Zapalenie nerek kłębkowe rozlane
- ostre
Nieropne zapalenie hematogenne dotyczące wszystkich lub prawie wszystkich kłębków obu nerek, powstaje w przebiegu odczynu immunologicznego - zakażenie określonymi szczepem paciorkowców beta -hemolitycznych grupy A.
Objawy: 1-3 tyg. Po przebiegu zakażenia ( drogi oddechowe, skóra)
- ogólne osłabienie
- tępe bóle w okolicy lędźwiowej
- brak łaknienia
- oliguria mocz kolory popłuczyn mięsnych
- obrzęki - pod oczami,
- nadciśnienie
- niewydolność krążenia
W ciężkich przypadkach - bóle głowy
- drgawki
- obrzęk płuc
- mocznica
Badania laboratoryjne: - białkomocz
- dużo krwinek wyługowanych
- wałeczki
Rokowanie: 80-90% - samowyleczenie
- 5-15% - stan przewlekły
- 5% - zgon
Leczenie: - leżenie w łóżku
- unikanie wysiłku fizycznego
- bilans płynów
- dieta małosolna
- antybiotyki
- podostre
Burzliwy i szybki przebieg, w ciągu kilku miesięcy możliwy zgon. P zakażeniach paciorkowcowych lub w przebiegu chorób ogólnoustrojowych - zapalenia wsierdzia
Objawy: przypominają zapalenie ostre - nadciśnienie nie ustępuje a nawet narasta podobnie jak obrzęki i białkomocz, w moczu - dodatkowo wałeczki krwiste, erytrocytarne, ziarniste
Czynność nerek szybko się pogarsza, dołącza się nadciśnienie złośliwe, chorzy giną w objawach mocznicy.
Leczenie: mało skuteczne, objawowo - nadciśnienie, niewydolność nerek i krążenia,
- immunosupresja
- przewlekłe
Przewlekły, nieswoisty proces zapalny powstający natle immunologicznym- cechuje się niszczeniem części nefronów, a przerostem pozostałych. Etiologia niewyjaśniona. Mogą występować okresy zaostrzeń.
Objawy: początek podstępny, bezobjawowy
- nadciśnienie - może przejść w złośliwe
- białkomocz, krwinkomocz
- po latach - poliuria, nykturia - mocznica
- nadciśnienie, niewydolność krążenia, mocznica - śmierć
O rozpoznaniu decyduje biopsja.
Leczenie: - objawowe
- antybiotykoterapia
- immunosupresja
Zapalenie nerek ostre ogniskowe
Ostre kłębkowe zapalenie krwiopochodne - zmiany dotyczą tylko niektórych kłębków. Występuje w przebiegu chorób ogólnoustrojowych. Chorobę wykrywa się zazwyczaj przypadkowo, a rozpoznanie bez biopsji jest niemożliwe
Objawy: - krwinkomocz lub krwiomocz
Leczenie - zwalczanie choroby podstawowej
- usuwanie ognisk zakażenia
Kłębuszkowe zapalenie nerek
Pierwotne
Przyczyny: odkładanie się kompleksów immunologicznych w kłębkach nerkowych lub wychwytywanie przeciwciał i antygenów z miejscową reakcją immunologiczną - pobudzenie procesów zapalnych,.
Badania: morfologia z rozmazem, testy czynnościowe nerek, badanie moczu - białko > 1g/d, badania immunologiczne - miano ASO, USG - prawidłowe lub małe bliznowate nerki, biopsja
Objawy: Zespół nefrytyczny:- krwinkomocz
- obrzęki
- nadciśnienie
- oliguria
- białkomocz
- mocznica
Zespół nerczycowy:- białkomocz >3 g/d
- albuminy w surowicy < 25 g/l
- obrzęki obwodowe
- hipercholesterolemia
- krwinkomocz
Bezobjawowe: - krwinkomocz lub białkomocz
- nadciśnienie -niewydolność nerek
Wtórne
Do uszkodzenia nerek dochodzi w przebiegu: - cukrzycy
- ostrych i przewlekłych zakażeń
- zapaleni a naczyń
Odmiedniczkowe zapalenie nerek
Ostre
Ostre bakteryjne nieswoiste zapalenie nerek dotyczące przede wszystkim tkanki śródmiąższowej i górnych dróg moczowych
Przyczyny: pałeczki okrężnicy, gronkowce złociste, paciorkowce kałowe. Dostają się one przez drogi moczowe, naczynia krwionośne i limfatyczne. Zakażeniu sprzyja utrudniony odpływ moczu, cewnikowane, zmniejszona odporność. Dochodzi do upośledzenia drożności cewek nerkowych i wzrostu ciśnienia śródmiąższowego.
Objawy: -burzliwy początek
- wstrząsające dreszcze
- wysoka gorączka
- nudności, wymioty
- ból w okolicy lędźwiowej
- dysuria, potem częste, bolesne oddawanie moczu
Badania: -mocz - dużo ciałek ropnych bakterii, wałeczki leukocytarne, niewiele białka
- przyspieszone OB.
Może dojść do samowyleczenia, przejścia w stan przewlekły lub może powstać ropień nerki lub okł0nerkowy
Lecenie: antybiotykoterapia
Przewlekłe
Przewlekły, nieswoisty stan zapalny wywołują go bakterie, bodźce immunologiczne i toksyczne, sprzyjają zaburzenia wewnątrz lub zewnątrznerkowego odpływu moczu, wszelkie czynniki uszkadzające nerki,.
Objawy: początek podstępny lub jako zejście stanu ostrego, występują okresy remisji ( mogą być bezobjawowe) lub zaostrzeń ( przypominają przebieg ostry).
- nadciśnienie
- ropomocz
- bakteriuria
- zaburzenia ciężaru
- niewielki białkomocz
-urografia -nieregularność obrysów nerki, zmiany kształty kielichów
- niewydolność nerek
- mocznica
Leczenie: antybiotykoterapia
Zapalenie pęcherza moczowego
Stan zapalny ściany pęcherza wywołany Czynnikami toksycznymi lub bakteriami (najczęściej Gram - ujemne).Sprzyja: zalegnie moczu, obecność ciał obcych, cewnikowanie.
Objawy: liczne leukocyty, nabłonki, śluz
- bakteriuria
Leczenie: antybiotyki
Martwica brodawek nerkowych
Do martwicy dochodzi wskutek zmian w naczyniach brodawek, sprzyja zakażenia bakteryjne.
Objawy: Ostra postać _ - ból w okolicy lędźwiowej
- krwiomocz
- martwe tkanki moczu
- gorączka z dreszczami
- ONN z oligurią lub poliurią
Przewlekła:- przewlekła mocznica
Leczenie: pjw
Kamica nerkowa
Choroba polegająca na wytrącaniu się w drogach moczowych złogów z substancji nieorganicznych lub organicznych - sole Ca -szczawiany, fosforany, kwasu moczowego i innych.
Obawy: - może bezobjawowa
- napady kolki nerkowej- ostre bóle w okolicy lędźwiowej - dodatni objaw Goldflama, promieniujące do spojenia łonowego, wzdłuż przyśrodkowej części ud do kolan
- bolesne parcie na mocz
- mocz krwisty lub podbarwiony - krwinki czerwone, złogi mineralne
- zakażenie współistniejące - cechy ostrego odmiedniczkowego zapalenia
- czynność nerek jest upośledzona
- Ew. ostre wodo lub roponercze
- RTG - złogi z szczawianów, fosforanów Ca
- Urografia - złogi złożone z kwasu moczowego
Zapobiegnie: zapewnienie dużej diurezy 2-3l/d, ograniczenie soli w diecie.
Leczenie: uśmierzenie ostrych objawów, usunięcie kamienia, zwalczanie ew. Powikłań - leki rozkurczowe, przeciwbólowe, operacja.