W7 Nowotwory przewodu pokarmowego, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne


      1. Chirurgia [W7]

Nowotwory przewodu pokarmowego

Choroba nowotworowa

Rozwój nowotworu jest rozrostem klonalnym co oznacza, że pierwsza mutacja dotyczy jednej komórki, która w następnych mutacjach tworzy dominującą populację eliminującą inne zdrowe komórki

Nowotworzenie (karcynogeneza) - jest procesem wieloetapowym. W procesie karcynogenezy uczestniczą 3 rodzaje genów ulegających mutacjom

Do powstania nowotworu dochodzi w wyniku aktywacji kilku onkogenów i utraty funkcji więcej niż jednego genu supresorowego

Proces nowotworowy składa się z etapów

podstawowe etapy rozwoju komórkowego i tkankowego nowotworu

Większość komórek nowotworowych, które przedostały się do naczyń krwionośnych ulega zniszczeniu w wyniku działania mechanizmów odpornościowych - komórki NK

Komórki nowotworowe nieniszczone w naczyniach łączą się w skupiska, przyklejają do komórek śródbłonka a następnie czynnie pokonują ścianę naczynia i rozpoczynają migrację w zrębie pozakomórkowym

Diagnostyka

Swoisty antygen gruczołu krokowego PSA

Antygen karcynoembrionalny CEA

Kasyfikacja stopnia zaawansowania TNM

Oparta jest na ocenie wielkości guza pierwotnego i zasięgu jego miejscowego rozprzestrzeniania (ocena T), ocenie zajęcia regionalnego węzłów chłonnych (ocena N) i ocenie występowania lub braku przerzutów (ocena M)

Cecha TO - oznacza niemożność identyfikacji guza pierwotnego

Cecha T1-T4 - zwiększa się wraz z zwiększeniem rozmiarów guza pierwotnego

Cecha NO - oznacza brak zajęcia węzłów chłonnych

Cecha N1-N3 - różny stopień zajęcia węzłów chłonnych

Cecha MO - oznacza brak przerzutów

Cecha M1 - stwierdza się przerzuty odległe

Ocenę TNM uzupełnia się określeniem stopnia możliwości histopatologicznej - G

Gx - niemożność oceny

G1 - dobrze zróżnicowany

G2 - średnio zróżnicowany

G3 - nisko zróżnicowany

G4 - niezróżnicowany

Leczenie chirurgiczne

Operacyjne leczenie pierwotnych nowotworów

chirurgia paliatywna - gdy nie ma możliwości wycięcia np. rak trzustki lub gdy np. rak żołądka usunięcie masy guza co wydłuża życie poprawia jakość życia

radioterapia

tlenoterapia: brachyterapia

brachyterapia - umieszczanie środka emitującego promieniowanie bezpośrednio w zmianę nowotworową lub obok; pierwiastki lub urządzenie emitujące promieniowanie

tlenoterapia - celowane dawki z zewnątrz na zmianę nowotworową

radioterapia

  1. przedoperacyjna

  2. śródoperacyjna

  3. pooperacyjna

radioterapia

chemioterapia stosowana także w pewnych typach nowotworów - stosowana przedoperacyjnie

radioterapia - także stosowana przedoperacyjnie aby np. zmniejszyć masę guzową

Nowotwory przełyku

Guzy łagodne przełyku

Rak przełyku

Nowotwory żołądka

Najczęściej w żołądku komórki macierzyste raka pochodzą z nabłonka gruczołowego.

Najczęściej nowotwory niezłośliwe żołądka to gruczolakoraki.

Rzadkim nowotworem nienabłonkowym żołądka jest guz wywodzący się z tkanki mezenchymalnej określany jako pościeliskowy.

Nowotwór przewodu pokarmowego (GIST)

Najczęstszym nowotworem złośliwym żołądka jest gruczolakorak - 95% przypadków.

Wśród złośliwych nowotworów nienabłonkowych dominują chłoniaki, nowotwory typu GIST.

Przewlekłe zanikowe zapalenie błony śłuzowej żołądka z metaplazją jelitową to następstwo uszkodzeń błony śluzowej spowodowanych stałym działaniem czynnika wywołującego stan zapalny:

Zmiany zapalne i zanikowe błony śluzowej żołądka mają charakter odwracalny

Metaplazja jelitowa - jest w większości przypadków nieodwracalna (do obserwacji stałej)

Dysplazja - zmiana morfologiczna poprzedzająca raka

Karcynogeneza raka żołądka

Zapalenie - metaplazja - dysplazja - rak (typu jelitowego)

Rak wczesny żołądka

Naciek nowotworowy ograniczony do błony śluzowej i podśluzowej. Głębokość nacieku proporcjonalna do stopnia zajęcia węzłów.

Klasyfikacja wczesnego raka żołądka

I rak wypukły - polipowata zmiana błony śluzowej żołądka

IIa nieznacznie uwypuklony

Iib płaski

Iic nieznacznie zapadnięty

III rak wrzodziejący (komórki raka w brzegach owrzodzenie)

Zaawansowany rak żołądka - przekracza utkanie podśluzowe

Klasyfikacja zaawansowanego raka żołądka wg Bormana

I0 - egzofityczny polipowaty guz bez owrzodzenia

II0 - owrzodziały rak o uniesionych brzegach ostro odgraniczony od otoczenia

III0 - słabo odgraniczony od otoczenia rak z owrzodzeniem, brzegi jego ... w otaczającej błonie śluzowej

IV0 - rak rozlany - jednolicie nacieka ściany żołądka, brak perystaltyki, niepodatny na rozciąganie

Typy histologiczne raka żoładka wg Laurena

I typ jelitowy - wytwarzanie cew gruczołowych

II typ rozlany - rozlany typ wzrostu

Leczenie

Rak wczesny ograniczony tylko do błony śluzowej może być usówany endoskopowo

Rak zaawansowany - resekcja żołądka z usunięciem węzłów chłonnych N1 (3 cm od guza) : N2 (obejmują zlewisko zaopatrujące wątrobę) : N3 ( węzły okołoaortalne)

Nowotwory jelita cienkiego

Nowotwory jelita cienkiego rozwijają się z:

Nowotwory złośliwe

Leczenie

Nowotwory złośliwe

Rakowiak - charakter złośliwy wykazuje 3% rakowiaków wywodzi się z komórek srebrochłonnych

Miejsce występowania: jelito cienkie, wyrostek robaczkowy

U 30% chorych na rakowiaka jelita cienkiego współistnieją inne złośliwe nowotwory przewodu pokarmowego (najgorzej rokują nowotwory górnego odcinka przewodu pokarmowego)

U 10% chorych rozwija się tzw zespół rakowiaka spowodowany wydzielaniem serotoniny przez guza lub jego przerzuty w wątrobie.

Manifestacja możliwa wówczas gdy serotonina przedostanie się do krążenia układowego (zwykle jest unieczynniana w wątrobie)

Zespół rakowiaka: zaczerwienienie twarzy, wzmożona perystaltyka z biegunką, kurcz oskrzeli

Diagnostyka: oznaczenie ilościowe w moczu kwasu 5-hydroksyinolooctowego

Nowotwory jelita grubego

Czynniki wpływające na ryzyko zachorowania na raka jelita grubego

Większość raków jelita grubego rozwija się na podłożu gruczolaka (99%) lub na podłożu niezmienionej błony śluzowej.

Polipy jelita grubego gruczolakowe są zmianami niezłośliwymi jednak wykazują zdolność przemiany złośliwej.

Histologiczne polipy gruczolakowe dzielimy:

Polip złośliwy - atopowe komórki błony śluzowej przenikają przez blaszkę mięśniową błony śluzowej. Odpowiada to wczesnemu rakowi jelita grubego (to rak inwazyjny), nie szerzy się poza warstwę podśluzową, możliwość przerzutów drogą krwionośną bądź chłonną.

Wielkość polipa a przemiana złośliwa

Polip < 1cm 1%, polip > 2cm 50%

Rodzinna polipowatość gruczolakowa

Odpowiedzialny gen supresorowy APC.

Liczne (>100) małe polipy zwykłe w lewewj okrężnicy i odbytnicy.

Typowe zmiany pozaokrężnicze (zazwyczaj wtórne);

Rozpoznanie:

Jedynym skutecznym sposobem leczenia tych chorych pozostaje całkowita kolektomia (+ wytworzenie z jelita cienkiego pauczu - zbiornika na stolec)

Dziedziczny rak jelita grubego bez polipowatości (zespół Lyncha)

To choroba predysponująca dp RJG u osób młodych - 45 lat) dziedziczona autosomalnie dominująco.

rak metachroniczny - ponowny rak stwierdzony kilka lat po całkowitym wcześniejszym wyleczeniu.

Stopnie zaawansowania RJG wg Dukasa, modyfikacja Astler Coller

Stopień wskaźnik przeżycia 5 lat

A - zmiana ograniczona do błony śluzowej 85 - 90%

B1 - nacieka blaszkę mięśniową ale jej nie przekracza, 70 - 75%

Węzły chłonne bez przerzutów

B2 - nacieka pełną grubość błony mięśniowej, 60 - 65%

Węzły chłonne bez przerzutów

C1 - jak B1, przerzuty w węzłach chłonnych 30 - 35%

C2 - jak B2, przerzuty w węzłach chłonnych 25%

D - obecne przerzuty odległe < 5%

Leczenie

6



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Chirurgia przewodu pokarmowego, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
W3 Stany nagłe w chorobach przewodu pok, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Nowotwory przełyku i żołądka, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
W6 Procesy nowotworowe żołądka i jelita cien, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Nowotwory żołądka, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
CP3 Profilaktyka przeciwzakrzepowa. Wstrząs, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Lekarze nie chcą się uczyć medycyny ratunkowej, Ratownictwo medyczne, Rozmaitości
W13 Znieczulenia miejscowe, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
W4 Badanie chorego ze zmianami układu chorego., Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Badanie klatki piersiowej, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
medycyna ratunkowa, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
Pediatria W - choroby kłębuszków nerkowych, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Badanie jamy brzusznej, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
chirurgia(1), Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Pediatria W - Ostre zapalenie opon mózg - rd, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Wypadek przy pracy i choroba zawodowa, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
W6 Niedrożność mechaniczna jelit, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
Leki, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne

więcej podobnych podstron