Przedoperacyjny program usprawniania - lobectomia płata górnego lewego płuca.

 

Prezuro

AWF w W-wie, Wydz. Reh

Rok III  gr. 13

 

Program usprawniania jest ściśle związany z długością okresu przedoperacyjnego. W zależności od czasu jaki pozostał do operacji, można wdrażać coraz szersze aspekty usprawniania.

 

Cele:

        Przygotowanie układu oddechowego i powiązanych z nim funkcji do operacji.

 

Badanie pacjenta:

1.    wywiad chorobowy, socjalny (warunki życia codziennego)

2.    ocena zdjęcia RTG klatki piersiowej

3.    wykonanie spirometrii i gazometrii krwi

4.    wykonanie prób wysiłkowych układu oddechowego i krwionośnego celem porównania w okresie pooperacyjnym (np.: PWC130, Wingate, itp.)

5.    badanie ruchomości klatki piersiowej i stawów obręczy kończyny górnej, stawów ramiennych i kręgosłupa

6.    ocena postawy ciała

7.    badanie siły mięśniowej mm. klatki piersiowej i brzucha

 

Zadania:

1.    nauka ćwiczeń oddechowych, które wykonywane będą  po operacji

2.    nauka efektywnego kaszlu

3.    nauka oddychania torem przeponowym

4.    nauka pozycji ułożeniowych zmniejszających bolesność pooperacyjną i ułatwiających odkrztuszanie oraz zabezpieczających przed rozejściem się rany

5.    ćwiczenia oddechowe specjalne w przypadku istniejącej przewlekłej choroby układu oddechowego

6.    przeprowadzenie ćwiczeń ogólnorozwojowych ze szczególnym uwzględnieniem:

a.    stawów obręczy KKG

b.    stawów kręgowo - żebrowych

c.     poprawy siły mięśni klatki piersiowej, mm. międzyżebrowych i mm. brzucha

7.    korekcja wad postawy ciała - mogących mieć wpływ na wydolność oddechową (głównie wady klatki, kręgosłupa i obręczy KKG)

8.    przygotowanie pacjenta pod względem psychicznym pod kątem operacji i dalszego usprawniania

 

 

Cele:

        Zapobieganie płucnym powikłaniom i sprzyjanie właściwemu gojeniu się rany oraz (o ile jest możliwa) pionizacja pacjenta.

 

Zadania:

1.    ćwiczenia oddechowe przeciwdziałające nadmiernemu zmniejszeniu wentylacji płuc oraz utrzymujące ją na jak najwyższym poziomie

2.    ćwiczenia efektywnego kaszlu

3.    inhalacje

4.    oklepywanie

5.    łagodzenie odruchów wymiotnych

6.    ćwiczenia czynne wspomagane i czynne wolne celem mobilizacji stawów i mięśni klatki piersiowej oraz obręczy KKG

7.    ćwiczenia oddechowe torem przeponowym

8.    pozycje ułożeniowe ułatwiające odkrztuszanie i zmniejszające bolesność

9.    jak najszybsza pionizacja pacjenta (pozycja stojąca i aktywność z nią związana, poprawia sprawność ukł. oddechowego i ułatwia odkrztuszanie)

 

Po uruchomieniu pacjenta należy:

1.          przeprowadzić spirometrię i testy wydolności celem kontrolowania postępów usprawniania

2.          w miarę postępu w usprawnianiu wprowadzać ćwiczenia ogólnorozwojowe i kondycyjne celem zwiększenia ogólnej sprawności pacjenta

 

Uwagi:

1.       przed i po ćwiczeniach należy kontrolować tętno, ciśnienie tętnicze i w miarę możliwości częstość oddechową (wzrost HR o 20 - 25 uderz/min jest wskazaniem do zmniejszenia intensywności), bądź zaprzestania ćwiczeń.

2.       podczas ćwiczeń należy uważać na bliznę pooperacyjną, gdyż może dojść do jej rozerwania (naświetlanie IR z filtrem zielonym wspomoże gojenie rany).

---