Medycyna Ratunkowa
W 5 02.04.2005
Nagłe zatrzymanie krążenia NZK
Nagłe zatrzymanie krążenia:
Utrata przytomności po 6-12 sek.
Zatrzymanie oddechu po 30-60 sek.
Szerokie sztywne źrenice po 2 min.
Odwracalne przyczyny NZK:
Hypoksja
Hypowolemia
Hypo /hyperkalemia
Hypotermia
Odma opłucnowa
Osierdzia tamponada
Zakwaszenie
Zatorowość płucna
Zatrucie
Mechanizmy NZK:
Migotanie komór i częstoskurcz komorowy bez tętna- 80%
Asystolia i rozkojarzenie elektromechaniczne- 20%
Rozkojarzenie elektromechaniczne inaczej zwane aktywność elektryczna bez tętna (PEA)- obraz miarowego rytmu zatokowego.
Asystolia- brak czynności elektrycznej i mechanicznej serca; linia izoelektryczna. Uwaga! różnicować z niskonapięciowym migotaniem komór.
Asystolia z obecnymi załamkami P- asystolia komór
Zanim rozpoznasz asystolię:
Sprawdź kable
Zwiększ napięcie na monitorze by uniknąć błędu w odczytaniu asystoli (niski voltarz- jak linia izoelektryczna)
Migotanie komór- obraz EKG jak zęby piły, brak zespołu QRS.
Częstoskurcz komorowy bez tętna- szybki zapis, nie towarzyszy wyczuwalne tętno na tętnicy szyjnej, można odszukać załamek R.
Defibrylacja
Tak Nie
migotanie komór asystolia
częstoskurcz komorowy rozkojarzenie
bez tętna elektromechaniczne
Wczesna defibrylacja jest jedyną metodą poprawiającą rokowanie w zatrzymania krążenia, której skuteczność udowodniono.
Wezwanie wczesna wczesna kwalifikowana
Pomocy CPR defibrylacja pomoc medyczna
Przeżywalność zależy od dostępności środków:
CPR (tylko) 0-2%
EMS /ER 5-15%
CPR + AED 30-75%
Defibrylacja AED
Defibrylator
Urządzenie dostarczające dużego szoku elektrycznego do komór serca w celu wywołania krótkotrwałej asystolii i przywrócenia prawidłowego rytmu zatokowego.
„Maksymalna skuteczność przy minimalnym uszkodzeniu mięśnia sercowego.”
Parametry defibrylacji:
Poziom energii
Czas trwania impulsu
Kształt impulsu
Defibrylatory:
zewnętrzne
wewnętrzne
-wszczepienne
-przepływowe
jednofazowe (impuls od jednej do drugiej łyżki)
dwufazowe
automatyczne (rozpoznaje mechanizm i wysyła impuls elektryczny)
manualne
półautomatyczne (rozpoznaje zapis rytmu, defibrylacja ręczna)
Defibrylator z impulsem monofazowym
Monofazowy impuls defibrylacyjny w postaci tłumionej sinusoidy o napięciu 2000 do 4000V (prąd płynie przez klatkę piersiową pacjenta do ok. 80A) 200J, 200J, 360J
200J- nagłe obniżenie progu pobudliwości mięśnia sercowego.
Defibrylator z impulsem dwufazowym
Podobna (w porównaniu z impulsem monofazowym) skuteczność przy obniżeniu poziomu energii. Mniejsze wagi i gabaryty urządzenia, przedłużony czas pracy baterii.
Defibrylator z impulsem dwufazowym prostokątny
Zmniejszenie prądów, skuteczna defibrylacja w porównaniu z defibrylatorem monofazowym o 65%.
Defibrylator dwufazowy BTE o 57%
Impuls monofazowy 200J
Impuls dwufazowy BTE 130J
Impuls dwufazowy prostokątny 70-120J
Defibrylator dwufazowy nie ma jednolitych standardów.
Defibrylator
200J 2J/kg m. c.
200J 2J/kg m. c.
360J 4J/kg m. c.
Ułożenie elektrod:
I elektroda- poniżej prawego obojczyka
II elektroda- w V międzyżebrzu w linii pachowej przedniej.
Pamiętaj! Zachowaj bezpieczeństwo przy defibrylatorze:
Odłączyć tlen
Odłączyć płyn (zakręcić)
Miejsce dla łyżek - defibrylator, chory
Żelujemy miejsce na skórze- by zabezpieczyć przed oparzeniem
Nie defibryluj na deszczu, w kałuży wody- by uniknąć porażenia
Nie dotykaj osoby defibrylowanej (bezpieczeństwo)!
NZK
Defibrylacja mechaniczna (jeśli wskazana)
Algorytm BLS
Podłącz defibrylator- monitor
oceń rytm
sprawdź puls
VF /VT Nie VF /VT
Asystolia PAE
3x defibrylacja
CPR przez 3 min.
CPR przez 1 min. Przez 1 min. po defibrylacji
Defibrylacja mechaniczna- jedno mocne uderzenie jedną ręką; sprawdzamy tętno na tętnicy szyjnej.
Kardiowersja
Synchroniczna defibrylacja- uderzenie prądem jest zsynchronizowane ze szczytowym załamkiem R.
Wskazania:
Częstoskurcz nadkomorowy
Częstoskurcz komorowy z tętnem na tętnicy szyjnej
Migotanie przedsionków
Wartość ekspozycji 100j, 200J, 360J; zasady bezpieczeństwa jak przy defibrylacji; pacjenci przytomni muszą być uśpieni (np. Hypnomidat).
Elektrostymulacja serca
Elektrostymulacja serca przez- skórna jest postępowaniem z wyboru w przypadku lekoopornych bradykardii
Ułożenie elektrod:
przednio-tylne
przednio-boczne
Ustawienie częstości 60-90/ min.; ustawienie natężenia prądu zaczynając od najmniejszego stopniowo zwiększa się aż do wartości, która spowoduje pojawienie się zespołu QRS w zapisie EKG (u dorosłych) 50-100mA; pacjenci przytomni mogą odczuwać dyskomfort, wskazana dożylna sedacja.