Medycyna ratunkowa

W 25.03.2006

Ostra niewydolność krążenia

Definicja:

Ostra niewydolność krążenia występuje wówczas, gdy układ krążenia nie jest w stanie zapewnić perfuzji odpowiadającej potrzebom metabolicznym tkanek, przy wstępnym wypełnieniu komór.

hipoksja - niedotlenienie

hipoksemia - spadek ciśnienia prężności tlenu we krwi poniżej 60mmHg

Podział ostrej niewydolności krążenia:

• niewydolność lewokomorowa

• niewydolność prawokomorowa.

Niewydolność lewokomorowa

Objawy:

• duszność nasilająca się w pozycji leżącej

• ból w klatce piersiowej

• kaszel z odksztuszaniem pienistej, różowej wydzieliny (komórki wad serca)

• chory pobudzony, niespokojny (spowodowane niedotlenieniem)

• przymusowa pozycja siedząca.

Badanie fizykalne:

• skóra blada, oziębiona, zlana potem

• przepełnienie żył szyjnych

• osłuchowo nad polami płucnymi rzężenia drobno i średnio bańkowe, trzeszczenia, furczenia

• osłuchowo nad sercem rytm cwałowy

• akcja serca przyspieszona, tętno na tętnicach obwodowych słabo wyczuwalne

Obrzęk płuc

Etap przedszpitalny:

1. ułożyć pacjenta w pozycji siedzącej

2. tlenoterapia

3. zapewnić dostęp do naczyń obwodowych

4. transport do szpitala

5. leczenie farmakologiczne - uzależnione od wartości ciśnienia tętniczego

Ciśnienie tętnicze prawidłowe podwyższone:

• Furosemid 40-80 mg iv.

• Nitrogliceryna 0,5 mg sl. (po 10 min można dawkę powtórzyć)

• Morfina 2-5 mg iv lub Dropenidol 2,5 -5 mg iv

• Aminophilina 250 mg iv (jeśli nad polami płucnymi występują świsty)

• Nifedypina 5 -10 mg sl (przy wysokim RR)

• Opaski uciskowe na kończynach - zmieniając co 10 min ich rozmieszczenie

• Upust krwi 200-250 ml.

Ciśnienie tętnicze obniżone:

• Dopamina 2-10 mg/kg/min iv (musi być wypełnione łożysko naczyniowe - pomiar diureza, powrót żylny)

• Wzrost ciśnienia powyżej 90-100 mmHg pozwala na stosowanie Nitrogliceryna i leków jak powyżej

Zator tętnicy płucnej

• Jest najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności prawokomorowej

• Polega na zamknięciu tętnicy płucnej lub jej odgałęzienia przez materiał zatorowy (zakrzep żylny, tłuszcz, płyn owodniowy, powietrze)

zator- już dokonane, zatkanie przez skrzep

zatorowość - skłonność do zakrzepów (najczęstszy objaw zapalenia płuc)

• Źródła zakrzepów:

• naczynia żylne kończyn dolnych

• naczynia żylne miednicy mniejszej

• Najczęstsze umiejscowienie - prawy dolny płat

Czynniki predysponujące:

• unieruchomienie

• otyłość

• żylaki kończyn dolnych

• ciąża i okres popołogowy

• hormonalna terapia zastępcza

• zabiegi operacyjne

• złamania

• choroby nowotworowe

Objawy kliniczne:

• przyspieszony oddech

• kaszel i krwioplucie

• ból w klatce piersiowej

• niepokój, pobudzenie, poty, omdlenie

• wstrząs

• NZK

Postępowanie objawowe:

• Pozycja półsiedząca

• Tlen do oddychania

• Dostęp do żyły

• Leki uspokajające, przeciwbólowe 5 mg Diazepamu; 5 mg Morfiny

• Doraźne podanie 5-10 tys. J. Heparyny iv (zapobieganie wykrzepianiu)

• Walka ze wstrząsem (płyny, Dopamina)

Postępowanie swoiste:

• Leczenie p/zakrzepowe (Heparyna 1000j/h iv = 18j/kg/h we wlewie)

• Leczenie trombolityczne (streptokinaza, urokinaza, tkankowy aktywator plazminogenu

50 mg/h iv

• Embolektomia płucna

Leczenie:

• farmakologiczne

• chirurgiczne

Tamponada serca

Pojawia się gdy ciśnienie płynu wysiękowego otaczającego serce osiągnie wielkość utrudniającą rozkurczowe napełnianie się komór.

Przyczyny:

• Urazy

• Wysięki nowotworowe, mocznicowe, gruźlicze

• Wysiękowe zapalenie osierdzia

Objawy:

• duszność

• ból w klatce piersiowej

• osłabienie

• wstrząs

• NZK

• Triada Becka:

• poszerzenie żył szyjnych

• hipotonia

• stłumione tony serca „ciche serce”

Postępowanie:

• ocena ABC

• tlenoterapia

• wkłucie i płynoterapia

• transport do szpitala

• nakłucie osierdzia - pod wyrostkiem mieczykowatym pod kątem 45^o w głąb i na lewo.

® 2006 AŁ