Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa

Im. Prezydenta S. Wojciechowskiego

Kierunek: Pielęgniarstwo

Studia Stacjonarne

DOKUMENTACJA PROCESU PIELĘGNOWANIA

PRZEDMIOT: REHABILITACJA I PIELĘGNOWANIE NIEPŁENOSPRAWNYCH

ZAJĘCIA PRAKTYCZNE REALIZOWANE W ODDZIALE REHABILITACJI

WOJEWÓDZKI SZPITAL ZESPOLONY IM. LUDWIKA PERZYNY W KALISZU

UL. POZNAŃSKA 79

Rok III, semestr V

Czas realizacji: 5-10-09; 6-10-09; 7-10-09; 12-10-09; 13-10-09; 14-10-09; 19-10-09; 20-10-09

OBSERWACJA Z DNIA 6-10-2009r.

Pacjent O.S lat 24 z rozpoznaniem: stan po urazie rdzenia na odcinku C4, obecnie przebywa w oddziale 3 tydzień.

Pacjent z porażeniem czterokończynowym czucie nie zachowane. Kończyny dolne ustawione w rotacji zewnętrznie, stopy z tendencją do zgięcia podeszwowego, dłonie obu kończyn obrzęknięte. Obserwuje się skurcze spastyczne. Zachowana kontrola nad głową i szyją, możliwy ruch ramion w górę tzw. Wzruszanie. Skarży się na ból prawego barku.

Kontakt logiczno- słowny zachowany, łatwy do nawiązania.

Chory ma założoną rurkę tracheotomijną. Brak efektywnego odruchu kaszlowego.

Pacjent całkowicie unieruchomiony w łóżku niesamodzielny we wszystkich czynności dnia codziennego. Brak kontroli nad pęcherzem moczowym i jelitami. Do pęcherza moczowego na stałe ma założony cewnik Foleya, w dniu obserwacji spłynęło 1000ml moczu o barwie słomkowatej, klarowny. Pacjent w czasie dyżuru oddał stolec.

Zabarwienie powłok skórnych blado-różowe. Skóra sucha, łuszcząca, dobrze napięta. Włosy krótkie, czyste z oznakami łupieżu. Paznokcie na kończynach górnych i dolnych krótkie czyste. Tkanka tłuszczowa i mięśniowa w zaniku. Posiłki z diety podstawowej, spożywa chętnie w całości.

Stosunek pacjent do wykonywanych czynności pielęgnacyjnych negatywny. Nie wyraża zgody na nie które czynności higieniczne. Z fizjoterapeutami ćwiczy chętnie.

Pacjent jest osobą rozmowną. Rodzina go odwiedza raz w tygodniu ze względu na duża odległość. Pacjent mieszka w Kępnie.

PARAMETRY ŻYCIOWE:

RR 100/ 60 mmHg

Tętno 90 ud / minutę: miarowe dobrze wyczuwalne

Temp 36,4 C

REHABILITACJA

• Ćwiczenia czynne - przygotowanie mięśni, więzadeł i stawów do podjęcia czynnego ruchu

• Ćwiczenia bierne - niedopuszczenie do przykurczów torebek stawowych więzadeł mięśni. Powoduje prawidłowe ukrwienie kończyn i stawów zapobieganie zmianom osteoporotycznym

• Ćwiczenia oddechowe - prawidłowe dotlenienie tkanek, zapobieganie zaleganiem wydzieliny w drzewie oskrzelowym, ochrona przed zmianami zapalnymi w oskrzelach

• Pionizacja, wysadzanie na wózek - ćwiczenie mięśni, poprawa ukrwienia naczyń wewnętrznych, lepsze ukrwienie kończyn.

FARMAKOTERPIA

Iniekcje podskórne

• Fraxiparyna 0,6 -Profilaktyka i leczenie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.

Iniekcje dożylne

• Pyralgina 1 amp (2ml) w razie gorączki - działanie przeciwbólowo, przeciwgorączkowo

• Biseptol 2 amp + 250 ml 0,9 %NaCl- działania bakteriobójcze na układ moczowy

Tabletki doustne

• ACC 2x dziennie - działanie mukolityczne

• Theospirx 2x 0,5 mg - rozluźnia mięśnie oskrzeli, rozszerza drogi oddechowe i ułatwia oddychanie

• Hydroxizina - działanie uspokajające i przeciwlękowe

• Andepin 1x dziennie - działanie przeciwdepresyjne, wpływa na przekaźniki między komórkami w układzie nerwowym

PROBLEM PIELĘGNACYJNY	CEL	PLANOWAN IE	REALIZACJA	OCENA
Zaleganie wydzieliny w drzewie oskrzelowym	Utrzymanie drożności dróg oddechowych	Odśluzowanie zalegającej wydzieliny Zmiana pozycji ułożeniowej Oklepywanie Toaleta rurki trachomomijnej Obserwacja oddechu Obserwacja powłok skórnych	7:30; 9:00; 10:00: 12:30	Drożność dróg oddechowych utrzymany
Całkowity decyfit w samoopiece i samo pielęgnacji Decyfit w potrzebie czystości Decyfit w potrzebie wydalania Decyfit w potrzebie odżywiania Z powodu tetrapalgii	1.Zaspokojenie potrzeby: Czystości Wydalania Odżywiania 2. Zapobieganie powikłaniom unieruchomienia; Odleżynom Zapalenie płuc Zakrzepowego zapalenia żył	Potrzeba czystości: Kąpiel całego ciała Zmiana bielizny osobistej i pościelowej Toaleta jamy ustnej Nawilżaniem skóry całego ciała ( balsamem ) Potrzeba wydalania: Założenie pielucho majtek Kontrola \zwypróżnień Kontrola diurezy Dokładne mycie osuszenie okolicy pośladków Potrzeba odżywienia: Przygotowanie posiłków Nakarmienie Zapobieganie powikłaniom unieruchomienia: Zmiana pozycji co 3 godz. Oklepywanie Podanie według zlecenia leków p/ zakrzepowych Stosowanie podpiętek	7;30; 10:30 7:30; 11;00; 14:00 8:30; 13:00 7:30; 8;OO 1O;OO; 13:30	Zaspokojenie potrzeby: czystości, wydalania, odżywiania. Brak odleżyn
Brak czynności rdzenia kręgowego	Przywrócenie utraconej czynności rdzenia kręgowego w możliwym największym zakresie	Zabiegi rehabilitacyjne: ćwiczenia bierne, ćwiczenia czynne, ćwiczenia oddechowe, pionizacja Asystowanie przy ćwiczeniach wykonywanych przez fijzoterapeute Stosowanie udogodnień typu wałek, koc, zmiana pozycji	8:00; 11;00	Brak czynności rdzenia kręgowe
Trudności i niechęć w stosunku do zabiegów pielęgnacyjno - opiekuńczych	Zapewnienie bezpieczeństwa Zmniejszenie leku	Rozmowa na temat wykonywanych zabiegów i o ich celowości Informowanie o zabiegach Zmniejszenie leku przed wykonywanymi czynnościami pielęgnacyjnymi	8;00; 11:30	Zmniejszył się lek przed wykonywanymi zabiegami pielęgnacyjnymi i opiekuńczymi
Ograniczenie kontaktów z rodzina z powodu hospitalizacji	Organizacja wolnego czasu. Zmniejszenie dyskomfortu z powodu leczenia	Rozmowa z pacjentem na temat sytuacji w jakiej się znalazł Zapewnienie dogodnych warunków hospitalizacji Umożliwienie kontaktu z bliskimi	9:30 12:30	Zmniejszenie dyskomfortu z powodu leczenia. Pacjent chętnie rozmawia

---