Badania fizykalne - przypadki kliniczne
I. Utykanie (narząd ruchu).
Rozmiękanie rzepki.
Zespół ciasnoty międzypowięziowej.
Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego.
Złamanie szyjki kości udowej.
Dna moczanowa.
Zwyrodnienie stawu biodrowego.
Zwyrodnienie stawu kolanowego.
Choroba Perthesa.
Złuszczenie głowy kości udowej.
Zapalenie kaletki krętarzowej.
Każdej sytuacji klinicznej opisanej poniżej przyporządkuj jedno najbardziej
Prawdopodobne rozpoznanie z przedstawionej powyżej listy.
1. Jako lekarz rodzinny jesteś wezwany do 85-letniej staruszki, mieszkanki domu
pomocy społecznej, cierpiącej na otępienie i częste upadki. Chora nie może chodzić
bez pomocy. Podczas badania u pacjentki leżącej na plecach stwierdzasz skrócenie
i zewnętrzną rotację lewej kończyny dolnej.
Odpowiedź poprawna: d.
2. 65-letni mężczyzna cierpiący na nadciśnienie tętnicze i niedokrwienną chorobę serca
zgłasza się do lekarza z powodu zaczerwienienia i nadmiernego ucieplenia stawu
kolanowego. Pobiera on regularnie leki moczopędne z grupy tiazydów.
Odpowiedź poprawna; e.
3. 13-letni chłopiec skarży się na uporczywe pobolewania w stawie biodrowym,
nasilające się podczas gry w piłkę nożną.
Odpowiedź poprawna: i.
4. 25-letni mężczyzna zgłasza się do izby przyjęć, ponieważ kuleje i odczuwa bardzo
silny ból bocznej strony łydki, który wystąpił podczas treningu do maratonu.
Prawdopodobnym rozpoznaniem będzie: b.
5. 58-letni mężczyzna zgłasza się do lekarza rodzinnego z powodu bólu lewego kolana,
który wystąpił po raz pierwszy kilka miesięcy temu. W badaniu stwierdzono zmniejszenie
zakresu ruchów w lewym stawie biodrowym.
Jedno najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: f.
II. Krwawienie z przewodu pokarmowego.
Szczelina odbytu.
Rak okrężnicy.
Choroba Leśniowskiego-Crohna.
Uchyłkowatość jelit.
Owrzodzenie dwunastnicy.
Rak żołądka.
Żylaki odbytu.
Rak krtani.
Zespłół Mallory'ego-Weissa.
Żylaki przełyku.
Każdej sytuacji klinicznej opisanej poniżej przyporządkuj jedno najbardziej
prawdopodobne rozpoznanie z przedstawionej powyżej listy.
1. 60-letni mężczyzna zgłasza się do lekarza z powodu zaburzeń w oddawaniu stolca,
kurczowych bólów brzucha i pojawienia się krwi zmieszanej ze stolcem.
Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: b.
2. 40-letnia kobieta z długoletnimi problemami dyspeptycznymi zgłasza się z powodu
pogorszenia zwykłych objawów oraz pojawienia się smolistych stolców i osłabienia
z zawrotami głowy.
Odpowiedź: e
3. 32-letnia pacjentka po porodzie zgłasza się do lekarza rodzinnego z powodu zauważenia
jasnoczerwonej krwi na papierze toaletowym. Nie odczuwa żadnych dolegliwości
bólowych.
Rozpoznanie to: g.
4. 22-letni student medycyny zgłasza się do izby przyjęć z powodu krwawych wymiotów,
które wystąpiły po „imprezie” z okazji zdania egzaminów końcowych.
Jakie postawisz rozpoznanie? Odpowiedź: i.
5. 17-letnia dziewczyna chorująca na mukowiscydozę zgłasza się do izby przyjęć
z powodu obfitych wymiotów świeżą krwią.
Rozpoznaniem może być: j.
III. Zaburzenia czynności wątroby.
Choroba alkoholowa wątroby.
Atrezja dróg żółciowych.
Kamienie żółciowe.
Wzw typu A.
Wzw typu B.
Wzw typu C.
Przerzuty nowotworowe w wątrobie.
Żółtaczka fizjologiczna.
Pierwotna marskość żółciowa.
Choroba Wilsona.
Każdej sytuacji klinicznej opisanej poniżej przyporządkuj jedno najbardziej
prawdopodobne rozpoznanie z przedstawionej powyżej listy.
1. U 60-letniej chorej, która zgłosiła się do izby przyjęć z powodu wymiotów krwawych
i zawrotów głowy, stwierdzono trzepoczące drżenie rąk oraz rumień dłoniowy.
Odpowiedź: a.
2. 75-letniapacjentka zgłasza się do lekarza rodzinnego 2 lata po poważnej brzusznej operacji.
Skarży się na utratę masy ciała i żółtaczkę. W badaniu stwierdza się powiększoną wątrobę
O nierównym brzegu.
Odpowiedź: g.
3. U 4-tygodniowego niemowlęcia w czasie wizyty patronażowej lekarza rodzinnego
stwierdzono znacznego stopnia żółtaczkę. Dziecko z „rodziny medycznej” było
dotąd karmione piersią.
Rozpoznanie to: b.
4. 20-letni żołnierz po powrocie z regionu Zatoki Perskiej skarży się na bóle brzucha,
wymioty, jasne stolce oraz żółtaczkę. Brzeg wątroby jest trudno wyczuwalny, gładki,
lekko tkliwy.
Odpowiedź: d.
5. 45-letnia kobieta z nadwagą skarży się na bóle w prawym podżebrzu związane z posiłkami.
W badaniu stwierdza się na szczycie wdechu nieznaczną bolesność uciskową w prawym
podżebrzu.
Odpowiedź: c.
IV. Szmery serca, tony dodatkowe.
Niedomykalność zastawki aorty.
Zwężenie zastawki aorty.
Dwupłatkowa zastawka aorty.
Niedomykalność zastawki dwudzielnej.
Zwężenie zastawki dwudzielnej.
Przetrwały przewód tętniczy Botalla.
Przełożenie wielkich naczyń.
Niedomykalność zastawki trójdzielnej.
Ubytek w przegrodzie międzykomorowej.
Każdej sytuacji klinicznej opisanej poniżej przyporządkuj jedno najbardziej
prawdopodobne rozpoznanie z przedstawionej powyżej listy.
1. 60-letni mężczyzna zgłasza się z objawami niewydolności krążenia.
W badaniu stwierdza się chybkie tętno, szmer wczesnorozkurczowy
oraz przemieszczenie uderzenia koniuszkowego.
Odpowiedź: a.
2. 56-letni mężczyzna z chorobą reumatyczną stwierdzoną w wywiadzie ma zaczerwienione
policzki, całkowicie niemiarowe tętno oraz szmer środkoworozkurczowy.
Rozpoznanie: e.
3. 75-letnia chora zgłasza się do izby przyjęć po nagłym upadku. W badaniu EKG
stwierdza się objawy powiększenia lewej komory, w badaniu przedmiotowym
słyszalny jest szorstki szmer skurczowy nad obiema tętnicami szyjnymi.
Odpowiedź: b.
4. Trzy dni po przebyciu zawału serca nastąpiło u pana Kowalskiego wyraźne pogorszenie
z objawami niewydolności lewokomorowej. Pojawił się u niego niewysłuchiwany
dotychczas pansystolityczny szmer, promieniujący z koniuszka w stronę dołu pachowego.
Odpowiedź: d.
5. U noworodka z podejrzeniem tetralogii Fallota, z objawami sinicy po urodzeniu,
stwierdzono długi, głośny szmer skurczowy.
Odpowiedź: i.
V. Palce pałeczkowate.
Choroba alkoholowa wątroby.
Choroba Leśniowskiego-Crohna.
Rozedma płuc.
Rodzinne występowanie palców pałeczkowatych.
Włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych.
Bakteryjne zapalenie wsierdzia.
Ropień płuca.
Twardzina układowa.
Rak płaskokomorowy.
Każdej sytuacji klinicznej opisanej poniżej przyporządkuj jedno najbardziej
prawdopodobne rozpoznanie z przedstawionej powyżej listy.
1. 40-letni mężczyzna skarży się na ból z prawej strony w klatce piersiowej, utratę masy
ciała w ciągu ostatnich trzech miesięcy oraz nawracającą gorączkę.
Odpowiedź: g.
2. 20-letni mężczyzna z przerywanym bólem w podbrzuszu występującym w czasie
oddawania stolca, w którym stwierdzał również śluz i krew.
Odpowiedź: b.
3. 48-letnia chora zgłasza się z powodu duszności. W badaniu stwierdza się obustronne,
delikatne trzeszczenia w końcowej fazie wdechu.
Odpowiedź: e.
4. 18-letni narkoman dożylny zgłasza się z powodu gorączki i utraty masy ciała.
Odpowiedź: f.
5. 15-letni chłopiec zgłasza się do lekarza z powodu astmy.
Odpowiedź: d.
VI. Bóle stawów.
Z.z.s.k (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa).
Fibromialgia.
Dna moczanowa.
Choroba zwyrodnieniowa stawów.
Dna rzekoma.
Łuszczycowe zapalenie stawów.
Zespół Reitera.
Reumatoidalne zapalenie stawów.
Bakteryjne zapalenie stawów.
Toczeń układowy.
Każdej sytuacji klinicznej opisanej poniżej przyporządkuj jedno najbardziej
prawdopodobne rozpoznanie z przedstawionej powyżej listy.
1. 27-letni mężczyzna skarży się na ból w okolicy lędźwiowej i poranną sztywność.
Podobne dolegliwości miał przed rokiem.
Odpowiedź: a.
2. U 40-letniej pacjentki z obustronnymi symetrycznymi bólami palców i nadgarstków
stwierdza się nieznaczne objawy zapalenia błony maziowej oraz rumień na nosie
i policzkach. W badaniach dodatkowych stwierdza się podwyższony OB.
Odpowiedź: j.
3. 37-letni mężczyzna z gonokokowym zapaleniem cewki moczowej zgłasza się z powodu
bólu biodra i utykania.
Odpowiedź: g.
4. 82-letnia chora zgłasza się z powodu bólu w prawych stawach biodrowym i kolanowym,
nasilającego się przy wysiłku. W badaniu stwierdza się dodatni objaw Trendelenburga
i chód z lekkim utykaniem.
Odpowiedź: d.
5. U 75-letniego pacjenta po tygodniu od rozpoczęcia leczenia z powodu łagodnej
niewydolności krążenia wystąpił ból dużego palca stopy.
Odpowiedź: c.
VII. Uraz.
Niedrożność dróg oddechowych.
Tamponada serca.
Wiotka klatka piersiowa.
Krwiak opłucnej.
Zawał serca.
Odma otwarta.
Stłuczenie płuca.
Pęknięcie przepony.
Pęknięcie przełyku.
Pęknięcie śledziony.
Odma wentylowa.
Urazowe pęknięcie aorty.
Każdej sytuacji klinicznej opisanej poniżej przyporządkuj jedno najbardziej
prawdopodobne rozpoznanie z przedstawionej powyżej listy.
1. Nieprzytomny 30-letnimężczyzna, który poprzednio skarżył się na ból opłucnowy po lewej
stronie klatki piersiowej. W badaniu stwierdza się nadmiernie jawny odgłos opukowy
i ściszony szmer oddechowy po stronie lewej.
Odpowiedź: k.
2. 20-letnia dziewczyna została przywieziona z raną kłutą po prawej stronie klatki piersiowej.
Chora jest w stanie niewydolności oddechowej; słychać powietrze wydobywające się
z miejsca uszkodzenia.
Odpowiedź: f.
3. 60-letni mężczyzna został potrącony przez ciężarówkę podczas spaceru z psem; doszło
do urazu klatki piersiowej. Obecnie chory jest niewydolny oddechowo. Wstępnie podczas
badania stwierdza się tętno 120/min., RR 120/60 mmHg, częstość oddechów 45?min.,
oraz paradoksalne ruchy klatki piersiowej.
Odpowiedź: c.
4. 3-letnia dziewczynka przyjęta z powodu kaszlu i świstu oddechowego (stridor), które
wystąpiły w czasie jedzenia orzeszków.
Odpowiedź: a.
5. 38-letni mężczyzna został przywieziony do spitala po wypadku drogowym z bólem
w klatce piersiowej i ciśnieniem 70/50. Na zdjęciu RTG klatki piersiowej stwierdza się
poszerzenie śródpiersia.
Odpowiedź: l.
Objaśnienia
1. Odma wentylowa- powstaje, gdy połączenie między jamą opłucnej i drogami oddechowymi jest małe i powietrze przepływa podczas wdechu tylko w kierunku jamy opłucnej; podczas wydechu powietrze nie wraca do dróg oddechowych.
2. Odma opłucnowa otwarta- powstaje, gdy połączenie między jamą opłucnej i drogami oddechowymi jest wystarczająco duże i pozwala na przepływ powietrza w obu kierunkach.
3. Wiotka klatka piersiowa- powstaje pod wpływem poważnego urazu, powodującego złamanie kilku żeber co najmniej w dwóch miejscach, prowadząc do paradoksalnych ruchów klatki piersiowej w czasie oddychania.
4. Niedrożność dróg oddechowych- ciało obce w drogach oddechowych zwykle
przedostaje się do prawego oskrzela głównego.
5. Urazowe pęknięcie aorty- podobny obraz radiologiczny z towarzyszącym silnym bólem
w klatce piersiowej promieniującym do pleców stwierdza się w tętniaku rozwarstwiającym aorty.
VIII. Zaburzenia miesiączkowania.
Gruczolakomięśniakowatość.
Plamienie międzymiesiączkowe.
Polip endometrium.
Mięśniaki macicy.
Niedoczynność tarczycy.
Nadczynność tarczycy.
Zapalenie w obrębie miednicy.
Krwawienie fizjologiczne.
Zapalenie jajowodu.
Trombocytopenia.
Choroba von Willebranda.
Każdej sytuacji klinicznej opisanej poniżej przyporządkuj jedno najbardziej
prawdopodobne rozpoznanie z przedstawionej powyżej listy.
1. 34-letnia pacjentka zgłasza się z powodu pogarszających się bardzo obfitych krwawień
miesięcznych, które stały się tak obfite, że uniemożliwiają jej pracę.
W badaniu stwierdzono powiększenie macicy i objawy niedokrwistości.
Odpowiedź: d.
2. 36-letnia chora skarży się na utrzymujące się ciągle uczucie zmęczenia. Ostatnio
przybrała na wadze i zauważyła wypadanie włosów. Miesiączki są obecnie obfite
i nieregularne.
Odpowiedź: e.
3. 20-letnia kobieta zgłasza się do lekarza rodzinnego 4 miesiące po zaprzestaniu
stosowania doustnych złożonych środków antykoncepcyjnych. Obecnie skarży się
na przedłużone i obfite miesiączki.
Odpowiedź: h.
4. 25-letnia kobieta skarży się na obfite bolesne miesiączki. W wymazie stwierdzono
obecność Chlamydia trachomatis.
Odpowiedź: g.
5. 17-letnia uczennica zgłasza się do lekarza rodzinnego z powodu zmęczenia i obfitych
miesiączek. Stwierdzono niedokrwistość i przedłużony czas krwawienia.
Odpowiedź: k.
Choroba von Willebranda- częste,wrodzone, choć zwykle łagodne zaburzenie krzepnięcia, charakteryzujące się obniżonym stężeniem czynnika vWD.
IX. Zmiany oczne w przebiegu cukrzycy.
Uszkodzenie drogi wzrokowej.
Retinopatia nieproliferacyjna.
Niedrożność tętnicy środkowej siatkowki.
Niedrożność żyły środkowej siatkówki.
Ślepota korowa.
Zwyrodnienie plamki żółtej.
Zanik nerwu wzrokowego.
Zmiany przedproliferacyjne.
Retinopatia proliferacyjna.
Zaćma cukrzycowa.
Ślepota śnieżna.
Krwotok do ciała szklistego.
Każdej sytuacji klinicznej opisanej poniżej przyporządkuj jedno najbardziej
prawdopodobne rozpoznanie z przedstawionej powyżej listy.
1. W badaniu dna oka u 75-letniej chorej na cukrzycę typu II stwierdza się liczne rozsiane
mikrotętniaki, „plamkowe” krwotoki, „twarde” wysięki z oszczędzeniem plamki żółtej.
Odpowiedź: b.
2. 50-letni mężczyzna, od wielu lat chorujący na cukrzycę typu I, zgłasza się do szpitala
z powodu nagłego wystąpienia całkowitego zaniewidzenia lewego oka.
W badaniu dna oka stwierdza się zanik czerwonego refleksu z szarym zamgleniem
przysłaniającym siatkówkę.
Odpowiedź: l.
3. Badanie dna oka u 29-letniego chorego na żle kontrolowaną cukrzycę typu I wykazuje
mikrotętniaki i „plamkowe” krwotoki z „twardymi wysiękami, ognikami waty
i neowaskularyzacją.
Odpowiedź: i.
4. 68-letni pacjent zgłasza się do lekarza rodzinnego z powodu nagłego zaniewidzenia
lewego oka. W badaniu stwierdzono, że ostrość wzroku OL zmniejszyła się
do wrażliwości na światło. Dno oka jest blade z wiśniowoczerwoną plamką w okolicy
plamki żółtej.
Odpowiedź: c.
5. 57-letni pacjent chorujący na cukrzycę typu II zgłasza się z powodu nagłego
zaniewidzenia lewego oka. W badaniu dna oka widoczny jest obrzęk tarczy nerwu
wzrokowego z ogniskami waty i krwotokami rozsianymi w siatkówce.
Odpowiedź: d.
X. Majaczenie.
Wstrząśnienie.
Cukrzycowa kwasica ketonowa.
Zapalenie mózgu.
Encefalopatia wątrobowa.
Hiperkalcemia.
Hiperkapnia.
Śpiączka hiperosmolarna nieketonowa.
Hipernatremia.
Analgezja z użyciem opiatow.
Krwotok podpajęczynówkowy.
Krwotok podtwardówkowy.
Każdej sytuacji klinicznej opisanej poniżej przyporządkuj jedno najbardziej
prawdopodobne rozpoznanie z przedstawionej powyżej listy.
1. Dotychczas zdrowy 13-letni chłopiec zgłasza się do izby przyjęć w związku z narastającym
od 24 godzin splątaniem. W badaniu klinicznym - stwierdza się zapach ketonów
i odwodnienie.
Odpowiedź: b.
2. 70-letnichory, od wielu lat palący papierosy, będący w trakcie diagnostyki onkologicznej,
zgłasza się do internistycznej izby przyjęć z powodu narastającego od 48 godzin splątania
i wymiotów. W badaniu gazometrycznym nie stwierdzono odchyleń od normy.
Klinicznie widoczne cechy odwodnienia.
Odpowiedź: e.
3. 60-letni palacz, po wypaleniu 75 „paczkolat” ( liczba lat palenia razy liczba paczek
wypalanych dziennie) skarży się na kaszel z odksztuszaniem oraz duszność.
Jest senny, ale odpowiada na pytania. Ma tętno skaczące i trzepoczące drżenie.
Odpowiedź: i.
4. 82-letnia pacjentka cierpiąca na otępienie i upadki została przywieziona do izby przyjęć
z powodu narastającego splątania i coraz częstszych upadków. Pacjentka jest senna,
test czynności umysłowych wynosi 2/10. Stwierdzono prawostronne osłabienie
siły mięśniowej i odruch Babińskiego.
Odpowiedź: k.
5. Dotychczas zdrowy 25-letni mężczyzna został przywieziony do szpitala z powodu silnego
bólu głowy i narastającego splątania. Podczas badania wystąpiły drgawki. Podano tlen
i stwierdzono opryszczkę wargi.
Odpowiedź: c.
9