Kręgozmyk, Fizjoterapia, Odnowa biologiczna


Kręgozmyk

Mianem kręgozmyku (inaczej - spondylolisteza) określa się chorobę zaliczaną do grupy

deformacji kręgosłupa. Polega ona na przesunięciu (podwichnięciu) 2 kręgów względem siebie

(wyższy kręg ulega przesunięciu do przodu względem niższego).

Pacjent z kręgozmykiem L5-S1 III stopnia.

Taki stan prowadzi do utraty stabilności kręgosłupa, pogorszenia sprawności ruchowej chorego

człowieka, przewlekłego bólu oraz wystąpienia różnych objawów neurologicznych.

Czasem z kręgozmykiem mylone są inne choroby:

-tyłozmyk (retrospondylolisteza) jest odwrotnością kręgozmyku. Polega na przesunięciu do tyłu

kręgu wyższego. Tyłozmyk osiąga niewielki stopień, lecz współistnieje z niestabilnością

kręgosłupa (wiotki układ więzadłowo-torebkowy)

Pacjent z wielopoziomową niestabilnością kręgosłupa i wielopoziomowym tyłozmykiem

-spondyloliza jest to przerwanie łuku w miejscu tzw. węziny bez przemieszczenia kręgów .

Powstaje wskutek złamania zmęczeniowego łuku. Spondyloliza jest często bezobjawowa, lecz

może być wstępem do powstania kręgozmyku. Może też dawać dolegliwości bólowe ze strony

kręgosłupa. Spondyloliza występuje w około 4% populacji.

Spondyloliza

Klasyfikacja kręgozmyków wg. Wiltse i ich krótka

charakterystyka

- węzinowy (inaczej istmiczny) stanowi ponad połowę przypadków wszystkich kręgozmyków.

Polega na przerwaniu węziny łuku (spondylolizie) z przemieszczeniem kręgu. Kręgozmyk

węzinowy jest typowy dla pacjentów dorosłych (najczęściej 3-4 dekada życia).

- dysplastyczny - jest to wrodzony niedorozwój łuków i stawów kręgu. Występuje w około 1/4

przypadków tej choroby. Kręgozmyk ten jest typowy dla dzieci i młodzieży.

- zwyrodnieniowy (nazywany inaczej, choć niesłusznie rzekomym) stanowi około 1/5

wszystkich spondylolistez. Jest typowy dla ludzi starszych. Związany jest ze zwyrodnieniem

stawów kręgosłupa i krążka międzykręgowego. Progresuje tylko do pewnego momentu i nie

osiąga dużego stopnia, jednak wytwórcze zmiany zwyrodnieniowe mogą dawać wtórną

ciasnotę kanału kręgowego

- urazowy jest to ześlizg na podłożu urazowego złamania łuku.

Uraz często ujawnia trwający od dawna ześlizg. Skutkiem tego kręgozmyk urazowy jest

rozpoznawany częściej niż faktycznie występuje.

- patologiczny jest to ześlizg na podłożu chorób niszczących stabilność kręgosłupa (czynniki

jatrogenne, nowotwory, zapalenia). Tak jak spondylolisteza urazowa występuje wyjątkowo

rzadko.

Objawami ogólnymi kręgozmyku są ból, neuropatie, deformacja tułowia i pogorszenie

sprawności ruchowej chorego.

Objawy neurologiczne:

-niedowłady,zaniki mięśniowe (częste)

- osłabienie odruchów (częste)

- objawy podrażnienia korzeni (dodatni objaw Lasegua)

- chromanie przestankowe typu ogona końskiego (częste w wiekszych kręgozmykach)

- zaburzenia potencji (z uwagi na �wstydliwe pytania� notowane rzadziej)

- zaburzenia zwieraczy pęcherza i odbytu (rzadkie)

- zaburzenia czucia (częste)

Objawy przedmiotowe

- uskok w lini wyrostków kolczystych (charakterystyczny)

- ograniczenie ruchomości kręgosłupa (objaw Schobera - bez znaczenia w diagnostyce)

- zmniejszenie przodopochylenia kości krzyżowej. Ustawia się ona wraz z miednicą bardziej

pionowo (występuje w większych kręgozmykach)

- �wiszące pośladki� (mają swą przyczynę w bardziej pionowym ustawieniu kości krzyżowej)

- chód pajaca (ta sama przyczyna) Chory chodzi na lekko ugiętych nogach zrotowanych na

zewnątrz.

- zmiany kształtu lordozy lędźwiowej (obrazowo można to określić jako płaskie deskowate plecy

z uskokiem)

Stopnie kręgozmyku (wg Meyerdinga)

I° - do 25%

II° - 25% - 50%

III°- 50% - 75%

IV°- 75% - 100%

Spondyloptoza - powyżej 100% (całkowita utrata styczności 2 kręgów)

Diagnostyka

- zdjęcia radiologiczne przeglądowe (wystarczające do rozpoznania)

- tomografia komputerowa (wskazana do oceny zwężenia kanału kręgowego szczególnie w

kręgozmyku zwyrodnieniowym)

- przewodnictwo nerwów obwodowych (jako dodatkowa ocena neuropatii)

- radilulografia (badanie historyczne zastępowane obecnie przez inne)

- rezonans magnetyczny (wskazany przy niezgodności objawów neurologicznych z poziomem

kręgozmyku)

Leczenie kręgozmyku

Kręgozmyk można tylko obserwować przy braku objawów,

Leczenie zachowawcze można prowadzić w kręgozmyku o niedużym stopniu (I° i niektóre II°),

udokumentowanym braku progresji ześlizgu, niedużym nasileniu bólu (bóle okresowe) i braku

objawów neurologicznych.

Leczenie zachowawcze obejmuje:

- w ostrym okresie bólowym - unieruchomienie (łóżko), leki przeciwbólowe i zmniejszające

napięcie mięśniowe.

- rehabilitacja po uspokojeniu ostrego bólu

- gorset ortopedyczny lub sznurówka w doleczaniu

- unikanie obciążeń kręgosłupa

Leczenie operacyjne należy przeprowadzić, gdy u chorego występują objawy neurologiczne,

lub ześlizg osiąga większy stopień (od II°), gdy występuje progresja nawet małego ześlizgu,

oraz progresja bólu i neurologii. Wskazaniem do leczenia operacyjnego jest też brak

pozytywnych wyników leczenia zachowawczego po okresie 3 miesięcy i długotrwały wywiad

bólowy.

Leczenie operacyjne obejmuje:

- spondylodezę

- repozycję i stabilizację

- rewizję i dekompresję struktur nerwowych

Spondylodezę tylną in situ (bez nastawienia) można wykonać w niedużych nieprogresujących

kręgozmykach u pacjentów zgłaszających okresowe dolegliwości bólowe bez repozycji

kręgozmyku. Lepiej jednak dążyć do uzyskania anatomicznego ustawienia kręgosłupa. W

większych kręgozmykach najlepsza jest repozycja i stabilizacja na instrumentarium z

jednoczesnym usztywnieniem międzytrzonowym.

Anatomiczne nastawienie kręgosłupa nie jest koniecznym warunkiem powodzenia leczenia.

Najważniejszym czynnikiem powodzenia operacji i zadowolenia pacjenta jest odbarczenie

korzeni i stabilizacja zabezpieczająca przed progresją.



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
MSIOB CW VIII, Fizjoterapia, Odnowa biologiczna
MSIOB CW XII, Fizjoterapia, Odnowa biologiczna
MSIOB CW X-miednica i udo, Fizjoterapia, Odnowa biologiczna
MSIOB CW IV, Fizjoterapia, Odnowa biologiczna
MSIOB CW VI-bark, Fizjoterapia, Odnowa biologiczna
Bóle miednicy i uda, Fizjoterapia, Odnowa biologiczna
MSIOB CW III, Fizjoterapia, Odnowa biologiczna
MSIOB CW II, Fizjoterapia, Odnowa biologiczna
Urazy i uszkodzenia w sporcie-cwiczenia2, Fizjoterapia, Odnowa biologiczna
MSIOB CW I, Fizjoterapia, Odnowa biologiczna
Doping w sporcie, Fizjoterapia, Odnowa biologiczna
7 - MASAZ SPORTOWY, Fizjoterapia, Odnowa biologiczna
MSIOB CW XI-kolano i goleń, Fizjoterapia, Odnowa biologiczna
MSIOB CW IX-nadgarstek, Fizjoterapia, Odnowa biologiczna
SIAGA ODNOWA, Fizjoterapia, Odnowa biologiczna
MSIOB CW VII-lokiec, Fizjoterapia, Odnowa biologiczna
MSIOB CW V, Fizjoterapia, Odnowa biologiczna
MSIOB CW VIII, Fizjoterapia, Odnowa biologiczna

więcej podobnych podstron