OSRTRE ZAPALENIE WYROSTKA ROBACZKOWEGO
APPENDICITIS ACUTA
U każdego chorego skarżącego się na krótkotrwałe bóle brzucha trzeba wziąć pod uwagę ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
Zapalenie wyrostka może wystąpić w każdym wieku, rzadko u niemowląt i małych dzieci.
PRZYCZYNA
zatkanie światła, najczęściej kałem( prowadzi do rozdęcia i ropnia, następnie zakrzepów, zgorzeli i perforacji)
pasożyty, ciała obce
u dzieci przerost tkanki chłonnej
ROZPOZNANIE
- ból brzucha, często umiejscowiony wokół pępka lub w nadbrzuszu, po kilku godzinach umiejscawia się po prawej stronie podbrzusza
wstręt do jedzenia, mdłości, wymioty
ból przy ruchach, kaszlu
obrona mięśniowa, objaw Blumberga
bolesność w punkcie MacBurneya ( w połowie odleglości między pępkiem a kolcem górnym przednim kości biodrowej)
tachykardia, temperatura około 38-39 stopnia C
leukocytoza >12 000
bolesność w badaniu per rectum
w późniejszym okresie: wyczuwalny naciek lub zapalenie otrzewnej
u kobiet badanie ginekologiczne( wykluczenie zap. przydatków, ciąży pozamacicznej)
ROZPOZNANIE RÓŻNICOWE
ostry nieżyt żołądka i jelit lub zatrucie pokarmowe- biegunka, wymioty poprzedzające ból, rozlana bolesność brzucha, żywa perystaltyka jelit. Leukocytoza występuje rzadko.
zapalenie dróg moczowych- wysoka temperatura, często dreszcze, zaburzenia w oddawaniu moczu. W moczu występuje wiele białych krwinek i bakterii.
kamica nerkowa i moczowodowa, bóle promieniują do pachwiny. Nie ma objawów otrzewnowych, krwiomocz.
ciąża pozamaciczna pęknięta-brak miesiączkowania, nagły ból, wstrząs oligowolemiczny, bolesność w miednicy, czasem wyczuwalny guz.
BADADANIA LABORATORYJNE
I. w celu potwierdzenia zap. wyrostka robaczkowego
- leukocytoza lub morfologia
badanie moczu
USG jamy brzusznej
II. w celu przygotowania do zabiegu operacyjnego
- grupa krwi i czynnik Rh
- Rtg klatki piersiowej
poziom białka, mocznik, kreatynina, glikemia, jonogram
LECZENIE OSTREGO ZAPALENIA WYROSTKA ROBACZKOWEGO
1. Operować jak najwcześniej( gdy wątpliwości rozpoznawcze- operować).
2. Cięcie w podbrzuszu prawym( blizna- znakiem na całe życie).
3. Można założyć zgłębnik do żołądka, aby zapobiec wymiotom w czasie znieczulenia.
4.Podanie antybiotyków i.v. aby zapobiec powikłaniom otrzewnowym i rozwojowi zakażenia rany.
Płynoterapia.
POWIKŁANIA OSTREGO ZAPALENIA WYROSTKA ROBACZKOWEGO
1. Zakażenia rany
2. Przedziurawienie wyrostka robaczkowego-
rozlane zapalenie otrzewnej,
ropień okołowyrostkowy
ropień międzypętlowy zatoki Douglasa
ropień podwątrobowy, podprzeponowy