Uszkodzenia, dysfunkcje i bóle łokcia i przedramienia - przyczyny, objawy kliniczne, postępowanie lecznicze, rehabilitacja.
I. Zespól bólowy bocznego przedziału stawu łokciowego(łokieć tenisisty)
Ból w rzucie głowy k.promieniowej, st. Ramienno-promieniowego, nadklykcia bocznego przy nawracaniu i odwracaniu przedramienia, siła chwytu osłabiona i męczliwość ręki
Przyczyny bolesności:
-entezopatia rozcięgna mm prostownika -tkliwość lub wyraźny ból okostnej nadklykcia bocznego od tylu i boku lub rozcięgna mm prostownika nadgarstka i palców, ból ku przodowi.
-zapalenie kaletki w okolicy stawu ramienno-promieniowego
-zespól bolesności więzadła obrączkowatego
-pourazowe zapalenie błony maziowej i st.lokciowego- towarzyszy wylew do jamy stawowej objawiającym się rozległym obrzękiem, bolesnością bocznego przedziału, ociepleniem skóry, RTG może ujawnić zwapnienia
-przerost maziólkowego zachyłka między głowa k.promieniowej z główką k. ramiennej- fałd błony maziowej ulega przerostowi i niewytłumaczalnemu obrzękowi, dodatkowo ból przy prostowaniu biernym
-zwapnienia w obrębie rozcięgna mm prostowników nadgarstka i palców-często u osób leczonych wstrzyknięciami steroidowymi w okolicy nadklykcia bocznego k. ramiennej
II. Neuropatie
1.N.pośrodkowego-mm nawrotnego-usidlenie mm pośrodkowego najczęściej w rejonie jego przejścia przez mm nawrotny obły
Przyczyny:
-sumowanie się mikrourazów i urazów przewlekłych
-silne wymuszone nawracanie przedramienia przy silnym zginaniu palców
-anatomiczne anomalie
-zmożone ciśnienie tkankowe przy kurczu Volkmana
-złamanie kości
Objawy:
-zaburzenia czucia od promieniowej strony dłoni i dłoniowej strony ręki, palce 1,2,3
-utrata komponentu ruchowej to zniesienie nawracania i zginanie nadgarstka, palców, zniesienie opozycji kciuka
Postępowanie:
-zachowawczo-leki przeciwzapalne rzadko przynoszące poprawę
-operacyjnie-odbarczenie nerwu
2.N. międzykostnego przedniego Kilocha Nevina-do usidlenia nerwu dochodzi przez więzadło skośne oraz przez nadmiernie napięty nawrotny obły.
Przyczyny:
-uraz typu przeprostu łokcia i maksymalne nawrócenie przedramienia
Objawy:
-wypadniecie funkcji długiego zginacza kciuka i wskaziciela
-bóle łokcia
-na przedramieniu zaniki mięśniowe
-ucisk i opukiwanie daje objaw dodatni Tinela
Postępowanie:
-miejscowe ostrzyknięcie n. środkiem znieczulającym
-unieruchomienie kończyny w pozycji odwrócenia przedramienia na 3 tygodnie
3.N międzykostnego tylnego-najczęściej porażenia samoistne(idiopatie) bądź też w wyniku sumowania się urazów, ucisku przez proces zapalny, nowotworowy, powtarzające się uciski przez mm odwracacz oraz prostownik krótki nadgarstka
Objawy:
-charakterystyczny ból przy prostowaniu z oporem palca środkowego
-w okolicy nadklykcia bocznego okolicy głowy k. promieniowej-ból
Postępowanie:
-zachowawczo-ograniczenie funkcji kończyny, farmako, fizyko
-operacyjnie-odbarczenie nerwu
4.N.lokciowego
Przyczyny:
-pourazowa i narastająca koślawość łokcia
-zmiany morfologiczne rowka n. łokciowego (np. zbyt plaski, destabilizacja n. w rowku, urazy)
Objawy:
-zawsze dotyczy ręki dominującej
-zaburzenia czucia
-osłabienie mm zwłaszcza wewnętrznych reki
Postępowanie:
-zachowawczo-rzadko przynosi poprawę
-operacyjnie- odbarczenie nerwu lub jego transpozycja
III. Uszkodzenie obwodowego przyczepu mięśnia dwugłowego- całkowite-rzadko, częściej naderwanie
Przyczyny:
-gwałtowny wysiłek pod wpływem nadmiernych przeciążeń
Objawy:
-zawsze osłabione zginacze stawu łokciowego i odwracaczy przedramienia
-silny ból, krwiak
-wyraźne przerwanie ciągłości przyczepu
Postępowanie:
-zachowawczo-unieruchomienie w pozycji silnego zgięcia łokcia i odwrócenie przedramienia na 4 tyg.
-temblak na 2 tyg.
IV. Zespól zawodnika wykonującego rzuty-najbezpieczniejszą pozycją jest staw zaryglowany- pełny wyprost
Objawy:
-ból przedziału przyśrodkowego stawu łokciowego lub nadklykcia przyśrodkowego k. ramiennej
-w RTG odczyny okostne w okolicy dalszej nasady k. ramiennej
Postępowanie:
-zachowawczo-unieruchomienie w zgięciu 900 na 2-3 tyg.
-operacyjnie-przy wyraźnych zmianach w RTG
V. Niestabilność stawu łokciowego -najczęściej niestabilność przyśrodkowa z procesem zapalnym, osłabienie i wydłużenie więzadeł
Postępowanie:
-zachowawcze-bardzo długo, przerwanie treningu
-operacyjnie-rekonstrukcja więzadeł
VI. Choroba De Chassaignac (Czejsnak)- Podwichnięcie głowy k. promieniowej. Najczęściej u małych dzieci w wyniku nagłego szarpnięcia za ramię.
Objawy:
-nagły ból łokcia
-antalgiczne dziecko ustawia w lekkim zgięciu łokieć
Postępowanie:
-w znieczuleniu odprowadzenie głowy na miejsce-nastawienie
VII. Zapalenie kaletki maziowej
Przyczyny:
-sumowanie się mikrourazów, podrażnień w okolicy wyrostków łokciowych powoduje podrażnienie kaletki anatomicznej lub powstanie rzekomej
Objawy:
-ból i obrzęk wyrostka łokciowego
-ocieplenie, zaczerwienienie skóry
-ropień
Postępowanie:
-zachowawczo-ograniczenie aktywności kończyny
-operacyjnie-przy zakażeniach
VII. zespól ciasnoty przedziałów powięziowych kończynie górnej-jak algodystrofia
Przyczyna:
Uraz, spadek dopływu krwi
Etiologia:
-Niedokrwienie mm w wyniku kurzu tętnic, dodatkowo wytwarzanie substancji histaminopodobnych( wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych) wyzwalających przesięk osocza do mm
-Wewnątrz mięśniowy obrzęk plus postępujący ucisk mm objętych powięzią nawet do 50%
-każdy opatrunek zewnętrzny nasila ucisk, bo naciska na żyły i powoduje dalszy wzrost ciśnienia tkankowego
-cykl szkodliwy zapoczątkowany przez kurcz tętnic powoduje niedokrwienie mm, obrzęki samoutrzymujący się odruch kurczu naczyń, trwa do spadku ciśnienia wewnątrztkankowego
Objawy:
Ból-straszny, po kilkunastu godzinach szponowaty przykurcz ręki, zaburzenia czucia, drętwienie opuszek, zasinienie i bladość skóry
Postępowanie:
Zachowawczo: ograniczenie ruchomości, farmakoterapia
Operacyjnie: fascjotomia- przecięcie powięzi