cwiczenia ortopedia cz 3, ćwiczenia materiały


ZŁAMANIA KOŚCI PRZEDRAMIENIA

Złamania trzonów kości przedramienia:

1 Załamanie Galeazzi:

złamanie trzonu kości promieniowej ze zwichnięciem w stawie promieniowo-łokciowym dalszym

-klasyczne

-specyficzne- złamanie obu kości przedramienia ze zwichnięciem 2w stawie łokciowo-promieniowym

leczenie- zazwyczaj pierwotnie leczenie operacyjne ze względu na dużą niestabilność

2 Złamanie Monteggio:

złamanie 1/3 bliższej trzonu kości łokciowej ze zwichnięciem głowy kości promieniowej

-wyprostne (80%) tzw złamanie gladiatorów- mechanizm bezpośredni z uderzenia

-zgięciowe -mechanizm pośredni-upadek na zgiętą kończynę w łokciu

Postępowanie- repozycja najpierw głowy kości promieniowej, następnie złamania, opatrunek gipsowy ramienno-dłoniowy na 10-12 tyg (dorośli), 6-8 (dzieci) Często wskazane jest leczenie operacyjne ze względu na dużą niestabilność

Jest niemal regułą, że złamaniom trzonów kości przedramienia z przemieszczeniem kątowym towarzyszy zwichnięcie w jednym ze stawów promieniowo-łokciowych

Złamanie kości łokciowej- zazwyczaj mechanizm bezpośredni

Złamanie kości promieniowej - mechanizm pośredni i bezpośredni, zazwyczaj przemieszczone

Złamanie obu kości przedramienia- głównie mechanizm bezpośredni, zazwyczaj znacznie przemieszczone

Przemieszczenia odłamów przy złamaniach obu kości przedramienia w zależności od miejsca złamania:

Unieruchomienie w odwróceniu

Unieruchomienie w pozycji pośredniej

Unieruchomienie w nawróceniu

Powikłania:

-porażenie nerwu promieniowego

-zrost opóźniony

-stawy rzekome

Leczenie: złamania jednej z kości przedramienia są na ogół stabilne o ile nie towarzyszy im zwichnięcie w jednym ze stawów promieniowo-łokciowych

Opatrunek gipsowy ramienno-dłoniowy na 12 tyg

Złamania z przemieszczeniem wymagają wcześniejszej repozycji

Leczenie operacyjne:

Otwarta repozycja i zespolenie płytkami AO, zespolenie śródszpikowe, stabilizatory zewnętrzne

ZŁAMANIA DALSZEJ NASADY KOŚCI PROMIENIOWEJ (ZŁAMANIA W MIEJSCU TYPOWYM)

Zwykle z mechanizmu pośredniego- upadek na rękę

-wyprostne -złamanie Collesa

-zgięciowe- złamanie Smitha

Przemieszczenia odłamów:

-zł. Collesa: odłam dalszy przemieszcza się w stronę grzbietową, promieniową, ulega odwróceniu i kompresji

-zł. Smitha: odłam dalszy przemieszcza się w stronę dłoniową, łokciową, ulega niewielkiemu nawróceniu i kompresji

Postępowanie: repozcja (odwrócenie mechanizmu złamania) w znieczuleniu (miejscowe-rzadko, krótkotrwałe ogólne, przewodowe), opatrunek gipsowy dłoniowo-przedramienny w przypadku izolowanego złamania Collesa z niewielkim przemieszczeniem. Gips ramienno-dłoniowy w przypadku dużych przemieszczeń, złamania Smitha, złamania dodatkowo kości łokciowej, złamań wieloodłamowych i śródstawowych. Kontrolne zdjęcie tuż po założeniu gipsu oraz po 7-10 dniach.

URAZY RĘKI

Zwichnięcia: najczęściej dotyczą stawów nadgarstkowo-śródręcznych I i V, śródręczno-paliczkowych I, II i V, częste zwichnięcia stawów międzypaliczkowych. Objawy jak przy zwichnięciach. Diagnostyka RTG w dwóch projekcjach. Repozycja i unieruchomienie w szynie gipsowej na 2-3 tygodnie. Leczenie operacyjne- niestabilność stawu i zwichnięcia niemożliwe do nastawienia.

Złamania kości śródręcza

  1. Złamanie I kości śródręcza

Złamanie Bennetta- złamanie podstawy I kości śródręcza śródstawowe ze zwichnięciem.(odłam dalszy podwicha się grzbietowo i promieniowo)

Złamanie Rolanda- złamanie podstawy I kości śródręcza śródstawowe ze szczeliną w kształcie litery Y

Postępowanie- repozycja, unieruchomienie w opatrunku gipsowym na 6-8 tyg.

Leczenie operacyjne- złamania niemożliwe do nastawienia oraz po wtórnych przemieszczeniech

  1. Złamania pozostałych kości śródręcza

Mechanizm gł. bezpośredni rzadziej pośredni

Podział:

-Złamanie podgłowowe -IV i V kości śródręcza (tzw. złamanie bokserskie)

-Złamanie trzonu

-Złamanie podstawy

Repozycja, unieruchomienie w szynie gipsowej ( palce w pozycji czynnościowej) na 6-8 tyg.

Leczenie operacyjne- wskazania j.w.

Złamania paliczków

-zł. trzonów

-zł. w pobliżu powierzchni stawowych

-śródstawowe

Leczenie-repozycja i unieruchomienie w szynie gipsowej 3-4 tyg.

(stawy MCP w zgięciu 70°, stawy PIP i DIP w zgięciu 10-20°)

Złamanie awulsyjne podstawy paliczka obwodowego (oderwanie przez ścięgno mięśnia prostownika)

Uszkodzenia ścięgien

Mogą powstać zarówno w otwartych jak i w zamkniętych obrażeniach ręki. W wielu wypadkach towarzyszą ranom. Jeżeli pierwotny szew nie jest możliwy do wykonania należy wykonać rekonstrukcję odroczoną.

Badanie czynności:

1 uszkodzenie zginacza głębokiego palca- brak czynnego zginania paliczka obwodowego przy ustabilizowanym paliczku środkowym

2 uszkodzenie zginacza powierzchownego- przy wyprostowaniu pozostałych palców i ustaleniu paliczka obwodowego brak czynnego zgięcia stawu PIP

3 przerwanie rozcięgna prostownika nad stawami MCP- osłabienie czynnego wyprostu

4 przerwanie prostownika nad stawem PIP - palec butonierkowaty- zgięcie w stawie PIP przeprost w stawie DIP

5 przerwanie prostownika nad stawem DIP lub awulsyjne oderwanie przyczepu prostownika- deformacja typu łabędzia szyjka- zgięcie w stawie DIP i brak czynnego wyprostu.

Znieczulenie palców ręki- metoda Obresta (ostrzyknięcie środkiem znieczulającym nerwów palcowych u podstawy palca w przestrzeniach międzypalcowych)

USZKODZENIA MIEDNICY

I ZŁAMANIA LUB USZKODZENIA W KTÓRYCH NIE DOCHODZI DO PRZERWANIA CIĄGŁOŚCI PIERŚCIENIA MIEDNICY

1 Złamania awulsyjne

2 Uszkodzenia powstałe w wyniku urazy bezpośredniego

-izolowane złamanie jednej gałęzi kości łonowej

-izolowane złamanie jednej gałęzi kości kulszowej

-złamanie talerza kości biodrowej (zł. Duverneya)

-poprzeczne złamanie kości krzyżowej w obwodowej części lub guzicznej

II ZŁAMANIA LUB USZKODZENIA Z PRZERWANIEM CIĄGŁOŚCI OBRĘCZY KOŃCZYNY DOLNEJ

1 Pojedyncze przerwanie ciągłości obręczy miednicznej

2 Podwójne przerwanie ciągłości obręczy miednicznej

III ZŁAMANIA PRZEZPANEWKOWE

Powikłania:

  1. Przerwanie pierścienia miednicy

  2. Znaczna utrata krwi, wstrząs krwotoczny

  3. Zatory i zakrzepy, zatory tłuszczowe

  4. Uszkodzenia narządów moczowo-płciowych (pęcherza moczowego, cewki moczowej, macicy, pochwy)

  5. Uszkodzenia nerwów (splot lędźwiowo-krzyżowy, n. zasłonowy, n. kulszowy)

  6. Uszkodzenia naczyń (t. biodrowa wewnętrzna)

  7. Zgon

Schemat badania pacjenta po urazie miednicy:

Leczenie: niepowikłane stabilne złamania- leżenie w łóżku 4-6 tyg

Złamania niestabilne, powikłane- leczenie operacyjne

ZŁAMANIA PANEWKI STAWU BIODROWEGO