Ćwiczenie nr 5
Nicienie i stawonogi.
NICIENIE
1. eozynofilia-7%
erytrocyty 3,9 mln
Hb 10mg/dl
-bad. kału-liczne, żółte, beczułkowatego kształtu jaja z przezroczystymi, wydatnymi czopami na biegunach:
rys.-przekrój podłużny
-endoskopia j.grubego z pobraniem wycinków
Rozpoznanie:WŁOSOGŁÓWCZYCA(trichuriosis), Trichuris trichiuria -włosogłówka ludzka.
Objawy:
bóle brzucha
nudności
biegunki
zaparcia
nerwowość
bezsenność
ogólne osłabienie
w kale charakterystyczne jaja
inne:bolesne parcie na stolec, wzdęcia, utrata łaknienia, niedożywienie;
w endoskopii obraz może przypominać wrzodziejące zapalenie jelita grubego
eozynofilia, niedokrwistość
Leczenie:
Mebendazol- 200-400 mg przez 3 kolejne dni
lub Albendazol- 2-6 r.ż.-200 mg, u starszych- 400mg
lub Tiabendazol- 50 mg/kg m c. przez 3 dni
lub Pyrantel- na czczo 10-20mg/kg m c.
lub Lawamizol
Badanie kontrolne kału po 2-4 tyg. od zakończeniu leczenia.
2. -30 l mężczyzna, z Senegalu
- zarażony HIV, z rozpoznanym AIDS
- bez dolegliwości , przyjęty w celu kontrolowania rozwoju zarażenia
- eozynofilia-7,1 %
Zastosowano leczenie a/retrowirusowe (Zydowudyna+Zalcytabina)i zapobiegawczo p/ko P.carinii(Kotrymoksazol).
Po tym leczeniu ↑eozynofilii do 9,3 %, limf.CD4 wzrost
Ze względu na eozynofilie przeprowadzono:
-bad.kału-(hodowla, prep.bezpośredni)-brak bakterii patogennych, grzybów, pasożytów
-Rtg kl.piers.-bz
-biopsja szpiku z mostka-eozynofilia, spadek lp.komórek
-W rozmazie krwi obwodowej pasożyt:
rys.
dł. 190 mikrometra
zaokrąglony przedni koniec ciała z pojedynczym sztyletem
brak pochewki
zwężona tylna część ciała
Filarie:
Wuchereria bancrofti
Brugia malayi, timori
Loa wa-najczestsza
Mansonella-najczestsza
Rozpoznanie: Mansonellosis-przenoszony przez owady Culicoides sp.
Czas pojawiania się pasożyta we krwi:
-w nocy-Wuchereria bancroftii, Brugia
-w dzien-Loa loa
-bez okresowości-mansonella, onchocerca.
Często uwazany za nieoatogenny, reguły przebieg bezobjawowy, ewentualnie:
uporczywe bóle głowy i stawów
gorączka
wyczerpanie
bezsenność
powiększenie węzłów chłonnych
hepatomegalia
świąd skóry
Leczenie:
Mebendazol-30 dni ( 100 mg p.o. 2 Χ dziennie)
lub Dietylokarbamazyna- 21 dni(6mg/kg m c./24 h) p.o. w 3 dawkach podzielonych
lub Iwermeklyna.
STAWONOGI
1.Argas ref lexus-obrzeżek gołębi
-uklucie wywoluje swiad, obrzek skory, czasem alergię
- atakuje ludzi w przypadku braku żywicieli właściwych (ptaki )
- może przenosić:
krętki z rdz Borrelia
pałeczki duru rzekomego
riketsje gorączki Q
wirusy kleszczowego zapalenia mózgu.
2. Ixodes ricinus
-kleszcz pastwiskowy
- może przenosić:
pałeczki tularemii
riketsje gorączki Q
krętki Borrelia
wirusy kleszczowego zapalenia mózgu
bakterie Anaplasma fagocytophilum, Ehrlichia, pierwotniaki ( Babesia, Theilesia ).
3. Sarcoptes scabiei-swierzbowiec ludzki
- wywołuje świerzb ( Sarcoptosis, scabies )
- powinno być potwierdzone badanie mikro- zeskrobin skóry i zawartości nor świerzbowych z obrębu wykwitów .
4.
pacjent 33-l,
uporczywe, cuchnące biegunki
bóle brzucha przechodzące z lewej na prawą strone
zmiany na skórze-czerwone wykwity i świąd
Badania:
-Rtg przeglądowe j.brzusznej-bz
-kolonoskopia-bz
- gastroskopia- przekrwienie i ubytek błony śluzowej
- badanie koproskopowe- brak form rozwojowych pasożytów, obecna krew;
Diagnoza wstepna-parazytoza o nieznanej etiologii, zalecono metronidazol, po czym pacjent kolejny raz zgłosił się do lekarza z tymi samymi objawami.
--pacjent w upalne dni jeździł najczęściej bez koszulki
-po kilku dniach larwy wydostające się ze zmian skórnych
Diagnoza ostateczna: myosis- muszyca
Czynniki etiologiczne: niezidentyfikowane.
-muszyce skórne są szczególnie związane z ciepłym klimatem
-czynnikiem etiol. Mogą być różne gat. Much
-pacjent może nie odczuwać ukłuć owadów
-muszyce skorne sa szczególnie związane z cieplym klimatem
-infestacje, które maja miejsce podczas podrozy, najczęściej ujawniaja się po jakims czasie
-pacjent skarzy się na roznie umiejscowiony ból, w przypadku braku właściwego rozpoznania pacjenci mogą być leczeni niewłaściwie lub nieskutecznie
-kazda z opisanych intestacji może być pomylona z infekcja bakteryjna
-dorosla mucha sklada jaja na skorze i na odzieży
-po kilku dniach wykluwa się larwa, ktor może penetrowac nieoslonieta skore, czego wynikiem jest pojawienie się grudek
Leczenie:
-wyjecie larwy sterylna igla lub pokrycie zmian olejem mineralnym
-prasowanie ubran zapobiega intestacji.
5.
32-l mezczyzna, bardzo żywy świąd skóry karku, przed tygodniem na karku było Male zaczerwienienie
w badaniu:alergiczny odczyn skórny, liczne zlewające się grudki
Pulex irritans- odczyny skórne wywołane nakłuciem Pchły ludzkiej -ona nie ma grzebyka (pchla psia ma grzebyk;) )
- świąd wywołany przez ślinę owada -male, swędzące grudki na skorze
Leczenia:
-prep. o miejscowym dzialaniu:
(p/alergiczne, p/zapalne)-Elocom masc, Lorinden-lotion
-w razie nasilenia objawow-p.o. -Claritine tabl. 10 mg raz dziennie, Zyrtec.
Przenosi:
pałeczki dżumy i tularemii
riketsje duru endemicznego.
Żywiciel pośredni tasiemców :
- Dypilidium caninum
- Hymenolepis nana
- H. dicuinuta -szczury.
6.
45-l kobieta, świąd skóry podudzi, na której pojawiły się czerwone plamki
Badanie przedmiotowe: skupiska czerwonych grudek, ropne zapalenie skóry
kilka dni wczesniej przygarnela psa ze schroniska, który drapal się i wylizywal siersc
Pchła ludzka-Ctenocephalides canis ( posiada chitynowy grzebień )-uklucie pchly psiej
Przenoszenie się na człowieka i leczenie - jak w przypadku pchły ludzkiej-Pulex irritans.
7.
8-l dziewczynka, świąd i pieczenie skóry głowy
Badanie przedmiotowe:zaczerwienienie i zadrapanie skory Glowy, sączący się płyn surowiczy sklejający włosy
Rumien na karku
Zywe organizmy i ich jaja u nasady wlosow
Rozpoznanie: wszawica-pedikuloza wywolana przez Pediculus humanus capitis- wesz ludzka glowowa.
Dlaczego?
- pasożytuje głównie w okolicy skroniowej i potylicznej
-nakłucie skory przez owad powoduje świąd , drapanie, przeczosy, strupy
-we wlosach widziane gnidy i wszy
Leczenie:
- Dalacet- płyn 100 i 800 g , zabieg powtórzyć po tygodniu
- lub Matathion:Prioderm- roztwór 0,5 % , 110 i 100 ml, Cusap 10 g
- lub perytryny- działają neurotoksycznie na stawonogi.
-Allethrin, Pyrethrins, Jacutin N-aerozol
-Fenotryna Full Marks-mleczko
-Permethrin-Elimite(krem),Nix(pompon), Activin(krem).
Przenoszą:
dur endemiczny wywołany przez Rikettsia prowazekii
gorączkę okopową (5-dniowa)-R.quintana
dur powrotny-krętki Borrelia reccurentis.
Rysunki :
- 1-Ixodes ricinus-imago
-2-Trichuris trichuria- osobnik dojrzały i z jaja.
-3-Musca ..........-larwa
-4-Argos reflexus -.........
-5-Pediculus humanus-jaja, imago
-6-Pulex irritans-imago
-7-Ctenocep...........-imago
-8-Mansonella.