FARMAKOLOGIA UKŁADU KRWIONOŚNEGO
I. Choroba niedokrwienna serca:
ChNS powstaje kiedy występuje dysproporcja między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego podażą.
Postacie kliniczne:
Stabilna dławica piersiowa
Dławica naczynioskurczowa Princmetala (spontaniczna)
Ostre zespoły wieńcowe takie jak:
Dławica niestabilna
zawał mięśnia serca
nagły zgon wieńcowy
Cele leczenia chns:
usunięcie lub złagodzenie objawów
poprawa jakości życia
zapobieganie pogłębieniom choroby i powikłaniom
Podejście terapeutyczne obejmuje:
farmakoterapię
zmianę trybu życia
odpowiednią dietę
unikanie sytuacji stresowych, narażenia na zimno, obfitych posiłków, nadmiernego wysiłku fizycznego
Farmakoterapia przeciwdławicowa ma na celu:
zwiększenie przepływu krwi do obszarów niedokrwionych, poprzez:
rozszerzenie tętnic wieńcowych
zwiększenie przepływu przez oboczne tętnice wieńcowe
obniżenie ciśnienia końcowoskurczowego w lewej komorze
przedłużenie okresu rozkurczu (dłuższy czas perfuzji tt. wieńcowych)
zmniejszenie zapotrzebowania m.sercowego na tlen, poprzez:
zwolnienie czynności serca
zmniejszenie kurczliwości
obniżenie ciśnienia tętniczego
zmniejszenie wymiarów komory
Grupy leków stosowane w leczeniu ChNS:
NITRATY
SYNDOIMINY
BLOKERY RECEPTORÓW b - ADRENERGICZNYCH
BLOKERY KANAŁU WAPNIOWEGO
INHIBITORY ENZYMU KONWERTUJĄCEGO (ACE)
LEKI PRZECIWAGREGACYJNE
I. NITRATY:
1.Charakterystyka:
znoszą ból dławicowy
bezpieczne
nagłe odstawienie może nasilić obiawy dławicowe
często powstaje na nie tolerancja
powodują wzrost ciśnienia śródczaszkowego i śródgałkowego
2. Mechanizm działania:
Po dostaniu się do mięśnia gładkiego przechodzą kilka przemian w efekcie których powstaje cGMP powodujący rozkurcz naczyń krwionośnych.
3. Działania niepożądane:
bóle głowy
zaczerwienienie i uczucie gorąca na twarzy i szyi
tachykardia
niedociśnienie i bradykardia z omdleniem
4. Przeciwwskazania:
jaskra
ostrożnie w hipotonii
5. Charakterystyka poszczególnych nitratów:
NITROGLICERYNA
podawana podjęzykowo i i.v.
wchłania się po 60 sek. i działa przez 10 - 30 min.
nie wchłania się z przewodu pokarmowego.
Stosowana doraźnie:
w leczeniu i profilaktyce bólu wieńcowego
w zawale m. sercowego
w ostrej niewydolności lewokomorowej
DWUAZOTAN IZOSORBITOLU (Subonit, Cardonit) dobrze
C. MONOAZOTAN IZOSORBITOLU (Mononit, Mononit Retard) wchłaniają się
z p.pok.
II. SYNDOIMINY:
MOLSIDOMINA
podawana per os i podjęzykowo
rozszerza żyły i tętnice
zmniejsza obciążenie wstępne i następcze
poprawia bilans tlenowy m.sercowego
hamuje agregację płytek krwi
Wskazania:
dusznica bolesna i zawał serca
zastoinowa niewydolność krążenia
nadciśnienie tętnicze
Działania niepożądane:
bóle głowy
zaczerwienienie twarzy
Przeciwwskazania: jaskra
III. LEKI PRZECIWPŁYTKOWE:
1.Charakterystyka:
stosowane we wtórnej prewencji ChNS
istotnie zmniejszają śmiertelność i liczbę kolejnych zawałów
2. Działania niepożądane:
ryzyko krwotoku śródczaszkowego u chorych > 75rż z nadciśnieniem
choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy
krwotok z przewodu pokarmowego
uczulenia - w tym astma aspirynowa
3. Leki:
KWAS ACETYLOSALICYLOWY (Polocard, Acard, Aspiryna) w dawce 70 - 100 mg/dobę
TYKLOPIDYNA (Ticlo, Aclotin)
KLOPIDOGREL
IV. LEKI B - ADRENOLITYCZNE:
1. Charakterystyka:
najskuteczniejsze w leczeniu stabilnej dławicy piersiowej
działają synergistycznie z nitratami zapobiegając jednocześnie tachykardii przez nie wywołanej
nagłe odstawienie może powodować nasilenie objawów dławicy, arytmię, a nawet zawał serca.
2. Mechanizm działania:
zwalniają częstość pracy węzła zatokowego
zmniejszają siłę skurczu
obniżają ciśnienie krwi
powodują regresję przerostu lewej komory
zwiększają tolerancję na ból, działając depresyjnie na UON
3. Przeciwwskazania:
dławica naczynioskurczowa Prinzmetala
bradyarytmia
zaburzenia przewodzenia przedsionkowo - komorowego
niewydolność lewej komory
POChP, astma
cukrzyca
niewydolność tt. obwodowych
4. Działania nieporządne:
skurcz oskrzeli
hipotonia, bradykardia
blok przedsionkowo - komorowy
hiperlipidemia, hiperglikemia
omamy, zaburzenia widzenia
nasilenie chromania przestankowego
5. Leki:
METOPROLOL (Metocard)
ATENOLOL (Atehexal)
BISOPROLOL (Concor)
PROPRANOLOL szczególnie preferowany przy współistniejącym nadciśnieniu i nadczynności tarczycy
V. BLOKERY KANAŁU WAPNIOWEGO:
1. Charakterystyka:
bezpieczne u chorych z spastycznymi stanami oskrzeli, niewydolnością tętnic obwodowych, cukrzycą
u chorych na dławicę należy unikać podawania preparatów krótko działających (np. nifedypina), ze względy na silne pobudzenie układu sympatycznego i ryzyko zaostrzenia objawów z zawałem serca włącznie - tylko leki długo działające.
2. Przeciwwskazania:
niewydolność krążenia
hipotonia
blok przedsionkowo - komorowy
3. Mechanizm działania:
hamując napływ Ca2+ do komórki przez kanały błonowe zmniejsza kurczliwość serca i mięśni gładkich naczyń krwionośnych.
rozszerzają tętnice wieńcowe i systemowe
hamują automatyzm i przewodzenie w węźle zatokowym i przedsionkowo - komorowym
zmniejszają zapotrzebowanie serca na tlen w wyniku zmniejszenia obciążenia wstępnego i następczego
poprawiają krążenie oboczne i zwiększają przepływ krwi do obszarów niedokrwionych
4. Zastosowanie:
w dusznicy bolesnej (diltiazem, werapamil)
w nadciśnieniu tętniczym (nifedypina, nitrendipina, werapamil, diltiazem)
w zaburzeniach krążenia mózgowego (nimodipina)
w niewydolności krążenia (nifedypina)
w arytmii (werapamil, diltiazem)
5. Blokery kanału wapniowego stosowane w ChNS:
WERAPAMIL
DILTIAZEM
6. Działania niepożądane powyższych leków:
bóle i zawroty głowy
bóle brzucha, zaparcia
bradykardia
hipotonia
blok przedsionkowo - komorowy
VI. INHIBITORY ENZYMU KONWERTUJĄCEGO (ACE):
1. Charakterystyka:
powodują krótkotrwałe zmiany hemodynamiczne
powodują długotrwałe zmiany strukturalne w sercu i naczyniach
wykazują działanie przeciwzakrzepowe
przeciwproliferacyjne
przeciwmiazdżycowe
hamują aktywację nęurohumoralną spowodowaną przez niedokrwienie (działanie doraźne i przewlekłe)
2. Przeciwwskazania:
ciąża - działanie teratogenne na płód, powoduje niewydolność nerek u płodu
obrzęk naczynioruchowy w wywiadzie
obustronne zwężenie tętnic nerkowych lub jednej tętnicy przy jedynej nerce
hiperkaliemia
niewydolność nerek ze stężeniem kreatyniny w surowicy powyżej 3 mg%
3. Leki:
ENALAPRYL (Enerenal, Enap)
CILAZAPRYL (Inhibice)
TRANDOLAPRYL (Gopten)
PERINDOPRYL (Prestarium)
KAPTOPRIL - tylko doraźnie
RAMIPRIL