KAMICA MOCZOWA

Kamica moczowa - obecność kamieni w układzie moczowym. Wiek: szczyt zachorowań między 20 a 30 rokiem życia. Płeć: częściej u mężczyzn niż u kobiet (4:1). PRZYCZYNY:  1. szczawian wapnia/fosforan wapnia (65-85%): nadmierne stężenie we krwi, odwodnienie, zwiększone wydalanie wapnia z moczem - rodzinne, nadczynność przytarczyc, przewlekle schorzenia jelit z zaburzeniami wchłaniania, obniżone wchłanianie cytrynianów z przewodu pokarmowego, nadmierna podaż doustna wit. D, zasadowy odczyn moczu, przewlekłe używanie wapniowych preparatów przeciw nadkwaśności, dieta bogata w wapń lub szczawiany, nowotwory; 2. kamienie odlewowe (-15-20%): zakażenie dróg moczowych, zasadowy odczyn moczu; 3. kamienie z kwasu moczowego (5%): dziedziczne, dna moczanowa, dieta bogata w puryny, kwaśny mocz , bardzo niskie pH, chemioterapia przeciwnowotworowa; 4. cystyna (1-3%): dziedziczna hemocystynuria CZYNNIKI RYZYKA:  gorący klimat , praca w gorącym otoczeniu, ograniczone przyjmowanie płynów, dieta z dużą zawartością szczawianów, puryn, wapnia i witamin, dna moczanowa, preparaty moczopędne z grupy tiazydów, OBJAWY:  zazwyczaj nagły początek, ostry, obezwładniający ból od kąta żebrowo - kręgosłupowego do pachwiny, zależnie od umiejscowienia się kamienia (kolka nerkowa) pacjent w stałym ruchu, nie znajduje wygodnej pozycji, nudności z wymiotami lub bez wymiotów, zlewne poty, przyspieszona akcja serca, porażenna niedrożność jelit, obrona mięśniowa powłok jamy brzusznej (rzadko), bolesność podczas głębokiej palpacji brzucha zazwyczaj w okolicy kąta żebrowo-kręgosłupowego, kamienie dolnego odcinka - zwiększona częstość oddawania moczu, naglące parcia na mocz i bolesne oddawanie moczu, gorączka (gdy współistnieje zakażenie), krwiomocz, ropomocz (gdy współistnieje zakażenie), może być bezobjawowa, gdy kamień pozostaje w obrębie nerki. DIAGNOSTYKA OBRAZOWA:  przeglądowe zdjęcie jamy brzusznej: złogi zawierające wapń są w 80-90% uwidocznione, urografia: badanie rtg układu moczowego po podaniu kontrastu, USG: zależna od techniki; jeśli poprawna, to ma czułość i wrażliwość taką samą jak urografia. TRYB LECZENIA: w 80% tylko ambulatoryjny; większość pacjentów wydali złóg w ciągu 48 h; w 20% jest wymagane leczenie szpitalne i skierowanie do urologa. LECZENIE OGÓLNE:  uspokojenie pacjenta, zapewnienie odpływu moczu, nawodnienie, kontrola bólu - leki przeciwbólowe (Pyralgin, Dolargan), leki rozkurczowe (No-spa, Papaweryna, kroplówka lignocainowa), skierować do urologa w przypadku: nieustępującego bólu, utrudnienia odpływu moczu, wielkość złogu powyżej 6 mm, zakażenia, odwodnienia, powiększania się złogu, brak jednej nerki, utrzymujący się znaczny krwiomocz, ciąża,

---