2006-04-01

DYSPLAZJA I WRODZONE ZWICHNIĘCIE ST.BIODROWEGO

ZWICHNIĘCIE- LUXATIO

Wada rozwojowa, najczęściej u dzieci, polega na zaburzeniach rozwojowych, w których występuje nieprawidłowa reakcja między gł. k.udowej i panewką st. biodr.

Wada ta może przyjąć różne formy od dysplazji panewki przez podwichnięcie do całkowitego zwichnięcia st. biodrowego czyli wysunięcia głowy z panewki st.biodr poza obrąbek stawu.

Panewka w stanie dys.jest płytka i obejmuje tylko część gł.k.ud.

Podwichnięcie-gdy głowa częściowo wychodzi

Najmocniej-całkowicie wychodzi.

Etiologia wady (przyczyny)

*mechaniczne

-położenie miednicowe (pośladkowe płodu)

-małowodzie

-duża masa płodu

*hormonalne

-częściej u dziewczynek (hormon) 4x6

-genetyczne

-dodatni wywiad rodziny

◙

W dysplastycznych stawach powierzchnia obciążona jest mniejsza i nacisk na jednostkę powierzchni jest większy. Następstwem tego jest rozwój, we wczesnym wieku, wtórnych zmian zwyrodnieniowych.

Obraz kliniczny

* objaw przeskakiwania (ortolaniego)- u noworodków

* objaw Barlowa- u noworodków

Oba te objawy świadczą o niestabilności st.biodr.

* asymetria fałdów udowych

* ograniczone odwodzenie w stawie biodr.

(od 5 tyg. życia jest to jedyny objaw dysplazji)

2006-04-01

* poszerzenie obrysu st.biodr.

* przesunięcie krętarza większego ku górze

* niewyczuwalność głowy k.udowej w panewce

* nierówność kończyn

* opóźnione chodzenie

* utykanie

* chód kaczkowaty (zwichnięcie obustronne)

* hiperlordoza lędźwiowa

◙

Badanie USG st.biodr

stosowane w bad.profilaktycznych

pokazuje struktury chrzęstne stawu

USG-ocena st.biodrowego met.Grafa

typ I -st. zdrowe

typ IIa -st.”wątpliwe”

typ IIb -st. dysplastyczne

typ IIc -biodro krytyczne

typ IIIa -st. podwichnięte

typ IIIb -st. podwinięte

typ IV -st. zwinięty

RTG po 3 mies.życia

tomografia komputerowa (CT )

PROFILAKTYKA

1.wczesne badanie przesiewowe (badanie kliniczne na oddziale noworodkowym lub USG) w pierwszych tygodniach życia

USG powtarzane co 6-8 tyg do czasu stabilizacji obrazu

2.odpowiednia pielęgnacja niemowląt - unikanie przywodzenia i prostowania kkd, szerokie pieluszkowanie, odpowiednie noszenie niemowląt (nogi ma w odwiedzeniu )

2006-04-01

◙

Zasadnicze znaczenie ma wczesne rozpoznanie i rozpoczęcie postępowania profilaktyczno- leczniczego

LECZENIE

zachowawcze

• najczęściej stosowane są ortezy - szelki Pawlika

• inne stosowane ortezy - poduszka Frejki, szyna Koszli, szyna van Rosena

Szelki Pawlika służą do uzyskania optymalnego uzyskania optymalnego ustawienia kkd w poz. zapewniającej stabilizacje st. biodrowego i zabezpieczającej przed przywiedzeniem i wyprostowaniem w st.biodrowym.

Ta pozycja to zgięcie 100-110 ° i odwiedzenie ok. 50 ° w st. biodrowym.

Czas stosowania 6-12 tyg.

Po 6 mies. życia dziecka ortezy są mało skuteczne

Przy braku stabilizacji w st. biodr. za pomocą ortezy stosuje się repozycję (nieoperacyjną) stawu i następnie unieruchomienie w opatrunku gipsowym biodrowym.

Repozycja może być poprzedzona wyciągiem ponad głowę (over head extension).

◙

Przy braku stabilizacji repozycji wykorzystuje się leczenie operacyjne (1-2 r.ż.)

- repozycja otwarta

- osteotomia transiliakalna (plastyka daszku)

- osteotomia kości udowej

Postępowanie pooperacyjne

Opatrunek gipsowy na kk. dol. w odwiedzeniu i niewielkiej rotacji wewnętrznej.

Opatrunek gipsowy biodrowy - przez 6 tyg.

Po 6 tyg. przecina się opatrunek na korytko i rozpoczyna usprawnianie od ćw. czynnych prowadzonych w ST.biodr. i kd.

Korytko stosuje się do 12 tyg od operacji

Po ok. 12-20 tyg., po ocenie rtg, stopniowe obciążanie operowanej kończyny

1

---