bole nadbrzusza, Ginekologia, Chirurgia Immunologia, Chirurgia (pajro)


BÓLE NADBRZUSZA I ŚRÓDBRZUSZA

Bóle nadbrzusza i śródbrzusza tak jak inne bóle brzucha mogą mieć charakter trzewny i somatyczny.

Bóle trzewne mają charakter kolki, wiercący, lub nękający i nie są ściśle umiejscowione.

Towarzyszą im nudności, wymioty, niepokój ruchowy, oraz bladość i poty. Słabną przy wykonywaniu ruchu.

Bóle somatyczne spowodowane są podrażnieniem nerwów czuciowych otrzewnej ściennej, krezki, ścian powłok brzusznych oraz przestrzeni pozaotrzewnowej.

Umiejscowione są wyraźnie w miejscu objętym procesem chorobowym. Są ostre, lub tępe, ale ciągłe. Nasilają się pod wpływem ruchów.

Ból nadbrzusza i śródbrzusza najczęściej jest spowodowany przez choroby żołądka, dwunastnicy, układu żółciowego, lub trzustki.

W chorobach żołądka ból często związany jest z posiłkiem. We wrzodzie trawiennym ból pojawia się wkrótce po posiłku.

Ból z powodu wrzodu trawiennego dwunastnicy umiejscawia się w dolnej części śródbrzusza i promieniuje na prawo. Pojawia się często przed posiłkiem (na czczo) i w nocy kiedy gromadzą się większe ilości soku żołądkowego. Ustępuje po posiłku i lekach alkalizujących. Bóle wrzodowe są bólami nawracającymi w postaci kilkutygodniowych okresów. Z badań dodatkowych należy wykonać gastroskopię i duodenoskopia, które decydują o rozpoznaniu.

Stany zapalne błony śluzowej żołądka i dwunastnicy są przyczyną tępych bólów umiejscowionych w nadbrzuszu. Rozpoznanie potwierdza badanie gastroskopowe i histologiczne.

W zwężeniu odźwiernika ból występuje po spożyciu pokarmu, a ustępuje po wymiotach (chory często sam prowokuje wymioty). Zwężenie wykazać można badaniem RTG z kontrastem.

Przy perforacji wrzodu trawiennego pojawia się ostry ból somatyczny. Nasila się przy ucisku, głębokim oddychaniu i zmianie pozycji. Lokalizuje się w dermatomie, odpowiadającym temu somatycznemu korzeniowi, który podlega bólowej stymulacji.

Promieniuje do prawego boku. Na zdjęciu RTG jamy brzusznej często widoczna jest bańka powietrza pod przeponą.

U chorych z przepukliną rozworu przełykowego przepony ból umiejscawia się w nadbrzuszu, lub zamostkowo wykazując wyraźną zależnosć od pozycji ciała (nasilają się w pozycji leżącej, a znikają w pozycji stojącej). Mogą wystąpić nudniosci i wymioty.

Ból pęcherzyka żółciowego umiejscawia się w prawym podżebrzu i w śródbrzuszu.

W przypadku skurczów przewodów zółciowych ma charakter napadowej kolki, promieniuje do lewej łopatki.

Jeśli zapalenie ścian pęcherzyka żółciowego przenosi się na otrzewną ścienną, ból umiejscawia się w prawym podżebrzu i nabiera cech bólu somatycznego

Ból pochodzenia trzustkowego także umiejscawia się w śródbrzuszu. Trzustka leży pozaotrzewnowo, z tego względu jej zapalenie, lub rak pobudzają czuciowe zakończenia unerwienia somatycznego przestrzeni pozaotrzewnowej. W ostrym zapaleniu trzustki ból jest bardzo nasilony, somatyczny, promieniujący do lewego podżebrza, grzbietu i lewego barku, jest ciągły, trwa kilka godzin, a nawet dni po napadzie. Może się zwiększać po posiłku. Skojarzony jest z nudnościami i wymiotami. Stwierdza się ↑ stężenia amylazy.

Wykonuje się badanie USG (obrzęk trzustki, torbiele rzekome, guzowatość) i RTG (obecność zwapnień).

W raku trzustki ból trwa miesiącami. Może być stały, lub przerywany, nasila się w pozycji leżącej. Występuje ↓ mc. oraz zółtaczka zastoinowa z macalnym pęcherzykiem żółciowym.

Ból w okolicy okołopępkowej sugeruje chorobę jelita cienkiego.

Zawał jelita cienkiego charakteryzuje się skurczowymi bólami, stopniowo nasilającymi się. Wykonuje się RTG w którym stwierdzić można pogrubienie ściany jelita.

Również w chorobach zapalnych jelit ból może umiejscawiać się w śródbrzuszu. Ma charakter skurczowy, przewlekły. Towarzyszyć mu mogą biegunki i utrata masy ciała.

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego ból rozpoczyna się w śródbrzuszu, a dopiero po kilku godzinach przenosi się do prawego dolnego kwadranta brzucha.

Bóle nadbrzusza mogą być spowodowane także przez przyczyny zlokalizowane poza jamą brzuszną. Występują w postaci gastrycznej zawału (zawał ściany dolnej), zapaleniu opłucnej, zmianach chorobowych rdzenia kręgowego i nerwów rdzeniowych (nerwobóle).

Bóle w nadbrzuszu mogą też być wyrazem nerwicy, czy depresji. W rozpoznaniu pomagają inne objawy tych chorób.

Również przyczyny metaboliczne mogą powodować ból w nadbrzuszu.

W mocznicy bóle spowodowane są zmianami zapalnymi żołądka i jelit, rzadziej trzustki.

W kwasicy cukrzycowej ból ma charakter kolki. Z reguły poprzedzają je nudności i wymioty.

Kolkowe bóle brzucha z towarzyszącymi nudnościami i wymiotami mogą wystąpić też w przełomie tyreotoksycznym, nadnerczowym, hiperkalcemicznym, lub nadcisnieniowym spowodowanym guzem chromochłonnym.



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
chir-krosko-j.gr, Ginekologia, Chirurgia Immunologia, Chirurgia (pajro)
CHIRURGIA, Ginekologia, Chirurgia Immunologia, Chirurgia (pajro)
VIregzamin, Ginekologia, Chirurgia Immunologia, Chirurgia (pajro)
choroba wrzodowa, Ginekologia, Chirurgia Immunologia, Chirurgia (pajro)
imuny TESTY, Ginekologia, Chirurgia Immunologia, Immunologia (pajro)
Przykry zapach z ust szczep, Ginekologia, Chirurgia Immunologia, Chirurgia (pajro)
torakochirurgia, Ginekologia, Chirurgia Immunologia, Chirurgia (pajro)
Hipercholesterolemia rodzinn1, Ginekologia, Chirurgia Immunologia, Immunologia (pajro)
chirurgia urazowa spis seminariow IV, Ginekologia, Chirurgia Immunologia, Chirurgia (pajro)
szyciae chirurgiczne, Ginekologia, Chirurgia Immunologia, Chirurgia (pajro)
Nowotwory zoladka, Ginekologia, Chirurgia Immunologia, Chirurgia (pajro)
Bezoar, Ginekologia, Chirurgia Immunologia, Chirurgia (pajro)
Test z chirurgii, Ginekologia, Chirurgia Immunologia, Chirurgia (pajro)
Choroba Buergera, Ginekologia, Chirurgia Immunologia, Chirurgia (pajro)
Ostre zapalenie zoladka, Ginekologia, Chirurgia Immunologia, Chirurgia (pajro)
Choroby ye, Ginekologia, Chirurgia Immunologia, Chirurgia (pajro)

więcej podobnych podstron