Napady padaczkowe
Definicje
Padaczka jest zespołem klinicznym, w którym u pacjentów występują nawracające napady padaczkowe. Termin „chory na padaczkę” stosuje się do pacjentów, u których istnieją utrwalone uszkodzenia lub nieodwracalne przyczyny napadów.
Stan padaczkowy definiuje się jako ciągłą aktywność napadową trwającą dłużej niż 30 min albo jako co najmniej dwa napady, pomiędzy którymi nie następuje pełne wycofanie się zaburzeń
Etiologia
Napady idiopatyczne (pierwotne) - nie mają uchwytnej przyczyny
Napady objawowe (wtórne) - występują jako reakcja na możliwe do wykrycia zmiany patologiczne w układzie nerwowym
Wady wrodzone
Nowotwory
Choroby naczyniowe (krwiak pod- lub nadtwardówkowy)
Schorzenia zwyrodnieniowe
Przyczyny toksyczne (objawy abstynencyjne lub przedawkowanie)
Rzucawka ciężarnych
Gorączka
Zaburzenia metaboliczne
Klasyfikacja objawów
Napady uogólnione:
Napady nieświadomości (małe, petit mal, absence)
Napady duże (drgawkowe, grand mal) - toniczno-kloniczne, kloniczne, miotoniczne
Napady częściowe
Napady częściowe proste (z objawami ruchowymi, czuciowymi lub autonomicznymi)
Napady częściowe wtórnie się uogólniające
Napady częściowe złożone
Stan padaczkowy
Stan padaczkowy
Zabezpieczenie podstawowych funkcji życiowych (schemat ABC)
Udrożnienie dróg oddechowych, rozważyć intubację
Prowadzi się monitorowanie czynności serca, zakłada drogę dożylną, podaje tlen. Pomiary stężenia glukozy, pulsoksymetria. Cewnik Foleya w celu pomiaru diurezy
Ocena
Badania laboratoryjne: stężenie elektrolitów, próby wątrobowe, czas protrombinowy, stężenie leków przeciwdrgawkowych, gazometria
Inne badania dodatkowe: ekg, badanie TK mózgowia, nakłucie lędźwiowe, eeg
Leczenie farmakologiczne
Glukoza IV - przeciwdziałanie hipoglikemii
Tamina (100 mg) i siarczan magnezu (2 g) IV u alkoholików
Leki pierwszego rzutu - benzodiazepiny (lorazepam (bolus 2 mg), diazepam, midazolam)
Leki drugiego rzutu (fenobarbital, fenytoina, pirydoksyna)
Znieczulenie ogólne za pomocą pentobarbitalu (bolus 5 - 15 mg/kg, następnie wlew podtrzymujący 1- 3 mg.kg)
2