KLINICZNE OBJAWY CHOROBY

WIEŃCOWEJ

1.NIEWYDOLNOŚĆ SERCA -- KRĄŻENIOWA WYSTĘPUJE W SYTUACJI ZWĘŻENIA 1-3 TĘTNIC WIEŃCOWYCH--- BÓLE W KLATCE PIERSIOWEJ PODCZAS WYSIŁKU.

2.NIEWYDOLNOŚĆ SERCA--- WIEŃCOWA POTWIERDZONA KORONAROGRAFICZNIE

( MIAŻDŻYCA TĘTNIC)—BEZ DOLEGLIWOŚCI BÓLOWYCH -CICHE NIEDOKRWIENIE TZW.

(SILENT MIOCARDIAL ISCHEMIA M.I.)

3.NIEWYDOLNOŚĆ WIEŃCOWA MALYCH NACZYŃ Z PRAWIDŁOWYM PRZEPŁYWEM W

OBRĘBIE DUŻYCH NACZYŃ TZW. ZESPÓŁ X

(MICROVASCULAR ANGINA)

4.NIEWYDOLNOŚĆ WIEŃCOWA Z MECHANIZ-

MEM SKURCZU NACZYŃ BEZ CECH MIAŻDZ-

YCOWYCH ( ANGINA PRINZMETALA )

5. ZAKRES ZWĘŻENIA NACZYŃ (50% MOŻLI-

WY; 75% PATOLOGIA; 50-90% POMIMO NIE-

DOKRWIENIA NIE MA BÓLU; 10-25% POMIMO

BÓLU NIE MA NIEDOKRWIENIA.U CHORYCH HR ROŚNIE WYSIŁKOWO BARDZIEJ STROMO

W STOSUNKU DO V02, WZROST Q PRZEZ HR.

ZASADY TRENINGU w REHABILITACJi

KARDIOLOGICZNEJ

1. PRZED ROZPOCZĘCIEM PROGRAMU DOKŁADNA DIAGNOZA LEKARSKA

2. OCENA STANU KLINICZNEGO PACJENTA (TOLERANCJA WYSIŁKU)

3. WSPÓŁPRACA z LEKARZEM, FIZJOLOGIEM I PIELĘGNIARKĄ

4. KLASYFIKACJA PACJENTÓW DO ĆWICZEŃ WG. ZAKRESU OBCIĄŻEN , WAGI CIAŁA, SCHORZEŃ INNYCH.

5. HR PONIŻEJ 120 UD/MIN LUB 20 Ud/MIN.POWYŻEJ SPOCZYNKOWEGO U PACJENTÓW OTRZYMUJĄCYCH BETA-BLOKERY

SZCZEGÓŁOWE MONITOROWANIE

1.SPOCZYNKOWE ARYTMIE, NIE W WYSIŁKU

2.SPADEK BPs o 10-15 mmHg PODCZAS WYSIŁKU, WZROST WYSIŁKOWEGO POWYŻEJ 180 mmHg. (LEKI HIPONTENSYJNE)

3.PACJENTÓW, KTÓRZY PRZEŻYLI ZAWAŁ Z

POWIKŁOWANIAMI ( ARYTMIE, TĘTNIAKI).

4.ZAAWANSOWANA CHOROBA WIEŃCOWA,

BRAK ZDOLNOŚCI DO KONTROLI PRZEBIE-

GU WYSIŁKU.

5.ZMIANY W OBRAZIE EKG ( ST) LUB INNE

OBJAWY NIEDOTLENIENIA SERCA.

ZASADY REHABILITACJI

KARDIOLOGICZNEJ

1. WE WCZESNYM OKRESIE REHABILITACJI WYSIŁKOWEJ NIE MOŻE BYĆ:

• BÓLÓW W KLATCE PIERSIOWEJ

• DUSZNOŚCI WYSIŁKOWEJ

• PALPITACJI SERCA

• WYSIŁKOWEGO ZMĘCZENIA

• ARYTMII SERCA

• NIEMOŻNOŚCI OSIĄGANIA OBCIĄŻENIA 4-5 MET ( PODCZAS TESTU W WYSIŁKU)

• NISKIEGO CIŚNIENIA POMIMO WYSIŁKU

• NIEWYJAŚNIONEJ BRADYKARDII

• NIEMOŻNOŚĆ PRZEKROCZENIA BP POWYŻEJ 130mmHg.

• NIEPOKOJÓW PSYCHICZNYCH I NIECHĘCI DO PROGRAMU CWICZEŃ.

PROGRAM TRENINGOWY POWINIEN MIEĆ:

---- FAZĘ ADAPTACJI

---- FAZĘ DOSKONALENIA

---- FAZĘ STABILIZACJI

Efekty treningowe po 14 tyg. Zmniejszona umieralność już po 10 tygodniach treningu fizycznego.

PREWENCJA PIERWOTNA

Ocena skuteczności

1. BADANIE WYDOLNOŚCI FIZYCZNEJ

( TESTY V02 MAX, VO2, HR MAX)

PROGÓW METABOLICZNYCH

2. BRADYKARDIA ( HR 50-60 Ud/min.)

3. ZAWARTOŚĆ TŁUSZCZU (13% MĘŻCZCZYŹNI I 20% KOBIETY)

4. USTABILIZOWANY WSKAŻNIK MASY CIAŁA (BMI) 24 -+ 1 Kg /m2.

5. ZWIĘKSZENIE SKŁADU HDL(1.4mM/l)

PORADNICTWO W PREWENCJI PIERWOTNEJ CHOROBY SERCA(CHD)

A. WERSJA MINIMALNA (WIEK; GENETYKA

AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA;CIŚNIENIE HR;PALENIE TYTONIU, POZIOM CHOLESTEROLU)

B.

WERSJA ZADAWALAJĄCA( A+)

ANTROPOLOGIA; BIOCHEMIA; V02 MAX,

MASA CIAŁA; % TŁUSZCZU; GLUKOZA;

SPOCZYNKOWE EKG; POZIOM HDL; WYWIAD RODZINNY

C.

WERSJA ROZSZERZONA A+ B ( HV Heart Volume ) PODWÓJNY PRODUKT- DP; MVO2;

DYNAMIKA PRACY LEWEJ KOMORY

SZEROKI MONITORING KARDIOLOGICZNY.

LECZENIE CHORÓB SERCA

1.BADANIE NIEIWAZYJNE I INWAZYJNE

( HEMODYNAMIKA KRĄŻENIA,EKG)

2.KORONAROGRAFIA (DYNAMICZNA RADIO-

GRAFIA KONTRASTOWA NACZYŃ WIENCO-

WYCH)

3.ANGIOGRAFIA (OBSERWACJA NACZYŃ -

PRZY UŻYCIU IZOTOPÓW PROMIENIO-

TWÓRCZYCH).

4.ANGIOPLASTYYKA (PTCA)- USUWANIE BA-

LONIKIEM NAWARSTWIEŃ MIAŻDZYCO-

WYCH ( 6-8 ATMOSFER), ROZCIĄGNIĘCIE

BŁONY WEWNĘTRZNEJ I MIĘŚNIOWEJ NA-

CZYNIA KRWIONOŚNEGO.

5.BY-PASS ( POMOST NACZYNIOWY) POBRA-

NY Z TĘTNICY PIERSIOWEJ LUB ŻYŁ KOŃ-

CZYNY DOLNEJ ( OPERACJA - 1969R)

6.ATEREKTOMIA ( ATHEROMA - BLASZKA

THOMA- CIĄĆ ) TAKŻE STOSUJEMY WYPA-

LANIE LASEREM.( 1500 ZABIEGÓW-POLSKA

7.STENTY -SPRĘŻYNKI ZAPOBIEGAJĄCE RE-

STENOZIE (REOKLUZJI) -30-50 % CHORYCH

NA SKUTEK NADMIERNEGO PODZIAŁU

MIĘŚNI GŁADKICH NACZYŃ KRWIONOŚ-

NYCH- STOSOWANE OD 1987. UWARUNKO-

WANIA GENETYCZNE RESTENOZY.

8.PRZESZCZEP SERCA

AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA W PREWENCJI CHORÓB SERCA

1. LATA 50-TE MORRIS BADANIE ZACHOROWALNOŚĆI I UMIERALNOŚCI KONDUKTORÓW I KIEROWCÓW AUTOBUSÓW LONDYŃSKICH

2. FRAMINGHAM STUDY(OD 1952R) 10.000 BADANIA POPULACYJNE UMIERALNOŚCI I CHORÓB SERCA OKREŚLAJĄCE TZW.CZYNNIKI RYZYKA.

3. SKINNER - WYSIŁEK 500 KCAL.PONAD BMR ZNACZĄCO OBNIŻA RYZYKO CHD

4. MORRIS—PACJENCI AKTYWNI PO CHD 50% MNIEJ NAWROTÓW CHOROBY.

5. ZUKEL—2 GODZ. PRACY PRZEMYSŁOWEJ 20% NIŻSZE INCYDENTY CHD.

6. PAFFENBARGER- AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA 2000 KCAL/TYDZ. 40% MNIEJ CHD.

7. HAGBERG- TRENING FIZYCZNY POWODUJE HIPOTONIĘ,WZROST V02,

BRADYKARDIĘ,POPRAWIA KAPILARNOŚĆ

MIĘŚNIA SERCOWEGO.

8.RAUSCHA-REHABILITACJA FIZYCZNA -

72% CHORYCH POWRÓCIŁO DO PRACY

50% BEZ CWICZEŃ -RENTA INWALIDZKA.

9.RUDNICKI- CWICZĄCY 77% NIE MA OBAW

O STAN ZDROWIA. BEZ ĆWICZEŃ 46% OBA-

WIA SIĘ NAWROTU CHOROBY.

WPŁYW TRENINGU FIZYCZNEGO NA REAKCJE UKŁADU KRĄŻENIA

1.REGULACJA GOSPODARKI LIPIDOWEJ I WĘGLOWODANOWEJ

1. POPRAWA UTLENOWANIA MIĘŚNIA SERCOWEGO

2. WZROST KAPILARNOŚĆI MIĘŚNIA SERCA

3. WZROST AKTYWNOŚĆI AMIN KATECHO-

LOWYCH( A,ACH).

4. POPRAWA HEMODYNAMIKI KRĄŻENIA

5. BRADYKARDIA I HIPOTONIA

6. WZROST ROZMIARÓW MITOCHONDRIÓW

7. WZROST ZAWARTOŚĆI MIOGLOBINY W

MIĘŚNIU SERCOWYM.

8. MNIEJSZE MIOKARDIALNE ZUŻYCIE

TLENU ( MV02)

9. ZMNIEJSZENIE KURCZLIWOŚCI M.S.

11.HIPERTROFIA SERCA DO FIZJOLOGICZ-

NYCH ROZMIARÓW ODPOWIADAJĄCYCH

MOŻLIWOŚCIOM KRĄŻENIA WIENCOWE-

GO I KRĄŻENIA OBOCZNEGO.

12.POPRAWA PRACY SERCA JAKO POMPY.

13.ELIMINACJA NAPIĘCIA EMOCJONALNEGO

14.SYMPATYKOTONIA I OGRANICZENIE PRA-

CY UKŁADU PRZYWSPÓŁCZULNEGO.

15.REGULACJA GOSPODARKI ELEKTROLI-

TOWEJ (SÓD, POTAS, WAPŃ) MAJĄCY

WPŁYW NA KURCZLIWOŚĆ SERCA.

CZYNNIKI RYZYKA

SCHORZEŃ UKĄDU KRĄŻENIA

I - RZĘDOWE II- RZĘDOWE III-RZĘDOWE

NADCIŚNIENIE GENETYKA STRES-EMOCJE

TYTOŃ WIEK OTYŁOŚĆ

WYSOKI LDL PŁEĆ CUKRZYCA

TYP A BEZRUCH

SZANSE PPRZEŻYCIA

47% jeśli chory dojedzie do szpitala do

4 godzin od ataku choroby.

35% jeśli będzie w szpitalu do 24 godz.

16% jeśli będzie hospitalizowany po

24 godzinach.

Duże znaczenie ma także pierwsza pomoc w miejscu ataku zawału serca.

ROZWÓJ CHOROBY NIEDOKRWIENEJ SERCA

I OKRES-MŁODŹIEŃCZY- Zmiany w obrębie błony mezenchymy ,rozdzielenie warstw, osłabienie elastyczności włókien, odkładanie się złogów tłuszczu ,wapń.

II OKRES- WIEK ŚREDNI- Zmiany w komórkach mięśni gładkich, nasilenie odkładania złogów tłuszczu.

III OKRES-DOROSŁY/ KLINICZNY-Objawy niedotlenienia, bóle dławicowe, duszność, bezsenność.

ENERGETYKA PRACY MIĘŚNIA

SERCOWEGO

SKURCZ- ZUŻYWANIE ATP I PC

ROZKURCZ- ODBUDOWA ZASOBÓW ENE-

RGETYCZNYCH

ŹRÓDŁA ENERGII DO SKURCZU:

( L.A; KETONY; WKT; GLUKOZA )

40%--- TKANKI SERCA-KAPILARY

40%---- W KOMÓRCE-MITOCHONDRIA

10% --- USTROJOWEGO ZUŻYCIA

TLENU.

70% ---ZAMKNIĘCIA PRZEPŁYWU

NACZYŃ WIEŃCOWYCH-

NIEDOTLENIENIE I ZAWAŁ.

PODCZAS WYSIŁKU MOŻE WYS-

TĄPIĆ DEFICYT PRZEPLYWU WIE-

ŃCOWEGO ( SPADEK ATP, PC, UT -

RATA KURCZLIWOŚCI, MARTWI -

CA MIĘŚNIA SERCOWEGO.)

POWSTAJĄCA MARTWICA OSŁABIA M.S. I MOŻE SPOWODOWAĆ TĘTNIAK SERCA

DOKONYWANE SĄ PRÓBY WCZEPIENIA W MIEJSCE MARTWICY MIOCYTÓW.

---