Data:

Nazwisko i imię: ..................................................................................................................................................................................
Adres do korespondencji: ................................................................................................................................................................
Kierunek / tryb / rok studiów: ........................................................................................................................................................
Nr albumu: ............................................................................

Do Dziekana
Wydziału …....................................................
Uniwersytetu Mikołaja Kopernika w Toruniu

Podanie

Na podstawie §37. Regulaminu Studiów UMK wnoszę o powtórzenie przedmiotu niezaliczonego bez kontynuowania studiów na roku wyższym:

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Czytelny podpis wnioskodawcy

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