ROZWIĄZYWANIE CIĘŻKICH PORODÓW METODĄ KAWAŁKOWANIA PŁODÓW
FETOTOMIA
Fetus - płód
fetotomia- kawałkowanie płodu
Embrio - zarodek
embriotomia - kawałkowanie zarodka
FETOTOMIA - metoda rozwiązywania ciężkich porodów w przypadku napotkania w czasie udzielania pomocy porodowej na trudności nie dające się rozwiązać w inny sposób lub gdy ekstrakcja z użyciem zwiększonej siły może spowodować uszkodzenie dróg rodnych. Traci się zdolny jeszcze czasem do życia płód, by ochronić zdrowie rodzącej samicy i utrzymać jej wydajność.
Niezbędnym warunkiem do przeprowadzenia fetotomii jest dostateczne rozwarcie szyjki macicy, które pozwoliłoby na wprowadzenie ręki i embriotomu, swobodne wykonanie koniecznych czynności, wydobycie kawałków pociętego płodu
Wybór między fetotomią a cesarskim cięciem należy uzależnić od rokowania zarówno dla rodzącej samicy, jak i płodu
WSKAZANIA DO FETOTOMII
Nieprawidłowe ułożenia, postawy i położenia płodu nie podlegające repozycji
Potworności i zaburzenia rozwojowe płodu utrudniające poród
Zły stan zdrowia, znaczne osłabienie samicy
RODZAJE FETOTOMII
Bezplanowa - usunięcie części płodu, która stanowi bezpośrednią przeszkodę porodową
Planowa - cięcia wykonywane według schematu
a) częściowa - odcięcie jednej części ciała
płodu (np. kończyny, głowy)
b) całkowita - cięcie płodu na kawałki;
stosowana głównie u dużych płodów
Naskórna - cięcia wykonywane piłką Liessa na skórze
Podskórna - wyłuszczenie kończyny płodu pod skórą
INSTRUMENTARIUM
Fetotomia podskórna - palczaki (Guntera, Gerlacha, itd..), szpatuły (de Bruina, Kellera), nóż skórny de Bruina
Fetotomia naskórna - fetotom Thygesena, przetyczka, piłka Liessa, uchwyty do piłki drucikowej (Simona), haki Krey-Schattlera, zawłoczki (Sanda, Balkego, Lindhorsta), łańcuszki porodowe, kołki porodowe
ZASADY WYKONYWANIA FETOTOMII
Wykonanie w jak najkrótszym czasie
Należy unikać zbędnych cięć, przemyśleć technikę zabiegu
Zabieg wykonuje się najłatwiej na zwierzęciu w pozycji stojącej
Należy uprzednio uspokoić zwierzę - małe znieczulenie nadoponowe, zniesienie parć (sonda do tchawicy), uspokojenie farmakologiczne
Używane narzędzia i zastępcze wody płodowe muszą być podgrzane do temp. ciała; zimne wyzwalają silne skurcze
Zakładając fetotom należy najpierw doprowadzić jego głowicę do miejsca zamierzonego cięcia
Fetotom powinien być umieszczony na górze lub z boku ciała płodu
Lekarz kontroluje cięcia i `pracę' fetotomu za pomocą ręki wprowadzonej do dróg rodnych samicy, wydaje polecenia pracownikom, zabieg powinien być wcześniej omówiony,a pomocnicy pouczeni
Nie docinać od razu punktów przydatnych do zaczepienia przy repozycji lub ekstrakcji np. kończyny
Odcięte części powinny być od razu usunięte, choć nie zawsze, zwłaszcza gdy są trudne do osiągnięcia, a jednocześnie nie przeszkadzają w wykonywaniu zabiegu
Średnicę odciętych części ocenić, czy zmieszczą się w drogach rodnych samicy, jeżeli nie to konieczne jest dalsze ich rozcięcie
Dokładne badanie poporodowe: ewentualne skaleczenia, perforacje, pozostawione części płodu, odklejanie się błon płodowych
Zapewnić sobie duże ilości wód zastępczych lub środków poślizgowych
Sprzęt w czasie zabiegu odkażać
żywe płody przed przystąpieniem do zabiegu muszą być uśmiercone (przerwanie powrózka pępowinowego, przecięcie szyi lub miednicy za pomocą fetotomu)
Momenty niebezpieczne przy fetotomii, których należy unikać i zapobiegać im:
Przebicie macicy- niekontrolowane wprowadzanie fetotomu, wpychanie go pod ciało płodu
Skaleczenia macicy przy nagłym rzucaniu, kładzeniu się zwierzęcia
Cofnięcie się nieustalonego fetotomu w czasie dokonywania cięcia i skaleczenie dróg rodnych
Zmiażdżenie tkanek dróg rodnych fetotomem
(umiejscowienie fetotomu w miejscu szczególnie podatnym na uszkodzenie, zły kierunek pociągania za końce piłki drucikowej)
Uszkodzenia dróg rodnych wywołane wydobywaniem bez zabezpieczenia dużych kawałków płodu o ostrych krawędziach
RODZAJE CIĘĆ
Od operatora
Do operatora
Podłużne
Poprzeczne
Ukośne
FETOTOMIA CZĘŚCIOWA
Odcięcie jednej kończyny lub kończyny wraz z głową
Odcięcie głowy - należy dążyć do tego, aby wraz z głową odciąć także szyję i to możliwie blisko tułowia (kikut kręgosłupa schowany między barkami płodu). Głowica fetotomu umieszczona między łopatkami, piłka Liessa obejmuje szyję od dołu, cięcie pod kątem ostrym od operatora
Odcięcie głowy i kończyny - głowica na łopatce, piłka przewleczona pod szyją i pod pachą kończyny płodu
Odcięcie kończyny przedniej - głowica umieszczona nieco ku górze i ku tyłowi za łopatką, piłka pod pachą. Przy zaparciu nadgarstkowym odcina się kończynę na wysokości drugiego piętra nadgarstka
Odcięcie kończyny tylnej - głowica w okolicy lędźwiowej, piłką obejmuje się kończynę wraz ze stawem kolanowym i ogonem
- zaparcie skokowe - podobnie jak przy zaparciu nadgarstkowym
- zaparcie biodrowe - głowica umieszczona w okolicy wcięcia kulszowego, piłka przewleczona za pomocą zawłoczki pomiędzy kończyną i ciałem płodu (przez pachwinę) musi objąć także ogon
FETOTOMIA CAŁKOWITA
Kawałkowanie płodu przodującego głową:
- przecięcie głowy - zbyt duża objętość głowy, głowicę fetotomu wprowadza się do jamy ustnej, piłkę umieszcza się za uszami płodu. Cięcie podłużne, głowa zostaje podzielona na dwie prawie równe części
- przecięcie pasa barkowego płodu cięciem pod kątem ostrym - głowica umieszczona na szerokość dłoni za tylną krawędzią łopatki, piłka obejmuje kończynę (pod pachą) i szyję.
- przecięcie klatki piersiowej cięciem skośnym - głowicę fetotomu wprowadza się tak daleko do macicy jak pozwoli na to długość ręki i układa się ją na kręgosłupie płodu lub nieco bocznie od niego, piłkę umieszcza się przed przednim końcem mostka. Trzeba także założyć hak Krey-Schotlera na mostek, który stanowi pewnego rodzaju zaporę przed zsunięciem się piłki
- cięcie poprzeczne przed miednicą płodu - po usunięciu trzewi cięcie poprzeczne tuż przed miednicą płodu w celu oddzielenia odcinak piersiowego kręgosłupa wraz z przynależną częścią brzucha
- przecięcie miednicy - cięcie podłużne, w płaszczyźnie strzałkowej. Piłkę umieszcza się między kończynami tylnymi.
Skrócona metoda kawałkowania płodu przodującego głową:
- pas barkowy cięciem pod kątem ostrym
- klatka piersiowa cięciem pod kątem ostrym
- cięcie miednicy
Kawałkowanie płodu przodującego pośladkami:
- przecięcie miednicy - głowica umieszczona na grzbiecie płodu w okolicy krzyżowej, piłka obejmuje całą kończynę wraz ze stawem kolanowym i ogonem
- cięcie poprzeczne - głowica fetotomu i pętla drucikowa umieszczona aż w okolicę lędźwiową. Cięciem poprzecznym odcina się pozostałą kończynę wraz z połową miednicy i w miarę możliwości dużą częścią brzucha
- cięcie pod kątem ostrym - pozostałą część ciała płodu podciąga się hakiem w stronę wejścia do jamy miednicy, głowicę umieszcza się od góry w okolicę łopatek lub za nie w kierunku dogłowowym, piłkę umieszcza się pod kikutem kręgosłupa. Odcina się kawałek płodu w kształcie klina lub tarczy.
- przecięcie pasa barkowego cięciem pod kątem ostrym - po podciągnięciu jednej kończyny przedniej (do ułożenia jak przy kraulu), zakłada się na nią piłkę tak, żeby można było odciąć jednocześnie pozostałe części żeber oraz bark płodu . Głowicę umieszcza się w okolicy nasady szyi.
FETOTOMIA PODSKÓRNA
Polega na wyłuszczeniu kończyny przedniej i usunięciu jej, co znacznie zmniejsza wymiary pasa barkowego i umożliwia rozwiązanie porodu przy przodowaniu główkowym przy zbyt szerokim pasie barkowym.
Zasady wykonania:
- założenie linki porodowej na kończynę i podciągnięcie jej maksymalnie na zewnątrz szpary sromowej
- nacięcie skóry na wysokości 2/3 pęciny
- oddzielenie skóry szpatułą mocnymi pchnięciami od siebie. Należy dokładnie oddzielić skórę od pozostałej części kończyny z każdej strony
- przecinanie skóry nożem skórnym lub palczakiem po stronie zewnętrznej kończyny
- odcinanie palczakiem połączeń mięśniowych między łopatką a tułowiem
- usuwanie kończyny