Niewydolność nerek
Niewydolność nerek
Oliguryczna 65 % - 70 %
Nieoliguryczna 30 % - 35 %
Podział:
Przednerkowa
Nerkowa
Pozanerkowa
Przednerkowa:
Spadek objętości pozakomórkowej z utratą sodu - przewód pokarmowy, skóra, nerki, wstrząs krwotoczny
Redystrybucja objętości - zapalenie otrzewnej, wstrząs septyczny, wstrząs uczuleniowy
Spadek rzutu serca - zawał, wady zastawkowe, tamponada, arytmie, kardiomiopatii
Nerkowa:
Zmiany dotyczące kłębków nerkowych - pierwotne zapalenie kłębuszków nerkowych, odczyn immunnologiczny w chorobach układowych, np. lupus erythematosus
Zmiany dotyczące kanalików nerkowych i tkanki śródmiąższowej - śródmiąższowe zapalenie nerek, uszkodzenie niedokrwienne - ostra martwica cewek nerkowych w przebiegu wstrząsu, mioglobinurii
Naczyniowe - zator, DIC
Pozanerkowa:
wewnątrz moczowodu - kamień, kryształy, skrzepy
zewnątrz moczowodu - guzy, nacieki, ropnie
zmiany w pęcherzu - guzy, kamienie, skrzepy
cewka moczowa - zwężenia
Niewydolność nerek - główne objawy:
Zmniejszająca się objętość moczu:
skąpomocz - 500 ml na dobę
bezmocz - 100 - 200 ml na dobę
Wzrost stężenia we krwi: mocznika, kreatyniny, potasu
Anemia, zaburzenia agregacji płytek
Kwasica metaboliczna
Rozpoznanie ONN:
Wywiad i badanie fizykalne
Diureza godzinowa, dobowa objętość moczu
Badania laboratoryjne:
Surowica (stężenie kreatyniny, mocznika, elektrolitów)
Mocz, osad moczu
Profil nerkowy: (mocznik, kreatyninę, diurezę godzinową, klirens osmolalności, klirens kreatyniny, klirens wolnej wody, frakcja wydzielnicza sodu i potasu, utrata poza solna, wskaźnik niewydolności nerek)
Rozpoznanie ONN:
USG nerek
RTG klatki piersiowej
Angiografia nerkowa
Urografia (przy urazach)
Biopsja nerek
TK
Konsultacja urologiczna - podejrzenie pozanarkowej O.N.N.
Niewydolność nerek - leczenie
Normalizacja objętości płynu śródnaczyniowego - polega na szybkim przywróceniu równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo - zasadowej przy jednoczesnej precyzyjnej ocenie wydolności oddechowej i krążeniowej
Kontrolowane zwiększenie rzutu serca, celem dalszej poprawy perfuzji nerek - leki inotropowo-dodatnie, wazodilatatory
Resuscytacja nefronu (przy utrzymującym się braku poprawy filtracji kłębkowej:
Stymulacja dopaminergiczna (obecnie kwestionowana)
Stymulacja diuretykami (mannitol, furosemid)
Stymulacja metaboliczna - odpowiednie żywienie
Substytucja oczyszczania nerkowego - przy utrzymującej się: oligurii, hiperwolemii, hipernatremii, hiperkaliemii, rosnącej azotemii i kwasicy:
Hemodializa
Dializa otrzewnowa
Hemofiltracja ciągła
Wskazania do dializy:
Przewodnienie: ciężkie nadciśnienie, obrzęk płuc
Zaburzenia elektrolitowe: hiperkaliemia, hipernatremia, hipermagnezemia
Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej - kwasica
Zespół mocznicowy:
Zaburzenia OUN - zaburzenia świadomości, drgawki
Anoreksja, nudności, wymioty
Zapalenie osierdzia
Krwawienie
Zatrucia:
Salicylany
Metanol
Glikol etylenowy
1
Kurs kwalifikacyjny AiIT G.Wys.