2006-04-29
OKOŁOPORODOWE USZKODZENIE SPLOTU BARKOWEGO
◙
przyczyny
*uraz okołoporodowy u dzieci
-przeszkody w trakcie porodu
-poród kleszczowy
*uraz komunikacyjny u dorosłych
-gwałtowne szarpnięcie i skręt ramienia przy upadku
-złamanie w okolicy barku i szyjki k. ramiennej
*długotrwały ucisk
-guzy szczytu płuca
-żebro szyjne
Mechanizm uszkodzenia - trakcyjny lub uciskowy.
Uszkodzenie splotu może być całkowite lub częściowe.
TYPY USZKODZENIA
1.górny (Erba) korzeń C5-C6
m.barku, m.ram-prom., m.dwugłwy ram(typ uszkodzenia spotykany najczęściej)
objawy - dziecko nie porusza ramieniem, k. zwisa wyprostowana w łokciu wzdłuż tułowia
występują:
*porażenie lub niedowład,które powodują upośledzenie przywodzicieli łopatki do kręgosłupa, odwodzenie i rotacji zewn. w st. barkowym, zginanie i odwracanie w st. łokciowym
*osłabienie czucia w okolicy barku i na zewnętrznej powierzchni kończyny
*przy dłuższym trwaniu niedowładu u dzieci- kończyna krótsza i szczuplejsza (niedorozwój kończyny).W razie trwałego uszkodzenia - przykurcz z przywiedzeniem i rotacją wewnętrzną w barku, wyprostem i nawróceniem przedramienia w st. łokciowym
2.dolny (Klumpke)C8-Th1
występują:
*porażenie i zanik wszystkich mm. krótkich dłoni,zginaczy palców,mm. międzykostnych i glistowatych, zginaczy nadgarstka, upośledzenie przywodzenia i odwodzenia palców
2006-04-29
oraz zginania w st. palców
*osłabienie czucia na powierzchni łokciowej
*niekiedy objaw Hornera
Rokowanie w uszkodzeniu górnej części splotu lepsze (u 50% pacjentów powrót czynności ruchowej)
Porażenie ustępuje u dzieci pomiędzy 3-6 mies., a u dorosłych zwykle po 18-24 mies(czasem jednak później)
Uszkodzenie dolnej części splotu rokuje gorzej (częściej występuje całkowite wyrywanie korzeni)
???
1