PERFORACJA WRZODU TRAWIENNEGO

PERFORATIO

1. A. Wojtczak „Choroby wewnętrzne - tom 2”

2. J. Fibak „Chirurgia”

EPIDEMIOLOGIA:

• częściej u męszczyzn

• ok. 10% chorych na ChW

• częściej wiosną i jesienią

ETIOLOGIA:

A

PATOGENEZA:

• większość perforacji spotyka się w dwunasnicy (przednia ściana opuszki)

• w żołądku głównie krzywizna mała

• pojawia się rozlane zapalenie otrzewnej i wstrząs

∗ perforatio tecta - gdy otwór przebicia zwłaszcza wrzodu żołądka bywa szybko oklejany

siecią i nie dopuszcza do rozlanego zapalenia otrzewnej (pojawia

się perigastritis)

OBRAZ KLINICZNY:

OBJAWY PODMIOTOWE :

• ból :

• zwykle perforację poprzedza nasilenie intensywności i częstotliwości bólów

• przebicie znamionuje się gwałtownym bólem w dołku sercowym promieniującym

na stronę prawą aż do prawego barku

• wymioty :

OBJAWY PRZEDMIOTOWE :

• oglądanie :

• pacjent zlany zimnym potem

• skóra blada

• zaostrzone rysy twarzy (facies hippocratica)

• badanie palpacyjne :

• objawy otrzewnowe

• powłoki brzuszne silnie napięte, obrona mięśniowa

• opukiwanie :

• jest bolesne

• przy pneumoperitoneum zanik stłumienia wątroby

• osłuchiwanie:

• zanik perystaltyki

• inne :

- w badaniu per rectum bolesność w jamie Douglasa

• tachykardia, ↓RR, ↑ temp.

BADANIA DODATKOWE :

• RTG przeglądowe jamy brzusznej :

• warstwa powietrza pod kopułą przepony, lub pod powłokami brzusznymi(przy zdjęciu poziomym bocznym)

• w przypadkach wątpliwych podaje się do żołądka zawiesinę środka kontrastowego, lub wykonuje się diagnostyczne nakłucie j. otrzewnej

• badania labolatoryjne :

• leukocytoza

• często ↑ aktywności diastazy w osoczu krwi (enzymy soku trzustkowego przedostają się z dwunastnicy do otrzewnej i stąd do krwi)

ROZPOZNANIE:

A

RÓŻNICOWANIE:

• pancreatitis acuta

LECZENIE:

• leczenie operacyjne :

• zaszycie przedziurawienia

• gdy dobry stan ogólny wykonuje się zabieg ostateczny :

• hemigastrectomia

• wagotomia z pyloroplastyką, lub antrektomią

• leczenie zachowawcze (postępowanie Taylora) :

• stosuje się gdy istnieje duże ryzyko operacyjne i doszło do samoistnego oklejenia miejsca operacji przez sieć

• żywienie pozajelitowe

• stałe odsysanie treści żołądkowej

• osłona antybiotykowa

POWIKŁANIA:

A

ROKOWANIE:

A

PROFILAKTYKA:

• w przypadku postępowania zachowawczego śmiertelność wynosi 10%

PATRZ TEŻ:

• choroba wrzodowa

---