Choroby przewodu pokarmowego
Objawy:
•Ból: ostry, przewlekły
•Ból somatyczny, trzewny , odniesiony
•Ból organiczny i czynnościowy
•Objawy alarmujące:
-Ból ostry, wymioty, nagłe zatrzymanie stolca i gazów-niedrożność
-Żółtaczka, guz w brzuch
-Krew w stolcu, niedokrwistość z niedoboru żelaza, małe MCV
-Spadek masy ciała
-Ból nocny, budzący chorego
-Zaburzenia połykania•dysfagia
-Nudności i wymioty:
- Biegunka( zaburzenia wchłaniania, zwiększone wydzielanie elektrolitów, enterotoksyny bakteryjne, enterohormony, mediatory reakcji zapalnej) -stolec o nadmiernie luźnej konsystencji w dużej ilości i z większą częstotliwością pow 3x na dobę
-Zaparcie ( zbyt mała częstotliwość wypróżnień poniżej 2 x w tygodniu, stolce lub twarde, oddawane z wysiłkiem z uczuciem niepełnego wypróżnienia
Badania:
Obraz morfologiczny krwi
Krew utajona w kale
Badanie endoskopowe: gastroskopia, kolonoskopia, enteroskopia, kapsułka endoskopowa
Badanie per rectum
Żółtaczka: Żółte zabarwienie twardówek, błon śluzowych i skóry spowodowane odkładaniem się w tkankach bilirubiny w wyniku jej podwyższonego stężenia
Cholestaza to zwiększenie we krwi i tkankach stężenia kwasów żółciowych.Może towarzyszyć żółtaczka
Wodobrzusze: nadmierne gromadzenie się wolnego płynu w jamie otrzewnowej.
Mechanizmy powstawania: nadciśnienie wrotne, hipoalbuminemia, nadprodukcja
płynu, utrudnienie odpływu chłonki.
Przyczyny: marskość wątroby,
nowotwory, niewydolność serca, gruźlica, dializoterapia, choroby trzustki
Choroby przewodu pokarmowego:
Choroby przełyku:
1.Zaburzenia motoryki przełyku
2.Choroba refluksowa przełyku
3.Nowotwory przełyku:
4.Uchyłki przełyku
Choroby żołądka i dwunastnicy:
1.Dyspepsja: ból lub dyskomfort w nadbrzuszu środkowym.
2.Zapalenia żołądka:
3.Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy,
4.Nowotwory
Choroby jelita cienkiego:
-Trawienie i wchłanianie pokarmów na całej długości jelita cienkiego (głównie górny odcinek)
-Zaburzenia wchłaniania i trawienia pokarmów
-Nowotwory, uchyłki, wady wrodzone
Choroby jelita grubego:
Zespół jelita nadwrażliwego: zaburzenie czynnościowe jelit, które objawia się dyskomfortem lub bólem brzucha związanym z defekacją lub zmianą rytmu wypróżnień a sama defekacja przebiega nieprawidłowo IBS
•Przewaga kobiet
•Istotne obniżenie jakości życia
-Objawy: Nawracający ból lub dyskomfort w jamie brzusznej, któremu towarzyszyły co najmniej 2 z poniższych objawów:
1.Poprawa po wypróżnieniu
2.Początek dolegliwości związany ze zmianą wypróżnień
3.Początek dolegliwości związany ze zmianą wyglądu stolca
Dodatkowe objawy:
1.Nieprawidłowa częstość wypróżnień
2.Nieprawidłowy wygląd stolca
3.Nasilone lub naglące parcie
4.Uczucie niepełnego wypróżnienia, śluz, wzdęcie
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego:
•Rozlany, nieswoisty proces zapalny błony śluzowej odbytnicy lub odbytnicy i okrężnicy, prowadzący czasami do powstania owrzodzeń
Choroba Leśniowskiego Crohna:
Pełnościenne, ziarniniakowe zapalenie każdego odcinka przewodu pokarmowego
Choroby trzustki:
•Ostre zapalenie trzustki OZT jest to odwracalny ( postać obrzękowa )stan zapalny tego narządu. Obraz morfologiczny waha się od obrzęku miąższu trzustki do jej martwicy.
Ciężka postać OZT:
- martwica trzustki i tkanek około trzustkowych
•- torbiele
•- wstrząs
•- posocznica
•- ciężkie zaburzenia metaboliczne
•- krwawienia do przewodu pokarmowego
•- rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe
•- niewydolność wielonarządowa.
•OTZ powstaje na skutek niewydolności naturalnych systemów obrony i uaktywnienia enzymów proteolitycznych.
Uwolnienie enzymów z uszkodzonych komórek- stan zapalny naczyń trzustki, pękanie, zakrzepica.
Przewlekłe zapalenie trzustki:
Jest to przewlekła, nienowotworowa choroba trzustki, w której występują narastające zmiany morfologiczne w zakresie trzustki (włóknienie z towarzyszącym zanikiem tkanki gruczołowej) prowadzące w różnym czasie do zaburzenia jej czynności zewnątrz i wewnątrz wydzielniczej
Objawy:
-Brak objawu patognomicznego
-Ból
-Stany podżółtaczkowe, wzrost α amylazy we krwi i w moczu (do 3X)
-Hiperglikemia
-Spadek masy ciała
-Biegunka tłuszczowa
Leczenie zachowawcze:
-Dieta odpowiednio zbilansowana 2500 - 3000 kcal
-Dieta bogatobiałkowa z ograniczeniem tłuszczu do 50-60g na dobę
-Rozłożenie posiłków na 5 porcji
-Antyoksydanty
-Selen, beta karoten,
-Witaminy rozpuszczalne w tłuszczach
-Witaminy z grupy B i kwas foliowy
Rak trzustki:
•Czynniki ryzyka: palenie papierosów,pzt, predyspozycja genetyczna, nawyki żywieniowe ( tłuszcz, mięso ), Cukrzyca
•Lokalizacja : głowa trzustki 70%
•Objawy: ból, spadek masy ciała, Żółtaczka, cukrzyca, ozt,
•Wysoka złośliwość i oporność na leczenie
Choroby wątroby:
-Alkoholowa choroba wątroby
-Alkoholowe stłuszczenie wątroby
-Alkoholowe zapalenie wątroby
-Alkoholowa marskość wątroby
-Niealkoholowe stłuszczeniowe choroby wątroby
-Nowotwory wątroby
-Wirusowe zapalenia wątroby
-Autoimmunologiczne choroby wątroby
Ocena funkcji wątroby, badania diagnostyczne.
-Badania statyczne
-Badania dynamiczne
-Wywiad chorobowy
Badania obrazowe:
-Ultrasonografia jamy brzusznej
-Echoendoskopia
-Cholangiopankreatografia rezonansu magnetyczne
-Tomografia komputerowa
-Badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego
-Scyntygrafia wątroby
Biopsja wątroby
-Ocena histopatologiczna
-Ustalenie rozpoznania
-Ustalenie czynnika etiologicznego
-Określenie stopnia zaawansowania choroby
Autoimmunologiczne zapalenie wątroby:
•Predyspozycja genetyczna
•Częściej u kobiet
•Rozpoznanie jest oparte na obrazie klinicznym, badaniach biochemicznych, serologicznych i histopatologicznych
•Objawy: histologiczne cechy zapalenia wątroby, ujemne badania wirusologiczne, autoprzeciwciała
Pierwotna marskość żółciowa wątroby:
-Przewaga kobiet
-Stała powolna progresja choroby
-Brak dobrej odpowiedzi na leczenie immunosupresyjne
-Główne wskazanie do transplantacji
Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych:
-Zewnątrz i wewnątrz wątrobowe przewody żółciowe
-Częściej mężczyźni
-Czynnik genetyczny
Stłuszczenie wątroby:
-Zmiany zapalno martwicze i włóknienie
-Niealkoholowe stłuszczeniowe choroby wątroby-pierwotne zaburzenia metabiloczne,
-Wtórna choroba stłuszczeniowa (alkohol, leki, szybki gwałtowny ubytek masy ciała, odżywianie pozajelitowe)
-Niealkoholowe: ilość wypijanego w ciągu doby alkoholu nie przekracza 30g u mężczyzn i 20g u kobiet
Alkoholowa choroba wątroby:
-Bezobjawowe łagodne zmiany
-Ciężka choroba powikłana niewydolnością wątroby
-Gromadzenie tłuszczu w komórkach-alkoholowe stłuszczenie wątroby
-Zmiany zapalne, martwica komórek wątrobowych, włóknienie strefy około żylnej zrazików, powiększenie hepatocytów (zwyrodnienie balonowe) - alkoholowe zapalenie wątroby