Płyny ustrojowe

1. Przedziały płynów ustrojowych

1. Całkowita woda ustroju 60/52% wagi ciała

2. Płyn wewnątrzkomórkowy 66% całości płynów

3. Płyn pozakomórkowy - reszta

• osocze krwi - 25%

• płyn śródkomórkowy - 75%

• objętość krwi około 5 l

2. Właściwości płynów ustrojowych

1. Obojętność elektryczna

2. Wyrównane ciśnienie osmotyczne (280-295mmol/l)

3. Różny skład elektrolitowy

3. Bilans wodny ustroju

1. Dostawa = wydalanie

2. Zapotrzebowanie dobowe na wodę - 2600ml

Dostawa płynów	Wydalanie
Płyny - 1300ml	Mocz - 1500ml
Pokarmy stałe - 1000ml	Skóra - 600ml
Woda metaboliczna - 300ml	Płuca - 400ml
	Stolec - 100ml
Razem - 2600ml	Razem - 2600ml

3. Straty niewidoczne 1000ml/dobę

• zależne od warunków

• upał

• wysiłek

4. Straty patologiczne

• wymioty

• biegunki

• przetoki

• drenaż

• zlewne poty itp.

4. Wydalanie moczu

1. Minimum 500ml

2. Maksimum - kilkadziesiąt litrów

• moczówka prosta

• cukrzyca

3. Osmolarność moczu

• do 1400mmol/l

• Cw. - powinien osiągnąć 1.025

• Cw. 1.010 - osmolarność osocza

5. Skład elektrolitowy płynów

a. Płyn pozakomórkowy (osocze) mmol/l

b. Obojętność elektryczna płynów ustrojowych

• diagram

• stężenia w mEq/l

c. Płyn komórkowy (mmol/l)

6. Odwodnienie

4. Izotoniczne

5. Hipertoniczne

6. Hipotoniczne

6. Odwodnienie izotoniczne

1. Proporcjonalna utrata wody i sodu

2. Dominuje oligowolemia

3. Przyczyny

• biegunki

• wymioty

• wielomocz po ONN

• krwotok

4. Objawy

• spadek RR

• tachykardia

- spadek diurezy

• zapaść naczyniowa

5. Badania laboratoryjne

• zagęszczenie krwi

• pozostałe parametry prawidłowe

1. Rozpoznanie

• wywiad

• utrata wagi ciała

6. Leczenie

• płyn fizjologiczny

• PWE

• krew

g. Dożylnie

• spadek RR w pozycji leżącej

• zaburzenia świadomości

• biegunki i wymioty

h. Doustnie w pozostałych przypadkach

7. Odwodnienie hipertoniczne

1. Przewaga utraty wody

2. Wysokie stężenie sodu

3. Przyczyny

• chorzy nieprzytomni

• żywieni zgłębnikiem

• z uszkodzonym ośrodkiem pragnienia

• hyperwentylacja

• gorączka

• nadmierne pocenie się

• cukrzyca

4. Objawy

• z odwodnienia komórek (OUN)

• silne pragnienie

• osłabienie

• senność

• drgawki

• śpiączka

5. Badania laboratoryjne

• wysoki Cw. moczu

• zagęszczenie krwi

• spadek V erytrocytów

6. Rozpoznanie

• wywiad

• wysokie stężenie Na⁺

• objawy mózgowe

g. Leczenie

• 5% glukoza

• woda do picia

• herbata

8. Odwodnienie hipotoniczne

1. Najczęściej jatrogenne

• podawanie płynów bezelektrolitowych

• osobom z odwodnieniem izotonicznym

2. Utrata sodu i wody przez:

• nerki

• przewód pokarmowy

• leki moczopędne

• skórę

3. Objawy

• związane z przewodnieniem komórek

• hipowolemią

• obrzękiem mózgu

4. Rozpoznanie

• niskie stężenie Na⁺

• wywiad

5. Leczenie

• bezobjawowa >120mEq/l nie leczyć

• wyrównanie dobowe do 20mEq/l (ostra)

• przewlekła 10-12mEq/l na dobę

• co godzinę pomiar Na⁺

• osiągnąć 125mEq/l (cel leczenia)

9. Przewodnienie

1. Izotoniczne

2. Hipertoniczne

3. Hipotoniczne

10. Przewodnienie izotoniczne - obrzęki

1. Umiejscowione

2. Uogólnione

11. Obrzęki umiejscowione

1. Zapalne

2. Limfatyczne

3. Żylne

4. Alergiczne

12. Obrzęki uogólnione

1. Sercowe

2. Wątrobowe

3. Nerkowe

4. Hormonalne

5. Ciężarnych

6. Niedoborowe

13. Obrzęki sercowe

1. Retencja wody i sodu

• RAA

• Zastój krwi na obwodzie

14. Obrzęki wątrobowe

1. Niedobór białek

2. Nadciśnienie wrotne

3. Wzrost przepuszczalności naczyń

• toksyny jelitowe

• brak odtruwania wątrobowego

• Retencja wody i sodu

15. Obrzęki nerkowe

1. Nefrytyczne (pierwotne)

• uszkodzenie naczyń

• retencja Na i wody

• z powodu uszkodzenia nefronów

• wysokie RR

• tkanki wiotkie (pod oczami)

2. Nefrotyczne (wtórne)

• spadek ciśnienia onkotycznego

• spowodowany utratą białek

• hipowolemia

• 
  RAA i wazopresyny

• Retencja Na i wody

16. Obrzęki hormonalne

1. Glikokortykoidy

2. Zespół Cushinga

3. Niedoczynność tarczycy

• mukopolisacharydy

• ADH

4. Obrzęk przedmiesiączkowy

• estrogeny

• niedobór progesteronu

• twarz

• kostki

• sutki

17. Obrzęk ciężarnych

1. Łożysko - przetoka

2. Nadmiar prostaglandyn

3. Spadek RR

• RAA

• Wazopresyna

• Retencja Na i wody

18. Obrzęki niedoborowe

1. Z niedoboru białek

• głód

• katabolizm

• utrata z wydalinami lub wydzielinami

2. Z niedoboru

• witaminy B₁

• Fe, K

19. Rozpoznanie obrzęków

1. Waga i bilans wodny

2. Mocz

• ciężar właściwy

• białko

• krwinki

• Białko całkowite i elektroforeza białek

• Morfologia krwi

• Rtg klp

• EKG

20. Leczenie obrzęków

1. Przyczynowe

• niewydolności krążenia

• immunosupresja

2. Objawowe

• leki moczopędne

• ograniczenie soli i wody

• albuminy

• antagoniści aldosteronu

• inhibitory ACE

• drenaż płynu

21. Przewodnienie hipertoniczne

1. Nadmiar płynów u chorych z niewydolnością nerek

• hipertonicznych

• normotonicznych

2. Patogeneza

• odwodnienie komórek

• przewodnienie V pozakomórkowej

3. Objawy

• obrzęki obwodowe

• przewodnienie płuc

• pragnienie

• zaburzenia świadomości

4. Leczenie

• ograniczyć sól

• leki moczopędne

• roztwory bezelektrolitowe

22. Przewodnienie hipotoniczne ( zatrucie wodne)

1. Nadmierna podaż płynów bezelektrolitowych

• glukoza 5%

• woda

2. Niewydolność nerek

• spadek diurezy

3. Objawy

• obrzęk mózgu

• wzrost ciśnienia krwi

4. Leczenie

• ograniczenie podaży wody

• 5% NaCl

• przy hiponatremii <120mEq/l

Pytania z Interny

1. Omów gospodarkę lipidową ustroju

2. Patomechanizm procesu miażdżycowego

3. Zasady prawidłowego odżywiania się

4. Omów regulację ciśnienie krwi

5. Nadciśnienie tętnicze - ogólnie

6. Nadciśnienie tętnicze objawowe

7. Profilaktyka nadciśnienie

8. Leczenie nadciśnienia

9. Omów chorobę niedokrwienną serca

10. Mechanizm powstawania blaszki miażdżycowej

11. Zapobieganie miażdżycy

12. Omów zawał mięśnia sercowego

13. Niewydolność mięśnia sercowego - rodzaje

14. Wady serca nabyte

15. Stenoza mitralna

16. Omów ogólnie wrodzone wady serca

17. Zapalenie mięśnia sercowego

18. Zatrzymanie krążenia - mechanizmy, postępowanie

19. Choroba wrzodowa żołądka

20. Choroba wrzodowa 12-nicy

21. Kamica żółciowa - ogólnie

22. Powikłania kamicy żółciowej

23. Patomechanizm ostrego zapalenia trzustki

24. Wirusy hepatotropowe

25. Omów WZW B

26. Omów WZW C

27. Epidemiologia WZW

28. Marskość wątroby - ogólnie

29. Biegunki ostre

30. Astma atopowa

31. Patomechanizm astmy atopowej

32. Postacie kliniczne gruźlicy

33. Leczenie i zapobieganie gruźlicy

34. Przewlekła obturacyjna choroba płuc

35. Typy niedokrwistości

36. Omów niedokrwistości niedoborowe

37. Niedokrwistość hemolityczna

38. Niedokrwistości płytkowe

39. Typy żółtaczek

40. Istota białaczek

41. Typy białaczek

42. Omów skazy krwotoczne

43. Hemofilia

44. Omów ostrą niezapalną niewydolność nerek

45. Przewlekła mocznica - ogólnie

46. Zasady leczenia przewlekłej niewydolności nerek

47. Objawy chorób nerek

48. Omów kłębkowe zapalenia nerek

49. Ostre kłębkowe zapalenia nerek

50. Przewlekłe kłębkowe zapalenia nerek

51. Przyczyny zakażeń dróg moczowych

52. Typy cukrzycy

53. Patogeneza cukrzycy typu II

54. Leczenie cukrzycy

55. Bilans płynów

56. Omów zatrucie tlenkiem węgla

57. Zatrucie alkoholem metylowym

58. Zatrucie glikolem

59. Postępowanie przy zatruciu kwasami

60. Zatrucie barbituranami

61. Zatrucie muchomorem sromotnikowym

Literatura przedmiotu

1. Kokot Franciszek - Choroby Wewnętrzne. Podręcznik dla studentów. PZWL.

2. Susan J. Garrison - Podstawy rehabilitacji i medycyny fizykalnej. PZWL 1997r.

1

Płyn pozakomórkowy

13 l

Płyn wewnątrzkomórkowy

27 l

Osocze erytrocyty

3 l 2 l

Płyny ustrojowe 70kg mężczyzny

142

Na⁺

101

Cl^-

26

HCO₃^-

4

K⁺

2,5

Ca⁺⁺

1

Mg⁺⁺

Aniony

153

Kationy

153

Na⁺

142

Cl^-

101

HCO₃^-

26

K⁺ - 4

Białczany

16

Aniony r.

10

Mg⁺⁺ - 2

Ca⁺⁺ - 5

K⁺

160

H₃PO₄^-

55

10

HCO₃^-

13

Mg⁺⁺

9

Cl^-

10

Na⁺

---