Niewydolność oddechowa (insufficientia respiratoria)

Definicja

Jest to stan w którym dochodzi do niedostatecznego utlenowania krwi w płucach (hipoksemia) i hiperkapni wskutek:

• zaburzeń wentylacji

• zaburzeń dyfuzji

• nieprawidłowego stosunku perfuzji do wentylacji

Przyczyny

1. zmiany w płucach

1. stany zapalne

2. zwłóknienie tkanki płucnej

3. skurcz oskrzeli (astma oskrzelowa)

4. odma opłucnowa

2. zmiany w aparacie mięśniowo-kostnym klatki piersiowej

1. usztywnienie klatki piersiowej

2. uszkodzenie mięśni oddechowych

3. zmiany w układzie nerwowym

1. zapalenie nerwów

2. porażenie ośrodka oddechowego

4. zatrucia

Podział

1. częściowa (hipoksemiczna) - pO₂ <60 mm Hg

2. całkowita (hipoksemiczno-hiperkapnicza) - pO₂ <60 mm Hg, pCO₂ >49 mm Hg

Objawy

1. duszność

2. ↓ wydolności

3. sinica (nie wystąpi u chorych leczonych tlenem)

4. zmiany psychiki:

1. niepokój

2. agresywność

3. stan przedśpiączkowy

Klasyfikacja duszności:

1. stopień - duszność po wejściu na II piętro lub podczas szybkiego marszu

2. stopień - duszność po wejściu na I piętro

3. stopień - duszność po wejściu na 1/2 piętra lub podczas spokojnego marszu

4. stopień - duszność podczas ubierania się/toalety

Parametry

Parametry krwi:

1. pO₂ - 82-97 mm Hg

2. pCO₂ - 35-45 mm Hg

3. pH - 7,35-7,45

4. [HCO₃^-] ~25 mmol/l

↑ pCO₂ → ↓ pH (kwasica oddechowa) → ↑ wytwarzania HCO₃^- w nerkach → ↑pH (kwasica oddechowa wywrównana). Pełna kompensacja nerkowa jest możliwa do pCO₂ <90 mm Hg.

Parametry układu oddechowego:

1. VC - pojemność życiowa płuc, świadczy o pojemności płuc

2. FEV₁ - natężona objętość wydechowa 1-sekundowa

3. FEV% - wskaźnik procentowy natężonej objętości wydechowej

4. PEF - szczytowy przepływ wydechowy - szczytowa objętość przepływu w jednostce czasu

5. FEF50 - objętość nasilonego wydechu w drugiej połowie wydechu

6. podatność płuc

FEV, PEV - służą do oceny małych oskrzeli, dobre w ocenie chorób obturacyjnych.

FEF50 - ocena drobnych oskrzeli, lepszy parametr do oceny POChP i astmy oskrzelowej.

Podatność płuc - w diagnostyce chorób restrykcyjnych (zwłóknienie).

Leczenie

1. usunąć przyczyny

1. zlikwidować skurcz oskrzeli (aminofilina, epinefryna, salbutamol)

2. rozrzedzić i usunąć wydzielinę oskrzelową

3. zlikwidować infekcje

4. zlikwidować niewydolność krążenia (leki nasercowe i moczopędne)

2. podać tlen

3. skorygować pH krwi (podać wodorowęglany)

1/2

---