, zapobieganie i właściwe leczenie ewentualnych powikłań, które mogą pojawić się w kilka godzin lub kilka dni po operacji.

Monitorowanie podstawowych czynności życiowych pozwala na wczesne wykrycie zaburzeń.

Ważne! -sposób przeprowadzania czynności rehabilitacyjnych, zabiegi fizjoterapeutyczne. Należy wziąć pod uwagę możliwość powikłań zatorowych- jak najwcześniej uruchamiać pacjenta, „spędzać” z łóżka. Gimnastyka szczególnie oddechowa, odsysanie wydzieliny i tlenoterapia - gdy jest potrzebna, monitoring.

Jeśli zabieg na przewodzie pokarmowym- sonda w żołądku, odsysanie treści żołądkowej; sprawdzenie drożności sondy, przepłukiwanie sondy, badania dodatkowe + potrzebne badania morfologiczne, elektrolity, mocznik, kreatynina, gazometria.

Powikłania najczęściej występujące:

Ostre zaburzenia czynności oddechowej, krążenia, nerek oraz gospodarki wodno-elektrolitowej, ma to szczególne znaczenie ponieważ gównie dotyczy ludzi starszych z niewydolnościami innych układów.

Najważniejsze i najgorsze powikłania- niewydolność oddechowa.

Najczęstsza przyczyna powikłań, która ogranicza wyleczenie chorego. Dlatego jest często przyczyną kierowania chorych na OIOM.

Postacie niewydolności oddechowej:

Ostra niewydolność oddechowa po operacjach u chorych z: POCHP, rozedmą, notorycznym paleniem papierosów.

Objawy: spłycenie oddechu, sinica, przyspieszenie tętna.

Objawy późne: zaburzenia psychiczne aż do śpiączki, zaburzenie rytmu serca,

Szczególne znaczenie ma gazometria (wczesne wykrycie niewydolności) - spadek ciśnienia pO2 < 60mmHh; wzrost pCO2 > 50mmHg.

Przyczyny ostrej niewydolności oddechowej:

Chorzy po rozległych urazach, wstrząsie posocznicy, niewydolności spowodowanej przekrwieniem i obrzękiem śródmiąższowym płuca. Podobny obraz u chorych przeciążonych płynami mówimy wtedy o tzw. mokrym płucu (płuco pourazowe, wstrząsowe) charakterystyczne drobnoplamiste zmiany.

Chorzy z chorobami przewlekłymi: POCHP i rozedma płuc, palenie tytoniu, chorzy w starszym wieku, otyli, chorzy z pewnym upośledzeniem układu nerwowego, chorzy ze stwardnieniem rozsianym, chorzy z urazami czaszkowo-mózgowymi i rdzenia kręgowego.

Ważne wykrycie wczesnych objawów niedotlenienia, przyspieszenie czynności serca, przyspieszenie oddechu, wzrost ciśnienia tętniczego krwi, czasami pobudzenie chorego. W okresie późniejszym znacznie nasilone niedotlenienie powoduje zwolnienie czynności serca, niemiarowość, spadek ciśnienia. W rezultacie może doprowadzić do zatrzymania krążenia .

Zapobieganie ostrej niewydolności oddechowej, zapobieganie powstawaniu niedodmy.

Technika najczęstszych zabiegów leczniczych i diagnostycznych przy łóżku chorego



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Badania u chorych chirurgicznych
Ogolne zasady badania chorych chirurgicznych, Ratownictwo Medyczne, dużo mega różności od starszyzny
ogólne zasady badania chorych chirurgicznych
Technika badania fizykalnego klatki piersiowejZDZ8
Egzamin zintegrowany chirurgia (6), Pielęgniarstwo- magisterka cm umk, I rok, Zaawansowana praktyka
Pielęgniarka pielęgniarstwa chirurgicznego 224103
pielegniarstwo chirurgiczne
Egzamin zintegrowany chirurgia (11), Pielęgniarstwo- magisterka cm umk, I rok, Zaawansowana praktyka
edukacja w CHns, chirurgia i pielegnarstwo chirurgiczne
Okres pooperacyjny, Pielęgniarstwo, chirurgia
program praktyk studia licencjackie pielegniarstwo chirurgiczne, Pielęgniarstwo, chirurgia
pieleg chirurg 10 14
Proces pielęgnowania chirurgia AnnaGłos, Pielęgniarstwo, moje, procesy
przewlekłaa niewydolność żylna, Pielęgniarstwo chirurgiczne
DOKUMENTACJA PROCESU PIELĘGNOWANIA CHIRURGIA I PIELĘGNIARSTWO CHIRURGICZNE
Proces pielęgnowania chirurgia

więcej podobnych podstron