1.Wywiad
Dziewczynka została przyjęta do Kliniki Chorób Dzieci z powodu dokuczliwego kaszlu.
Po raz pierwszy kaszel pojawił się w wieku 5 lat, podczas zapalenia płuc i od tamtej pory występuje stale z różnym nasileniem. 2 lata temu dziewczynka przebywała w Klinice w celu diagnostyki przyczyny kaszlu. Stwierdzono wówczas wrażliwość na pierze, kurz i pyłki. Ze względu na dodatnie testy skórne oraz obciążony wywiad rodzinny (astma oskrzelowa u matki i pradziadka) dziewczynkę z podejrzeniem astmy oskrzelowej skierowano do leczenia ambulatoryjnego. Brak wyraźnej poprawy był przyczyną przerwania leczenia i okresowych kontroli. Nasilenie objawów kaszlu i duszności (szczególnie w nocy) było przyczyną ponownego zgłoszenia się do Kliniki.
Dziewczynka zgłasza bóle brzucha. Z pozostałych narządów i układów nie zgłasza dolegliwości.
Wywiad rozwojowy (przebieg ciąży, żywienie, rozwój psychomotoryczny, choroby wieku dziecięcego - brak danych)
Szczepienia - zgodnie z kalendarzem szczepień.
2.Badanie przedmiotowe
Stan ogólny dobry. Ułożenie ciała swobodne. Budowa ciała prawidłowa. Stan odżywienia dobry. Skóra o prawidłowym zabarwieniu, uciepleniu, sucha, na policzkach i grzbietowych częściach przedramion lekko łuszcząca się. Tkanka podskórna prawidłowo rozwinięta. Obrzęków nie stwierdza się. Węzły chłonne obwodowe niepowiększone.
Głowa symetryczna, opukowo i uciskowo niebolesna. Gałki oczne osadzone prawidłowo, źrenice równe, okrągłe, symetryczne, o prawidłowych reakcjach na światło, zbieżność, nastawienie. Spojówki zaczerwienione. Wzrok prawidłowy. Nos symetryczny, obustronnie drożny. Uszy: przewód słuchowy prawidłowy, słuch prawidłowy. Jama ustna prawidłowa, śluzówki różowe, wilgotne. Gardło: błona śluzowa prawidłowa, migdałki prawidłowe. Szyja symetryczna, o prawidłowej ruchomości, tarczyca niepowiększona. Klatka piersiowa symetryczna, ruchomość oddechowa zachowana. Liczba oddechów 20/min. Drżenie piersiowe prawidłowe. Odgłos opukowy prawidłowy. Dolne granice płuc prawidłowe. Szmer oddechowy pęcherzykowy zaostrzony. Serce: uderzenie koniuszkowe w linii środkowoobojczykowej lewej w V międzyżebrzu. Czynność serca miarowa, o częstości 80/min, tony czyste, o prawidłowej akcentacji, bez szmerów dodatkowych. Tętno zgodne z czynnością serca. Brzuch wysklepiony na poziomie klatki piersiowej. Wątroba i śledziona niepowiększone. Objaw Chełmońskiego, Murphy'ego ujemne. Stwierdzana bolesność przy badaniu palpacyjnym. Objawy otrzewnowe ujemne.
Układ moczowo-płciowy prawidłowy. Układ ruchu: ruchy czynne i bierne zachowane. Układ nerwowy: objawy oponowe ujemne. Stan psychiczny prawidłowy.
3.Rozpoznanie
Kaszel przewlekły. Tussis chronica.
4.Leczenie
Vitaminum C 3x drag. (200 mg) Rovamycine 150000 j.m./kg m.c./d w 2 dawkach podzielonych
Lakcid 3x1 amp
Calcium 3x1 saszetka
Berodual 3x dziennie inhalacja
ACC 3x tabl. (100 mg )
Cropoz 2x dziennie inhalacja
LEK MONITOROWANY - ROVAMYCINE (Spiramycyna)
MECHANIZM DZIAŁANIA
Polega na blokowaniu biosyntezy białka, efekcie poantybiotykowym, wpływie na układ odpornościowy gospodarza. Miejscem docelowego działania jest podjednostka 50 S rybosomu. W następstwie tego połączenia dochodzi do blokady transpeptydacji przez zmianę konfiguracji podjednostek (niemożność odczytu informacji mRNA); udowodniono również rozpad polirybosomów. Połączenie z rybosomami charakteryzuje się dużą trwałością,czemu należy przypisać prawdopodobnie efekt poantybiotykowy (PAE). Jest antybiotykiem o działaniu bakteriostatycznym w stężeniach osiąganych w surowicy, natomiast bakteriobójczym w stężeniach osiąganych w tkankach. Spektrum przeciwbakteryjne: Legionella, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Enterococcus, Staphylococcus, Bordetella pertussis, Corynebacterium, Listeria, beztlenowe ziarenkowce, Prevotella melaninogenica, Clostridium
Campylobacter, Mycoplasma, Ureaplasma, przeciwpierwotniakowe: Toxoplasma gondii (w dużych stężeniach penetruje do wnętrza komórki). Szczepy oporne występują wśród gronkowców, gonokoków, meningokoków, enterokoków oraz dwoinek zapalenia płuc. Po podaniu doustnym nie wchłania się całkowicie, posiłek nie wpływa na wchłanianie. Dobrze penetruje do makrofagów, stężenie wewnątrz komórkowe jest 20 razy większe od zewnątrzkomórkowego, dlatego jest aktywna wobec pasożytów wewnątrzkomórkowych. Wzmaga właściwości fagocytarne komórek, zwiększa zdolność do wytwarzania czynników obronnych (m.in. IL-6). Dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego, spożycie pokarmu nie wpływa na biologiczną dostępność leku, maksymalne stężenie w osoczu osiąga po 1,5-
3 h. Po podaniu dożylnym osiąga duże stężenie we krwi. Z białkami osocza wiąże się w 18%.Osiąga duże stężenie wewnątrzkomórkowe- w makrofagach pęcherzyków płucnych 20-krotnie większe niż w surowicy, w ślinie 1,3-4,8 razy większe, w wydzielinie gruczołów oskrzelowych 3h po podaniu jest równe stężeniu w surowicy. Okres półtrwania wynosi 4-8 h w surowicy, we wnętrzu komórki 69-72 h. Metabolizm: usuwana głównie z żółcią (stężenie w żółci 40-krotnie większe niż w surowicy), 5-15% antybiotyku wydalane jest przez nerki. Dobrze penetruje do narządów i tkanek z wyjątkiem OUN. Penetruje przez łożysko- stężenie we krwi płodu wynosi 30-50% stężenia w surowicy matki; w znacznym stopniu przenika do mleka karmiącej.
WSKAZANIA
zakażenia górnych i dolnych dróg oddechowych
toksoplazmoza- jest lekiem z wyboru w toksoplazmozie ciężarnych, zapobieganiu toksoplazmozie wrodzonej
nosicielstwo Neisseria meningitidis w gardle
zakażenia stomatologiczne
zapalenie gardła i migdałków
zapalenie ucha środkowego wywołane przez paciorkowce grupy A
zapalenie zatok przynosowych
zapalenie oskrzeli i płuc
atypowe zapalenia płuc
ostre zapalenie dziąseł
wrzodziejące, martwicze zapalenie dziąseł
zapalenie jamy ustnej
zapalenie cewki moczowej
zakażenia skóry
kryptosporydioza w AIDS
profilaktyka choroby reumatycznej u osób nadwrażliwych na penicylinę
PRZECIWWSKAZANIA
Nadwrażliwość na lek lub inne makrolidy.
INTERAKCJE
W niewielkim stopniu wchodzi w interakcje z dihydroergotaminą, poza tym nie wykazuje innych interakcji.
DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE
Zwykle dobrze tolerowana, rzadziej niż w przypadku innych makrolidów mogą występować zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, biegunka), objawy nadwrażliwości (osutka)
DAWKOWANIE
P.o. dorośli 6 mln j.m./d w 2 dawkach podzielonych ( można zwiększyć do 9 mln j.m./d w 3 dawkach podzielonych); dzieci:150000 j.m./kg m.c./d w 2-3 dawkach podzielonych (dawkę można zwiększyć do 300000 j.m./kg m.c./d . Leczenie trwa zwykle 10-14 dni.
I.v. dorośli 1,5 mln j.m. co 8 h. W ciężkich przypadkach dawkę można podwoić.Zawartość fiolki rozpuszczamy i podajemy w 100 ml 5% glukozy w powolnym wlewie w ciągu 1h.
STĘŻENIE TERAPEUTYCZNE
0,15-4 g/ml
Lek zastosowano ponieważ:
dobrze penetruje do tkanek, co gwarantuje wysokie stężenie w miejscu zakażenia
jest bezpieczny i dobrze tolerowany dzięki wyjątkowej budowie chemicznej
spektrum antybakteryjne dostosowane jest do zakażeń górnych dróg oddechowych, obejmuje także patogeny atypowe
nie wyjaławia przewodu pokarmowego
wygodne dawkowanie 2x dziennie, niezależnie od posiłku
Lek monitorujemy w celu zapewnienia odpowiedniego poziomu terapeutycznego i MIC=0,15-1 g/ml dla patogenów wrażliwych i MIC=2-4g/ml dla patogenów opornych.
5.Inne leki
ACC- acetylocysteina powoduje upłynnienie i zmniejszenie lepkości wydzieliny w drzewie oskrzelowym; pobudza czynność rzęsek nabłonka; neutralizuje wolne rodniki uwalniane w zmienionych zapalnie lub niedotlenionych komórkach
VITAMINUM C 200- uczestniczy w procesach oksydoredukcyjnych, unieczynnia wolne rodniki
CALCIUM- jest kofaktorem wielu enzymów, wykazuje działanie przeciwzapalne, przeciwalergiczne, przeciwobrzękowe, przeciwwysiękowe
BERODUAL- rozszerza oskrzela, hamuje degranulację mastocytów i zapobiega miejscowemu działaniu substancji biologicznie czynnych (kurczących oskrzela i wzbudzających odczyn zapalny); pobudza klirens śluzowo-rzęskowy, ułatwiając usuwanie śluzu z oskrzeli
CROPOZ- ma działanie przeciwalergiczne, przeciwastmatyczne, hamuje degranulację komórek odczynu zapalnego i skurcz oskrzeli
LAKCID- pomaga utrzymać prawidłowy skład flory bakteryjnej, chroni przed rozwojem grzybicy i drożdżycy przewodu pokarmowego podczas stosowania antybiotyków