Zmiany immunologiczne :

1. Limfocyty T CD4+ - spadek reaktywności

2. Limfocyty T C8+ - pobudzenie ( rola w ograniczaniu ostrej fazy, zmniejszaniu wiremii, przejściu w fazę bezobjawową klinicznie)

3. Namnażanie w węzłach chłonnych

4. Spadek liczby limfocytów T CD4+

5. Tworzenie się swoistych przeciwciał ( 4 tygodnie)

Okres serokonwersji tta nawet do 3 miesięcy

„OKIENKO SEROLOGICZNE” 2-4 tydz. - gwałtowna replikacja , znaczna zakaźność

Zaburzenia immunologiczne

Zaburzenie aktywności komórek NK i wzrost aktywności TNF ( zmniejsza synteze lipidów nasila liolizę) Odpowiedzialny z wyliczenie w przebiegu AIDS

AIDS

Kryteria immunologiczne : Zmniejszenie liczby komórek CD4+ w krążeniu <200/mm³

Kryteria kliniczne : Wystąpienie choroby wskaźnikowej z grupy C

• Statystycznie 1 na 3 osoby żyjące z HIV w ogóle nie zdaje sobie z tego sprawy

• Bardzo mało prawdopodobne (ale nie niemożliwe) jest zakażenie się przez kontakt ze śliną chorego. Oficjalnie twierdzi się że do zagrożenia doszłoby p spożyciu 4,5 litra w/w płynu

• Ponieważ wirus HIV poddaje się stalym mutacjom pomiedzy osobami chorymi na AIDS może dojsc do ponownego zakazenia ( nowa forma wirusa)

• Przy braku leczenia, ryzyko przeniesienia choroby z matki na dziecko utrzymuje się na poziomie 25%, podczas gdy terapia antyretrowirusowa może zmniejszyc owo zagrozenie do 1%. Karmienie piersią natomiast prowadzi d wzrostu zagrozenia o 10-15%

GRUPA A

1.Pierwotna ostra choroba retrowitrusowa

• Kilka tygodni po zakazeniu, trwa kilka dni do kilku tygodni

• Zespól mononukleozopodobny - nieswoisty

• Okienko serologiczne - brak p/ciał we krwi - konieczność badania na obecność wirusowego RNA , prowirusowego DNA lub antygenu p24

2.Uogólnione, przetrwałe powiększenie węzłów chłonnych

• Powiększenie węzłów > 1cm

• Przynajmniej w 2 okolicach poza pachwinami

• Trwa ponad 3 miesiące

• Występuje po kilku miesiącach od zarażenia

3.Zakażenie bezobjawowe

GRUPA B

• Objaw związany z zakażeniem HIV lub wskazujący na zaburzenia odporności

• Choroba o nietypowym przebiegu klinicznym

• Zaostrzenie już istniejących chorób

• Nawracający półpasiec

• Drożdżyca gardła i krtani (nietypowe odmiany)

• Drożdżyca sromu i pochwy przy braku reakcji na leczenie

• Dysplazja szyjki macicy

• Leukoplakia wlochata (przerostowe zmiany na bocznych czesciach jezyka)

• Rozlegle zakazenia genitalnymi typami HPV

• Zakazenia skóry (mięczak zakaźny , świerzb norweski)

GRUPA C

Choroby wskaźnikowe

• Drożdżyca oskrzeli, tchawicy , płuc , przełyku

• Przewlekła opryszczka . 1 miesiac

• Gruzlica rozsiana pozaplucna

• Chloaniaki typu B

• Mięsak kaposiego

• Rak inwazyjny szyjki macicy

• Toksoplazmoza

• Cytmegalia narzadowa

Wykrywanie i leczenie

Testy wykrywające przeciwciała NIE SĄ miarodajne d o4 tygodnia po zkażeniu

• Badania przesiewowe (ELISA)

• Testy potwierdzające ( Western Blot)

• PCR , hodowla - w trudnych diagnostycznie przypadkach

Cel leczenia to :

• Wiremia zmniejszona do 20-50 kopii/ml

• Opóźnienie progresji choroby oraz rozwiniecia AIDS

• Zwalczanie - infekcje oportunistyczne

Leki :

Kombinacja 3 leków z grup :

• Inhibitory odwrotnej transkryptazy nukleozydowe ( zidovudine, lamivudine)

• Inhibitory odwrotnej transkryptazy nienukleozydowe (nevirapine)

• Inhibitory proteazy (indinavir, nelfinavir)

• Inhibitory fuzji

Aby zapobiec nieodwracalnemu uszkodzeniu ukł immunologicznego leczenie włacza się gdy

• Liczba limfocytów CD4+ . 350/mm³

• Poziom wiremii < 20 000 kopii/ml

Bezwzględnie włacza się leczenie przy

• Limfocyty CD4+ < 200/mm³

• Poziom wiremii >55 000 kopii/ml

Ryzyko przeniesienie HIV od matki do płodu:

• Przy braku leczenie : 25%

• Przy zastosowaniu profilaktycznej terapii antywirusowej ukończenia ciazy cieciem cesarskim i zakazie karmienie piersia : poniżej 2%

• Karmienie piersia prze 3 miesiace zwieksza ryzyko o 10-15% , przez 6 miesiecy o 55%

1

---