KLINICZNE OBJAWY CHOROBY
WIEŃCOWEJ
1.NIEWYDOLNOŚĆ SERCA -- KRĄŻENIOWA WYSTĘPUJE W SYTUACJI ZWĘŻENIA 1-3 TĘTNIC WIEŃCOWYCH--- BÓLE W KLATCE PIERSIOWEJ PODCZAS WYSIŁKU.
2.NIEWYDOLNOŚĆ SERCA--- WIEŃCOWA POTWIERDZONA KORONAROGRAFICZNIE
( MIAŻDŻYCA TĘTNIC)—BEZ DOLEGLIWOŚCI BÓLOWYCH -CICHE NIEDOKRWIENIE TZW.
(SILENT MIOCARDIAL ISCHEMIA M.I.)
3.NIEWYDOLNOŚĆ WIEŃCOWA MALYCH NACZYŃ Z PRAWIDŁOWYM PRZEPŁYWEM W
OBRĘBIE DUŻYCH NACZYŃ TZW. ZESPÓŁ X
(MICROVASCULAR ANGINA)
4.NIEWYDOLNOŚĆ WIEŃCOWA Z MECHANIZ-
MEM SKURCZU NACZYŃ BEZ CECH MIAŻDZ-
YCOWYCH ( ANGINA PRINZMETALA )
5. ZAKRES ZWĘŻENIA NACZYŃ (50% MOŻLI-
WY; 75% PATOLOGIA; 50-90% POMIMO NIE-
DOKRWIENIA NIE MA BÓLU; 10-25% POMIMO
BÓLU NIE MA NIEDOKRWIENIA.U CHORYCH HR ROŚNIE WYSIŁKOWO BARDZIEJ STROMO
W STOSUNKU DO V02, WZROST Q PRZEZ HR.
ZASADY TRENINGU w REHABILITACJi
KARDIOLOGICZNEJ
PRZED ROZPOCZĘCIEM PROGRAMU DOKŁADNA DIAGNOZA LEKARSKA
OCENA STANU KLINICZNEGO PACJENTA (TOLERANCJA WYSIŁKU)
WSPÓŁPRACA z LEKARZEM, FIZJOLOGIEM I PIELĘGNIARKĄ
KLASYFIKACJA PACJENTÓW DO ĆWICZEŃ WG. ZAKRESU OBCIĄŻEN , WAGI CIAŁA, SCHORZEŃ INNYCH.
HR PONIŻEJ 120 UD/MIN LUB 20 Ud/MIN.POWYŻEJ SPOCZYNKOWEGO U PACJENTÓW OTRZYMUJĄCYCH BETA-BLOKERY
SZCZEGÓŁOWE MONITOROWANIE
1.SPOCZYNKOWE ARYTMIE, NIE W WYSIŁKU
2.SPADEK BPs o 10-15 mmHg PODCZAS WYSIŁKU, WZROST WYSIŁKOWEGO POWYŻEJ 180 mmHg. (LEKI HIPONTENSYJNE)
3.PACJENTÓW, KTÓRZY PRZEŻYLI ZAWAŁ Z
POWIKŁOWANIAMI ( ARYTMIE, TĘTNIAKI).
4.ZAAWANSOWANA CHOROBA WIEŃCOWA,
BRAK ZDOLNOŚCI DO KONTROLI PRZEBIE-
GU WYSIŁKU.
5.ZMIANY W OBRAZIE EKG ( ST) LUB INNE
OBJAWY NIEDOTLENIENIA SERCA.
ZASADY REHABILITACJI
KARDIOLOGICZNEJ
WE WCZESNYM OKRESIE REHABILITACJI WYSIŁKOWEJ NIE MOŻE BYĆ:
BÓLÓW W KLATCE PIERSIOWEJ
DUSZNOŚCI WYSIŁKOWEJ
PALPITACJI SERCA
WYSIŁKOWEGO ZMĘCZENIA
ARYTMII SERCA
NIEMOŻNOŚCI OSIĄGANIA OBCIĄŻENIA 4-5 MET ( PODCZAS TESTU W WYSIŁKU)
NISKIEGO CIŚNIENIA POMIMO WYSIŁKU
NIEWYJAŚNIONEJ BRADYKARDII
NIEMOŻNOŚĆ PRZEKROCZENIA BP POWYŻEJ 130mmHg.
NIEPOKOJÓW PSYCHICZNYCH I NIECHĘCI DO PROGRAMU CWICZEŃ.
PROGRAM TRENINGOWY POWINIEN MIEĆ:
---- FAZĘ ADAPTACJI
---- FAZĘ DOSKONALENIA
---- FAZĘ STABILIZACJI
Efekty treningowe po 14 tyg. Zmniejszona umieralność już po 10 tygodniach treningu fizycznego.
PREWENCJA PIERWOTNA
Ocena skuteczności
BADANIE WYDOLNOŚCI FIZYCZNEJ
( TESTY V02 MAX, VO2, HR MAX)
PROGÓW METABOLICZNYCH
BRADYKARDIA ( HR 50-60 Ud/min.)
ZAWARTOŚĆ TŁUSZCZU (13% MĘŻCZCZYŹNI I 20% KOBIETY)
USTABILIZOWANY WSKAŻNIK MASY CIAŁA (BMI) 24 -+ 1 Kg /m2.
ZWIĘKSZENIE SKŁADU HDL(1.4mM/l)
PORADNICTWO W PREWENCJI PIERWOTNEJ CHOROBY SERCA(CHD)
A. WERSJA MINIMALNA (WIEK; GENETYKA
AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA;CIŚNIENIE HR;PALENIE TYTONIU, POZIOM CHOLESTEROLU)
B.
WERSJA ZADAWALAJĄCA( A+)
ANTROPOLOGIA; BIOCHEMIA; V02 MAX,
MASA CIAŁA; % TŁUSZCZU; GLUKOZA;
SPOCZYNKOWE EKG; POZIOM HDL; WYWIAD RODZINNY
C.
WERSJA ROZSZERZONA A+ B ( HV Heart Volume ) PODWÓJNY PRODUKT- DP; MVO2;
DYNAMIKA PRACY LEWEJ KOMORY
SZEROKI MONITORING KARDIOLOGICZNY.
LECZENIE CHORÓB SERCA
1.BADANIE NIEIWAZYJNE I INWAZYJNE
( HEMODYNAMIKA KRĄŻENIA,EKG)
2.KORONAROGRAFIA (DYNAMICZNA RADIO-
GRAFIA KONTRASTOWA NACZYŃ WIENCO-
WYCH)
3.ANGIOGRAFIA (OBSERWACJA NACZYŃ -
PRZY UŻYCIU IZOTOPÓW PROMIENIO-
TWÓRCZYCH).
4.ANGIOPLASTYYKA (PTCA)- USUWANIE BA-
LONIKIEM NAWARSTWIEŃ MIAŻDZYCO-
WYCH ( 6-8 ATMOSFER), ROZCIĄGNIĘCIE
BŁONY WEWNĘTRZNEJ I MIĘŚNIOWEJ NA-
CZYNIA KRWIONOŚNEGO.
5.BY-PASS ( POMOST NACZYNIOWY) POBRA-
NY Z TĘTNICY PIERSIOWEJ LUB ŻYŁ KOŃ-
CZYNY DOLNEJ ( OPERACJA - 1969R)
6.ATEREKTOMIA ( ATHEROMA - BLASZKA
THOMA- CIĄĆ ) TAKŻE STOSUJEMY WYPA-
LANIE LASEREM.( 1500 ZABIEGÓW-POLSKA
7.STENTY -SPRĘŻYNKI ZAPOBIEGAJĄCE RE-
STENOZIE (REOKLUZJI) -30-50 % CHORYCH
NA SKUTEK NADMIERNEGO PODZIAŁU
MIĘŚNI GŁADKICH NACZYŃ KRWIONOŚ-
NYCH- STOSOWANE OD 1987. UWARUNKO-
WANIA GENETYCZNE RESTENOZY.
8.PRZESZCZEP SERCA
AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA W PREWENCJI CHORÓB SERCA
LATA 50-TE MORRIS BADANIE ZACHOROWALNOŚĆI I UMIERALNOŚCI KONDUKTORÓW I KIEROWCÓW AUTOBUSÓW LONDYŃSKICH
FRAMINGHAM STUDY(OD 1952R) 10.000 BADANIA POPULACYJNE UMIERALNOŚCI I CHORÓB SERCA OKREŚLAJĄCE TZW.CZYNNIKI RYZYKA.
SKINNER - WYSIŁEK 500 KCAL.PONAD BMR ZNACZĄCO OBNIŻA RYZYKO CHD
MORRIS—PACJENCI AKTYWNI PO CHD 50% MNIEJ NAWROTÓW CHOROBY.
ZUKEL—2 GODZ. PRACY PRZEMYSŁOWEJ 20% NIŻSZE INCYDENTY CHD.
PAFFENBARGER- AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA 2000 KCAL/TYDZ. 40% MNIEJ CHD.
HAGBERG- TRENING FIZYCZNY POWODUJE HIPOTONIĘ,WZROST V02,
BRADYKARDIĘ,POPRAWIA KAPILARNOŚĆ
MIĘŚNIA SERCOWEGO.
8.RAUSCHA-REHABILITACJA FIZYCZNA -
72% CHORYCH POWRÓCIŁO DO PRACY
50% BEZ CWICZEŃ -RENTA INWALIDZKA.
9.RUDNICKI- CWICZĄCY 77% NIE MA OBAW
O STAN ZDROWIA. BEZ ĆWICZEŃ 46% OBA-
WIA SIĘ NAWROTU CHOROBY.
WPŁYW TRENINGU FIZYCZNEGO NA REAKCJE UKŁADU KRĄŻENIA
1.REGULACJA GOSPODARKI LIPIDOWEJ I WĘGLOWODANOWEJ
POPRAWA UTLENOWANIA MIĘŚNIA SERCOWEGO
WZROST KAPILARNOŚĆI MIĘŚNIA SERCA
WZROST AKTYWNOŚĆI AMIN KATECHO-
LOWYCH( A,ACH).
POPRAWA HEMODYNAMIKI KRĄŻENIA
BRADYKARDIA I HIPOTONIA
WZROST ROZMIARÓW MITOCHONDRIÓW
WZROST ZAWARTOŚĆI MIOGLOBINY W
MIĘŚNIU SERCOWYM.
MNIEJSZE MIOKARDIALNE ZUŻYCIE
TLENU ( MV02)
ZMNIEJSZENIE KURCZLIWOŚCI M.S.
11.HIPERTROFIA SERCA DO FIZJOLOGICZ-
NYCH ROZMIARÓW ODPOWIADAJĄCYCH
MOŻLIWOŚCIOM KRĄŻENIA WIENCOWE-
GO I KRĄŻENIA OBOCZNEGO.
12.POPRAWA PRACY SERCA JAKO POMPY.
13.ELIMINACJA NAPIĘCIA EMOCJONALNEGO
14.SYMPATYKOTONIA I OGRANICZENIE PRA-
CY UKŁADU PRZYWSPÓŁCZULNEGO.
15.REGULACJA GOSPODARKI ELEKTROLI-
TOWEJ (SÓD, POTAS, WAPŃ) MAJĄCY
WPŁYW NA KURCZLIWOŚĆ SERCA.
CZYNNIKI RYZYKA
SCHORZEŃ UKĄDU KRĄŻENIA
I - RZĘDOWE II- RZĘDOWE III-RZĘDOWE
NADCIŚNIENIE GENETYKA STRES-EMOCJE
TYTOŃ WIEK OTYŁOŚĆ
WYSOKI LDL PŁEĆ CUKRZYCA
TYP A BEZRUCH
SZANSE PPRZEŻYCIA
47% jeśli chory dojedzie do szpitala do
4 godzin od ataku choroby.
35% jeśli będzie w szpitalu do 24 godz.
16% jeśli będzie hospitalizowany po
24 godzinach.
Duże znaczenie ma także pierwsza pomoc w miejscu ataku zawału serca.
ROZWÓJ CHOROBY NIEDOKRWIENEJ SERCA
I OKRES-MŁODŹIEŃCZY- Zmiany w obrębie błony mezenchymy ,rozdzielenie warstw, osłabienie elastyczności włókien, odkładanie się złogów tłuszczu ,wapń.
II OKRES- WIEK ŚREDNI- Zmiany w komórkach mięśni gładkich, nasilenie odkładania złogów tłuszczu.
III OKRES-DOROSŁY/ KLINICZNY-Objawy niedotlenienia, bóle dławicowe, duszność, bezsenność.
ENERGETYKA PRACY MIĘŚNIA
SERCOWEGO
SKURCZ- ZUŻYWANIE ATP I PC
ROZKURCZ- ODBUDOWA ZASOBÓW ENE-
RGETYCZNYCH
ŹRÓDŁA ENERGII DO SKURCZU:
( L.A; KETONY; WKT; GLUKOZA )
40%--- TKANKI SERCA-KAPILARY
40%---- W KOMÓRCE-MITOCHONDRIA
10% --- USTROJOWEGO ZUŻYCIA
TLENU.
70% ---ZAMKNIĘCIA PRZEPŁYWU
NACZYŃ WIEŃCOWYCH-
NIEDOTLENIENIE I ZAWAŁ.
PODCZAS WYSIŁKU MOŻE WYS-
TĄPIĆ DEFICYT PRZEPLYWU WIE-
ŃCOWEGO ( SPADEK ATP, PC, UT -
RATA KURCZLIWOŚCI, MARTWI -
CA MIĘŚNIA SERCOWEGO.)
POWSTAJĄCA MARTWICA OSŁABIA M.S. I MOŻE SPOWODOWAĆ TĘTNIAK SERCA
DOKONYWANE SĄ PRÓBY WCZEPIENIA W MIEJSCE MARTWICY MIOCYTÓW.